曹鵬

（江蘇泰興市人民醫(yī)院， 江蘇 泰興 225400）

591例子宮內(nèi)膜樣腺癌的臨床病理形態(tài)分析

曹鵬

（江蘇泰興市人民醫(yī)院， 江蘇 泰興 225400）

目的分析子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的臨床病理形態(tài)及其特點。方法回顧性收集我院在10年內(nèi)收治的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者臨床資料，數(shù)量為591例。對所有患者的臨床資料和病理形態(tài)進行分析。并在分析后觀察其臨床特點。結果子宮內(nèi)膜樣腺癌的臨床癥狀為陰道不規(guī)則流血?？砂凑战櫧Y構學和核的級別的方法進行區(qū)分診斷。結論子宮內(nèi)膜樣腺癌為內(nèi)膜癌中較常見類型，陰道流血是其最常見癥狀。通過使用浸潤結構學和核級別方法可起到較好的診斷效果。

子宮內(nèi)膜樣腺癌；病理形態(tài)；臨床特點

0 引言

子宮內(nèi)膜樣腺癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中較常見的類型。而由于諸多因素的影響，當前我國子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對我國女性的身體健康造成了越來越嚴重的影響[1]。在發(fā)病原因上，子宮內(nèi)膜樣腺癌的發(fā)病原因并不明確。但通過諸多研究顯示，雌性激素刺激、遺傳因素和未婚未育等有著較大關系。而由于子宮內(nèi)膜樣腺癌的特點，患者在實際的發(fā)病過程中僅會出現(xiàn)陰道出血、排液和疼痛等不明顯等特異性較低的癥狀[2]。因此大部分患者無法及時通過自覺癥狀確診，漏診和過診的情況也較為嚴重。為了增加對各種類型宮內(nèi)膜樣腺癌的認識，避免漏診和過診，本文分析了591例子宮內(nèi)膜樣腺癌的病理形態(tài)及其臨床特點，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2006年11月到2016年11月內(nèi)收治的591例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的臨床資料。年齡在32-75歲，中位年齡53.51歲 。臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血，陰道排液增加和絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂也是常見癥狀。所有患者在使用影像學檢查后，均可顯示子宮內(nèi)膜增厚或息肉樣物。在對其實施病理檢查后均可得到確診。

1.2 研究方法

對所有患者的臨床資料進行收集和分析。在臨床檢驗時首先可進行常規(guī)石蠟切片，并應用伊紅和蘇木精染色。在染色完成后可使用顯微鏡觀察，分析其組織形態(tài)。并需要將術前活檢切片和術后切片進行對照觀察。在觀察過程中，可分析子宮內(nèi)膜樣腺癌間質(zhì)浸潤下腺管結構的特點。尤其可對癌旁子宮內(nèi)膜和間質(zhì)反應情況進行分析。在腺管結構特點的分析方面，可將高于50%低倍視野發(fā)現(xiàn)的形態(tài)變化作為統(tǒng)計標準。對于伴鱗狀化生子宮內(nèi)膜樣腺癌鱗狀上皮成分，可按照占切片數(shù)量10%進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 細胞學結果

