楊勁松，劉衡，佟言

（武警甘肅總隊醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床效果研究

楊勁松，劉衡，佟言

（武警甘肅總隊醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的了解退變性脊柱側(cè)彎有臨床癥狀患者采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值。方法選取于2013年1月-2016年4月期間收治36例確診為退變性脊柱側(cè)彎患者相關(guān)基線資料作為本次分析數(shù)據(jù)來源，所有患者均接受后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，對其臨床資料回顧性分析后歸納該治療措施對于此類疾病患者病情改善的臨床療效。結(jié)果分別對患者術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后3個月腰椎前凸角度、Cobb角度進(jìn)行檢測，提示比較于術(shù)前上述兩者均有顯著改善，前后統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P<0.05；于治療前后對患者用日本骨科協(xié)會評分法（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷（ODI）等進(jìn)行評估，提示經(jīng)治療后患者上述評分均有明顯改善，統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P<0.05；結(jié)論退變性脊柱側(cè)彎癥狀患者采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，不僅可有效改善相關(guān)臨床癥狀，同時安全性高，值得臨床推廣。

后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；退變性脊柱側(cè)彎；臨床效果

0 引言

退變性脊柱側(cè)彎近年來發(fā)生概率逐漸升高，如果患者病情得不到及時有效的干預(yù)，會演變?yōu)樾￡P(guān)節(jié)增生、脊柱失穩(wěn)、后凸性增生/減少、脊柱旋轉(zhuǎn)、黃韌帶肥厚等嚴(yán)重情況，部分情況嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生腰椎骨關(guān)節(jié)、腰椎間盤退變，對患者的正常生活工作以及身體健康等都有嚴(yán)重影響，同時也增加了患者心理、經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。退變性脊柱側(cè)彎根據(jù)具體病情可將其分為特發(fā)性、原發(fā)性，此類患者典型臨床癥狀有下肢痛、腰痛等，生活和工作都會出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床對退變性脊柱側(cè)彎患者有保守治療和外科治療兩種手段，其中保守治療療程較長并且不能有效保障臨床干預(yù)效果，同時患者的治療依從性并不能得到保障，甚至可能引發(fā)矛盾。當(dāng)前常用外科治療手段包括單純椎管減壓、前后路融合、后路內(nèi)固定治療等，筆者為深入了解對有退變性脊柱側(cè)彎癥狀的患者采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值，對所在醫(yī)院近年來收治的退變性脊柱側(cè)彎患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，以便為以后此類患者治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年1月-2016年4月期間收治的36例確診為退變性脊柱側(cè)彎患者相關(guān)基線資料作為本次分析數(shù)據(jù)來源?；颊咧杏心行?9例，女性17例；年齡在44-75歲范圍間，平均年齡（65.7±3.4）歲。入院后接受X線檢查，提示存在明顯退變性側(cè)彎情況，而后進(jìn)行MRI檢查，提示椎管存在不同程度狹窄。有典型退變性脊柱側(cè)彎癥狀：腰部、下肢有明顯自覺疼痛感、行走、站立存在明顯不適，經(jīng)保守治療后無明顯改善。22例患者存在感覺減退、神經(jīng)根受壓等典型神經(jīng)受損癥狀，9例有腰椎間盤突出情況，5例存在間歇性跛行。

1.2 治療手段

實(shí)施全身麻醉并取俯臥位，脊柱后正中切口，骨膜下剝離椎肌肉組織并確保脊柱側(cè)彎節(jié)段椎板、上下關(guān)節(jié)突等得到充分暴露。根據(jù)病椎上下椎體具體情況確定置釘點(diǎn)，在椎弓根內(nèi)植入椎弓根螺釘，病椎同時植入椎弓根螺釘2根，置釘成功后通過X線檢查以確定植入位置準(zhǔn)確。采用全椎板減壓，一并將兩側(cè)側(cè)隱窩減壓，根據(jù)術(shù)前測量將鈦棒折成所需要的彎曲度，置鈦棒使脊柱側(cè)彎復(fù)位，并適當(dāng)撐開椎體間隙，摘除椎間盤刮除上下終板至骨性終板，行椎體間植骨融合，確定椎間植骨充分后，適當(dāng)行椎體間加壓操作。檢查減壓、復(fù)位、椎體間融合良好，置引流管，逐層縫合切口[1-5]。手術(shù)后給予患者抗感染藥物并常規(guī)引流，引流管根據(jù)引流量適時拔除，一般不超過48小時,抗生素常規(guī)使用2天。

1.3 療效判斷

患者完成手術(shù)治療后，對其脊柱前凸的恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察，了解椎間Cobb角度相對于治療前是否得到有效改善，檢測方法分別為日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、Oswestry功能障礙指標(biāo)問卷評分（ODI），主要評估患者腰腿疼痛的改善情況?；颊逬OA所得指標(biāo)評分越高則表示患者的運(yùn)功功能以及感覺等得到了更好的恢復(fù)。ODI問卷調(diào)查內(nèi)容主要構(gòu)成項目有10個，包括內(nèi)容如下：性生活、社會生活、睡眠干擾、坐姿、站立、步行、提物、疼痛程度以及生活自理等，最高得分為5分?；颊咦罱K得到分?jǐn)?shù)越高，則表示其存在的功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)基線資料的計數(shù)、計量等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0版本）處理，組間檢驗(yàn)由χ2和t執(zhí)行，最終所得結(jié)果由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與率(%)的形式表示，若提示P<0.05，則判定差異顯著，統(tǒng)計學(xué)之間有意義。

