張磊

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院外科，山東 淄博 255000）

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果觀察

張磊

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院外科，山東 淄博 255000）

目的分析研討內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療膽總管結(jié)石疾病的臨床療效。方法此研究為回顧性研究，采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2014年7月至2016年4月期間收治的膽總管結(jié)石疾病者中，抽取80例納入到討論中，80例患者按入院?jiǎn)坞p順序分40例對(duì)照組（膽總管切開取石治療）和40例研究組（內(nèi)鏡逆性胰膽管造影取石術(shù)治療），對(duì)比討論兩組患者臨床治療狀況，進(jìn)而得出可靠結(jié)論。結(jié)果對(duì)比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，研究組5%比對(duì)照組30%低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、抗感染時(shí)間、臥床時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等，研究組均比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者治療后IL-6、白細(xì)胞介素IL-1、TNF-a等炎癥反應(yīng)指數(shù)，研究組比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床治療膽總管結(jié)石疾病可考慮給予內(nèi)鏡逆性胰膽管造影取石術(shù)進(jìn)行治療，此治療方式對(duì)創(chuàng)傷控制存在有利作用，術(shù)后恢復(fù)得到促進(jìn)，炎癥狀況得到緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，屬于治療膽總管結(jié)石疾病的理想方式之一，可大力進(jìn)行推廣應(yīng)用。

膽總管結(jié)石；內(nèi)鏡；造影取石術(shù)；炎癥反應(yīng)

0 引言

膽道良性疾病中較為常見的一種疾病則為膽總管結(jié)石，此疾病可分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，在治療上，其首選方式則為手術(shù)方式，而在手術(shù)治療方式中，現(xiàn)最為首選的兩種方式則為內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)和逆行胰膽管造影[1-3]，很好地避免了探查膽總管術(shù)創(chuàng)傷性較大的缺陷，特別適合風(fēng)險(xiǎn)較大的外科手術(shù)治療者，或不愿意接受手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者，且療效理想。此研究將80例患者分組研討，其目的為研討內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)治療膽總管結(jié)石疾病的臨床療效。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

此研究為回顧性研究，采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2014年7月至2016年4月期間收治的膽總管結(jié)石疾病者中，抽取80例納入到討論中，80例患者按入院?jiǎn)坞p順序分40例對(duì)照組和40例研究組。對(duì)照組內(nèi)22例男性，18例女性，平均病程時(shí)間為（3.4±1）個(gè)月，結(jié)石直徑為（0.5-1.6）厘米；平均結(jié)石直徑為（0.9±0.2）厘米；疼痛發(fā)作次數(shù)為（0-5）次，平均疼痛發(fā)作次數(shù)為（2.2±1）次；研究組內(nèi)23例男性，17例女性，平均病程時(shí)間為（3.5±1）個(gè)月，結(jié)石直徑為（0.6-1.5）厘米，平均結(jié)石直徑為（0.9±0.2）厘米，疼痛發(fā)作次數(shù)為（0-4）次，平均疼痛發(fā)作次數(shù)為（2.4±1）次。兩組研討對(duì)象一般資料（病程時(shí)間、結(jié)石直徑、年齡、性別構(gòu)成比等）無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受膽總管切開取石方式治療，給予全麻，建立氣腹，在相應(yīng)部位做切口，將腹腔鏡及操作器械置入。用分離鉗或電凝鉤將膽總管手術(shù)視野充分暴露，穿刺抽吸膽汁確保為膽總管，把膽總管剪開，用膽道鏡取石網(wǎng)籃或取石鉗把膽總管中結(jié)石取凈，置入T管，并把膽總管縫合。在Winslons孔置入引流管，術(shù)后給予常規(guī)性止血、止痛、補(bǔ)液、保肝、抗感染等對(duì)癥治療，術(shù)后患者需定期接受肝功能、血常規(guī)檢查[4-6]。

研究組接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)進(jìn)行治療，全麻后，從患者口部把十二指腸鏡插入，在降段內(nèi)側(cè)位置找到大乳頭，導(dǎo)絲引導(dǎo)下用乳頭切開刀給予膽管超選插管，把造影劑注入后，明確膽總管結(jié)石數(shù)目、位置、大小，按照乳頭隆起位置和結(jié)石大小進(jìn)行乳頭切開。把取石網(wǎng)籃插入，用放射線進(jìn)行監(jiān)測(cè)，套取結(jié)石，從乳頭開口部位取出，若無法將其直接性取出，則先給予機(jī)械性碎石、或用柱狀球囊將其擴(kuò)張，再取出[7-8]。給予碎石取石后，仍然有小結(jié)石存在，則使用取石球囊進(jìn)行拖取，針對(duì)一次無法取盡的患者可給予二次取石。術(shù)后置入引流，禁水禁食24小時(shí)，并觀察其24h-48h。

1.3 指標(biāo)判定

整個(gè)治療過程中需記錄患者并發(fā)癥生狀況（感染高熱、穿刺口附近積液、殘留結(jié)石等）、住院時(shí)間、抗感染時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等，并對(duì)比討論數(shù)據(jù)。

同時(shí)需用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者IL-6、白細(xì)胞介素IL-1、TNF-a等指數(shù)[9-10]，對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，研究組5%比對(duì)照組30%低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1：