通過對臨床資料進行分析后顯示，診斷標準可按照浸潤結構學進行確定，即分為浸潤結構學I-IV，具體如下：

2.1.1 浸潤結構學I

本文中顯示為浸潤結構學I的患者數(shù)量為122例，占比為20.64%。如圖1所示。

2.1.2 浸潤結構學II

浸潤結構學II患者數(shù)量為119例，占比為20.14%。如圖2所示。

2.1.3 浸潤結構學III

圖1 浸潤結構學I

圖2 浸潤結構學II

本文中浸潤結構學III患者數(shù)量為225例，占比38.07%，如圖3所示：

圖3 浸潤結構學III

2.1.4 結構學IV

本文中切片顯示為結構學IV的患者數(shù)量為125例，占比為21.15%。如圖4所示。

圖4 浸潤結構學IV

2.2 子宮內(nèi)膜樣腺癌癌核級別

2.2.1 I級核級別

本文中I級核級別患者數(shù)量為218例，占比為36.89%。如圖5所示：

圖5 I 級核級別

2.2.2 II級核級別

本文中的II級核級別患者數(shù)量為199例，占比為33.67%。如圖6所示：

圖6 II級核級別

2.2.3 III級核級別

本文中III級核級別患者數(shù)量為174例，占比為29.44%。如圖7所示：

圖7 III 級核級別

3 討論

由于諸多因素的影響，當前子宮惡性腫瘤患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，并且也成為了威脅我國女性身體健康的主要疾病類型[3]。在子宮惡性腫瘤的類型中，最為常見的即是子宮內(nèi)膜樣腺癌，又被稱為子宮體癌。指的是子宮內(nèi)膜上皮細胞出現(xiàn)癌變造成的惡性腫瘤，在絕經(jīng)后女性群體中最為多見[4]。在發(fā)病原因上，子宮內(nèi)膜樣腺癌的發(fā)生因素較多。生活習慣、感染、雌性激素刺激和遺傳等諸多因素均可造成子宮內(nèi)膜樣腺癌。由于其特點，在發(fā)病早期的癥狀非常不明顯。例如陰道排液、流血和疼痛等。因此子宮內(nèi)膜樣腺癌往往無法得到及時有效的診斷，其治療效果也不好[5]。尤其是當前在對子宮內(nèi)膜樣腺癌診斷時顯示，其診斷標準較多，也有著大同小異的特點，其爭議價值并不大，同時診斷為子宮內(nèi)膜腺癌的婦女，很少接受術前輔助治療。而非典型增生與高分化腺癌的治療某種程度上是相似的，僅僅是術中診斷為子宮內(nèi)膜樣腺癌時，至少需行雙附件切除，而子宮內(nèi)膜非典型增生僅需行子宮切除，對于40歲以下的高分化內(nèi)膜樣腺癌或非典型增生，臨床更多選擇激素療法加隨訪觀察。尤其是當前在臨床診斷時，幾乎都是基于刮宮標本做出診斷，而常常與手術后標本存在差異，無論何種標準都存在這個問題，但子宮切除標本通過觀察子宮肌層是否浸潤可做出更客觀的癌的診斷。但在近些年來的研究可以發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜樣腺癌各種形態(tài)結構與免疫組化表現(xiàn)有一定的相關性，正確認識子宮內(nèi)膜癌各種形態(tài)結構及免疫表現(xiàn)，有利于正確的診斷與鑒別診斷[6]。因此分析子宮內(nèi)膜樣腺癌的病理形態(tài)及其特點非常重要。

本文使用了回顧性分析的方法，對子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的病灶切片進行了分析。通過本次研究結果顯示，子宮內(nèi)膜樣腺癌的診斷標準可按照浸潤結構學進行確定，即分為浸潤結構學I-IV。本文中浸潤結構學I患者數(shù)量為122例，占比為20.64%。浸潤結構學II患者數(shù)量為119例，占比為20.14%。浸潤結構學III患者數(shù)量為225例，占比38.07%。浸潤結構學IV的患者數(shù)量為125例，占比為21.15%。

這一結果顯示，子宮內(nèi)膜樣腺癌患者在實際的發(fā)病過程中，可表現(xiàn)為擴張性侵襲和浸潤性侵襲。在浸潤結構學上，對切片進行觀察和分析后可顯示，浸潤結構學I為腫瘤浸潤的間質(zhì)反應。即促纖維反應、水腫間質(zhì)以及排除子宮下段內(nèi)膜息肉或腺肌瘤。浸潤結構學II為腺體融合成為篩狀，其特點為背靠背、共壁和融合篩以及搭橋篩。浸潤結構學III顯示為復雜乳頭狀結構和迷宮樣結構。在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)切片中顯示如下特點：（1）多發(fā)性和復雜性分支，并會被覆蓋非典型上皮纖維脈管性乳頭。（2)切片中有著蜿蜒狀和迷宮樣結構。（3）切片中形成絨毛腺管狀結構。（4）需要和各類化生鑒別。迷宮樣結構是腺體在組織內(nèi)內(nèi)生性出芽、分支，形成多個復雜迂曲的腺體相互交織、不易分解為獨立單位的一種三維結構。它表現(xiàn)為管狀腺體非常復雜的分支，呈樹根樣、迷宮樣、蜿蜒迂曲，不能輕易分解為單個具體的腺體。這些增生的腺體往往成片，同時擠壓周圍間質(zhì)使其減少或消失。結構學IV為大片鱗化取代間質(zhì)結構。其在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)切片中顯示如下特點：（1）切片顯示相對比較成熟的鱗化。并且也會出現(xiàn)成片的非角化性桑葚樣化生[7]。（2）單純的鱗化比較罕見，并且經(jīng)常會出現(xiàn)腺體的改變。（3）需要注意和宮頸CIN累及腺體區(qū)別。（4）需要注意到和其他因素共同判斷。