2 結(jié)果

分別對患者術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后3個月腰椎前凸角度、Cobb角度進(jìn)行檢測，與術(shù)前比較上述兩者均有顯著改善，前后統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P<0.05；與治療前后對患者用日本骨科協(xié)會評分法（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷（ODI）等進(jìn)行評估，經(jīng)治療后患者上述評分均有明顯改善，統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P<0.05。詳情請見表1、表2。

3 討論

表1 手術(shù)前后腰椎前凸角度、Cobb角度改善情況

表2 手術(shù)前后JOA、ODI評分對比

我國社會老齡化進(jìn)程速度已經(jīng)不斷加快，老年人占據(jù)人口比例逐漸提升，老年人生活質(zhì)量是社會各界關(guān)注的問題，退行性脊柱側(cè)彎是老年群體中常見疾病，影響了日常生活。退變性脊柱側(cè)彎是指繼發(fā)于腰椎關(guān)節(jié)、腰椎間退變的成人脊柱側(cè)彎類型，患者存在諸如脊柱失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生以及黃韌帶肥厚等典型臨床癥狀，部分患者則存在矢狀面生理前凸、后凸減少/增生的狀況，在各種退變性疾病中屬于較為嚴(yán)重的類型，患者腰部和下肢可存在顯著自覺疼痛，如放任病情發(fā)展會造成各種不良影響。

老年人接受手術(shù)治療具有較高風(fēng)險，此類群體患者本身機(jī)體出現(xiàn)顯著老化，同時腰椎間盤功能也有所退化，因此出現(xiàn)該病概率相對較高且可誘發(fā)各種并發(fā)癥，在對退變性脊柱側(cè)彎患者應(yīng)用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療時應(yīng)該對患者情況進(jìn)行全面評估，重點(diǎn)在于對脊柱側(cè)彎進(jìn)行糾正并采取措施防止病情繼續(xù)惡化，讓脊柱重新建立平衡[8-11]。雖然臨床有學(xué)者提出對退變性脊柱側(cè)彎患者用前后路與手術(shù)相聯(lián)合治療能夠取得更好的療效，但是此類患者多為老年人，該手段術(shù)式復(fù)雜性偏高，同時對患者機(jī)體手術(shù)耐受也有較大的考驗(yàn)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率偏高，不利于預(yù)后恢復(fù)，難以在臨床廣泛推廣，相對而言后路椎弓根釘棒系統(tǒng)方案治療，可取得更好的療效。

本文研究中，接受后路椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療患者，其腰椎前凸角度、Cobb角度、JOA以及ODI等均有明顯改善，綜合相關(guān)文獻(xiàn)[12-17]以及本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果，提示了退變性脊柱側(cè)彎癥狀患者用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，不僅對相關(guān)臨床癥狀可有效改善，同時安全性高，值得推廣。

[1] 劉繼峰.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):154-155.

[2] 王洪.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床療效觀察[J].骨科臨床與研究雜志,2016,1(6):25-26.

[3] 劉桂發(fā),葉洲延.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(5):650-651.

[4] 郝彩云.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)和常規(guī)方法治療退變性脊柱側(cè)彎療

Study on Clinical Effect of rod Fixation in the Treatment of Degenerative Scoliosis with Posterior Pedicle Screw

YANG Jin-song,LIU Heng,TONG Yan
(Gansu Armed Police Corps Hospital,Lanzhou,Gansu, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of posterior pedicle screw system fixation in the treatment of patients with degenerative scoliosis.MethodsFrom January 2013 -April 2016 36 cases related to baseline data of degenerative scoliosis patients as the analysis of the source of the data, all patients underwent rod fixation in the treatment of posterior pedicle screw, the retrospective analysis of the clinical data after the return satisfied the treatment to improve the condition of patients with this disease clinical curative effect the.ResultsPatients were examined preoperatively and 1 weeks and 3 months after the operation of lumbar lordosis angle, Cobb angle, suggesting that compared to preoperative both improved significantly before and after statistical treatment before and after treatment ofP<0.05; score by the Japan Association for Department of orthopedics patients (JOA), Oswestry disability index survey the questionnaire (ODI) were evaluated by the patients, suggesting that the scores were significantly improved after treatment, statistical softwareP<0.05;ConclusionSymptoms of patients with degenerative scoliosis with posterior pedicle screw system internal fixation for treatment, not only can effectively improve the clinical symptoms, and high safety, is worthy of promotion.

Top posterior pedicle screw rod system fixation; Degenerative scoliosis; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.06