表1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況[n，(%)]

2.2 各指數(shù)對(duì)比

對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、抗感染時(shí)間、臥床時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等，研究組均比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2：

表2 對(duì)比兩組患者各指數(shù)狀況

表2 對(duì)比兩組患者各指數(shù)狀況

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）抗感染時(shí)間（d）臥床時(shí)間（d）黃疸消退時(shí)間（d）腹痛緩解時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）研究組406.5±0.41.6±0.21.5±0.42.2±0.51.3±0.228.7±12.7對(duì)照組4012.8±3.63.3±0.63.9±0.64.4±0.62.4±0.4103.1±38.3t--11.000217.000021.049317.815015.556311.6614P--0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.3 炎癥反應(yīng)

對(duì)比兩組患者治療后IL-6、白細(xì)胞介素IL-1、TNF-a等炎癥反應(yīng)指數(shù)，研究組比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表3。

3 討論

膽道系統(tǒng)中較為常見的一種疾病則為膽總管結(jié)石，多引發(fā)不完全膽道梗阻，因膽汁排泄、體位變化、活動(dòng)、膽道蠕動(dòng)和收縮等因素，導(dǎo)致膽道系統(tǒng)中結(jié)石疾病多出現(xiàn)滑動(dòng)和移位，所以，疾病臨床癥狀特點(diǎn)為間歇性發(fā)作。膽總管結(jié)石按照來源可將其分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性結(jié)石可在局部形成，代償性擴(kuò)張膽總管，一般不會(huì)發(fā)生急性梗阻狀況；繼發(fā)性結(jié)石則來源于膽囊或肝內(nèi)膽管，其體積較小，容易在壺腹位置嵌頓，其臨床癥狀為急性癥狀。膽總管結(jié)石未發(fā)生梗阻時(shí)，其僅僅表現(xiàn)為輕微性腹部疼痛不適的癥狀，發(fā)生梗阻，則可發(fā)生劇烈性絞痛，疾病嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸癥狀，疾病發(fā)展到此階段時(shí)，給予抗感染、解痙等治療，將解除梗阻，緩解癥狀。梗阻反復(fù)發(fā)生，或膽總管發(fā)生化膿狀況，需考慮給予外科手術(shù)。

表3 對(duì)比兩組患者IL-6、白細(xì)胞介素IL-1、TNF-a

表3 對(duì)比兩組患者IL-6、白細(xì)胞介素IL-1、TNF-a

組別例數(shù)IL-6（ug/L）白細(xì)胞介素研究組402.7±0.36.對(duì)照組4015.4±2.528 IL-1（ug/L）TNF-a（ug/L）5±0.82.2±0.4 .3±4.75.5±0.7t--31.899828.919225.8873P--0.00000.00000.0000

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)從十二指腸乳頭開口部位進(jìn)入到膽管中，僅需在乳頭括約肌部位按照膽總管結(jié)石大小做切口，則可將結(jié)石取出，梗阻解除，存在高效、微創(chuàng)的特征，手術(shù)快速便捷，癥狀緩解速度快，術(shù)后各功能恢復(fù)速度較快。此研究結(jié)果也同時(shí)證實(shí)了內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)在膽總管結(jié)石疾病治療上的優(yōu)勢(shì)性。此結(jié)果和江應(yīng)平等學(xué)者所報(bào)道的結(jié)果具有一致性[11-12]。

綜上所述，臨床治療膽總管結(jié)石疾病可考慮給予內(nèi)鏡逆性胰膽管造影取石術(shù)進(jìn)行治療，此治療方式對(duì)創(chuàng)傷控制存在有利作用，術(shù)后恢復(fù)得到促進(jìn)，炎癥狀況得到緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，屬于治療膽總管結(jié)石疾病的理想方式之一，可大力進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Treatment of common Bile Duct Stones

ZHANG Lei
(Surgery, The traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangdian District, Zibo, Shandong, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of common bile duct stones.MethodsThis was a retrospective study, by random draw, from my hospital from July 2014 to April 2016 of the common bile duct stone disease, selected 80 cases involved, 80 cases of hospitalized patients with single and double sequence is divided into 40 cases of the control group (choledocholithotomy treatment) and 40 cases of group (endoscopic retrograde cholangiopancreatography lithotomy treatment), comparison of two groups of patients with clinical conditions, and then draw reliable conclusions.ResultsCompared with the control group, the incidence rate of complications of the two groups was lower than that of the control group (30%), and the data were statistically significant (P<0.05) between the two groups . Anti infection time, bed time, jaundice, abdominal pain relief time, operation time and hospitalization time were compared between the two groups, the study group were lower than the control group, there was statistical significance between groups of data (P<0.05). After the treatment of two groups of patients with IL-6, interleukin IL-1, TNF-a and other inflammatory response index, the study group was lower than the control group, the data between the groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical treatment of common bile duct stone disease could be given endoscopic retrograde cholangiopancreatography lithotomy treatment, the treatment of beneficial effects of trauma control, postoperative recovery was promoted, inflammatory conditions eased, reducing the possibility of complications, one of the ideal way to treat common bile duct stone disease, can make application.

Common bile duct stone; Endoscopy; Radiography; Inflammatory reaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.09