在癌核級別方面，I級核級別患者數(shù)量為218例，占比為36.89%。II級核級別患者數(shù)量為199例，占比為33.67%。III級核級別患者數(shù)量為174例，占比為29.44%。I級核級別顯示癌核較為均勻，并且呈現(xiàn)出橢圓形和圓形特點，其染色質(zhì)比較均勻，但癌核仁并不明顯。II級核級別的特點為核型不規(guī)則，癌核呈現(xiàn)出卵圓形，其染色質(zhì)呈現(xiàn)出粗顆粒形狀[8]。癌核核仁較為明顯。III級核級別癌核的核仁較大，形狀較多，同時其染色質(zhì)呈現(xiàn)出粗糙塊狀特點，癌核核仁比較大，并且也較為明顯[9]。發(fā)生癌變的宮內(nèi)膜腺體，核總表現(xiàn)為一定的異型性，同時胞漿紅染，或者至少表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜非典型增生的核。

另外在對子宮內(nèi)膜樣腺癌患者實施臨床診斷時，可和其他疾病進行有效區(qū)分。首先是和局限于子宮內(nèi)膜不典型增生的鑒別。尤其是對高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌而言，更是需要和局限于子宮內(nèi)膜不典型增生進行有效鑒別。局限于子宮內(nèi)膜不典型增生在切片中會出現(xiàn)與子宮內(nèi)膜腺體和/或間質(zhì)相連、腺體有平滑的輪廓、良性腺體殘留、間質(zhì)殘留、周圍缺乏促纖維或者炎癥反應等情況[10]。而子宮內(nèi)膜樣腺癌肌層浸潤主要會出現(xiàn)與子宮內(nèi)膜腺體和/或間質(zhì)分開、腺體輪廓不規(guī)則、缺乏良性腺體殘留、缺乏間質(zhì)殘留、周圍有促纖維或者炎癥反應等[11-12]。

另外可分析腺肌病和子宮內(nèi)膜樣腺癌肌層浸潤進行區(qū)分。對于腺肌病而言，患者在實際的發(fā)病過程中會出現(xiàn)有相鄰的子宮腺肌病、平滑的腺體輪廓、良性腺體殘留、間質(zhì)殘留、缺乏促纖維或者炎癥反應等諸多特征。而子宮內(nèi)膜樣腺癌肌層浸潤會出現(xiàn)缺乏周圍的腺肌病病灶、癌性腺體不規(guī)則輪廓、缺乏良性腺體殘留、缺乏間質(zhì)殘留、有促纖維或者炎癥反應等特點[13]。在病理診斷時需要對其進行有效觀察和區(qū)分，以期取得更加準確的診斷效果[14]。

綜上所述，在對子宮內(nèi)膜樣腺癌患者診斷時，需對其癌核級別和浸潤結構學進行有效分析。通過這種方法可更好地區(qū)分子宮內(nèi)膜樣腺癌與子宮內(nèi)膜不典型增生，防止過診斷。但高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌有著比較好的預后和治療效果。若按照浸潤結構學內(nèi)容和癌核級別進行診斷并與子宮內(nèi)膜不典型增生和復雜性增生鑒別診斷，可正確指導臨床診治，防止低診、過診和漏診，在實際病理診斷中有著較高的應用價值。

[1] 龔慶琳,陳曉端,謝幸,等.子宮內(nèi)膜病理檢查在評估Ⅰa期子宮內(nèi)膜樣腺癌及子宮內(nèi)膜復雜性不典型增生保留生育功能治療效果中的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(9):664-669.

[2] 趙時梅,羅宇,任傳偉,等.子宮內(nèi)膜樣腺癌MUC1表達及其與ER、PR表達的相關性[J].臨床與實驗病理學雜志,2013,29(5):497-501.

[3] 鄭澤純,李小毛,葉輝霞,等.子宮漿液性癌與低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌臨床病理特征及預后比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):183-186.

[4] 單波兒,任玉蘭,孫建民,等.年輕早期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌或子宮內(nèi)膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期臨床研究[J].中國癌癥雜志,2012,22(6):424-429.

[5] 孫樂水,葛霞.eIF4E和CyclinD1在子宮內(nèi)膜增生癥和子宮內(nèi)膜樣腺癌中的表達及其意義[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(3):258-262.

[6] 白蘭,王迪迪,王春敏,等.子宮內(nèi)膜樣腺癌中KLK7、E-Cad的表達及其與病情的相關性[J].中國老年學雜志,2012,32(23):5107-5108.

[7] 饒金,葉倩,張江宇,等.宮頸與宮體子宮內(nèi)膜樣腺癌的臨床病理及免疫表型分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2012,28(7):780-783.

[8] 田兆華,王志啟,黃強,等.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀上皮分化46例臨床病理特征及預后分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2):102-104.

[9] 胡名娟,羅孟疌,王美超,等.E-cadherin和Fascin在子宮內(nèi)膜樣腺癌聯(lián)合表達的臨床病理意義[J].中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(2):135-139,157.

[10] 蔣學風,唐瓊蘭,何欣欣,等.EphA2及其配體在子宮內(nèi)膜樣腺癌中的表達及其與血管生成的關系[J].中國病理生理雜志,2013,29(5):857-861.

[11] 羅祖強,周正平,格桑志瑪,等.子宮內(nèi)膜癌及不同子宮內(nèi)膜病變組織中p57kip2、ER、PR的表達及意義[J].臨床與實驗病理學雜志,2013,29(9):982-985.

[12] Randall T C,Kurman R J. Progestin treatment of atypical hyperplasia and well-differentiated carcinoma of the endometrium in women under age 40[J].Obstetrics and Gynecology ,2015,9(03):48-49.

[13] Pham N A,Schwock J,Iakovlev V. Immunhistochemical analysis of changes in signaling pathway activation downstream of growth factor receptors in pancreatic duct cell carcinogenesis[J].BMC Cancer,2012,10(9):7-8.

[14] 肖莉,萬義增,高月,等.子宮內(nèi)膜樣腺癌中基質(zhì)金屬蛋,酶14和血管內(nèi)皮生長因子的表達及意義[J].中國老年學雜志,2016,36(14):3472-3474.

Clinical and Pathological Analysis of 591 Cases of Endometrioid Adenocarcinoma

CAO Peng
(The People's Hospital of Taixing,Taixing,Jiangsu,China)

Objective:To analyze the clinicopathological features and characteristics of patients with endometrioid adenocarcinoma.MethodsThe clinical data of 591 patients with endometrioid adenocarcinoma treated in our hospital during the past 10 years were retrospectively analyzed. The clinical data and pathological morphology of all patients were analyzed. The clinical features were observed after analysis.ResultsThe clinical symptoms of endometrioid adenocarcinoma were irregular vaginal bleeding. The differential diagnosis can be made according to the method of invasive structure and nuclear grade.ConclusionEndometrioid adenocarcinoma is the most common type of endometrial carcinoma, and vaginal bleeding is the most common symptom. Through the use of invasive structure and nuclear grade can play a good diagnostic effect.

Endometrioid adenocarcinoma; Pathological morphology; Clinical features

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.10