田翠梅，疏誠(chéng)晨，李冬梅

（1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥胰腺炎患者治療效果的影響

田翠梅1，疏誠(chéng)晨1，李冬梅2

（1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

目的分析總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于重癥胰腺炎患者的臨床治療產(chǎn)生的影響。方法將本院在2015年1月-2016年10月收治的30例重癥胰腺炎患者分為觀察組與對(duì)照組各15例，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的效果較好，患者滿意度較高，治療過程中并發(fā)癥發(fā)病情況較少。結(jié)論對(duì)重癥胰腺炎患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度上升，在實(shí)際應(yīng)用中有深刻意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；胰腺炎；并發(fā)癥

0 引言

重癥胰腺炎屬于臨床急腹癥中比較復(fù)雜的病癥，患者患病后病情發(fā)作快，發(fā)展變化不可預(yù)知，容易引起各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全威脅很大[1]。臨床上患者與醫(yī)護(hù)人員的密切配合能夠提高臨床治療效果。本次實(shí)驗(yàn)中，我院對(duì)觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，效果可觀，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用我院于2015年1月-2016年10月間收治的30例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各15例，其中觀察組男性患者11例，女性患者4例，患者年齡25-35歲，平均年齡約為（28.4±2.6）歲；對(duì)照組男性患者10例，女性患者5例，患者年齡24-33歲，平均年齡約為（27.6±3.5）歲。要求兩組患者的性別、年齡等資料相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式。 觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理

患者在未得知自身病況時(shí)會(huì)多有猜疑，內(nèi)心擔(dān)憂、恐懼?；颊叽_診后入院治療時(shí)，身體受疾病影響，體質(zhì)已大不如前，又由于治療過程較長(zhǎng)，患者住院費(fèi)用較高，家庭的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)使患者內(nèi)心焦慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，空閑時(shí)間多陪伴患者，使患者更加信任護(hù)理人員，從而愿意向護(hù)理人員傾訴自己的感受[2]。護(hù)理人員與患者的溝通過程中，應(yīng)保持態(tài)度和善，體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，努力滿足患者的需要，解決患者的問題?；颊呷朐褐委熀?，組織其學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病發(fā)生原因和治療方法，使其密切配合工作?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者入病房，向患者介紹病友和責(zé)任醫(yī)生，緩解患者緊張焦慮的情緒[3]。對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)操作前，主動(dòng)向患者解釋治療原理、治療方法和目的，保證操作的安全性，避免患者產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。治療過程中，與患者交流，告知患者現(xiàn)在的身體狀況，使患者樹立治愈疾病的信心，提高其治療參與感。

1.2.2 體位擺放

重癥胰腺炎患者住院期間在床休息的時(shí)間較長(zhǎng)，患者臥床體位不當(dāng)可能會(huì)引起身體不適，護(hù)理人員在工作過程中不可忽視，必須要加強(qiáng)體位護(hù)理，囑咐患者采取屈膝側(cè)臥位，并協(xié)助患者體位擺放，在此過程中，動(dòng)作放緩，避免引起患者不適。另外，密切觀察患者的生命體征變化情況，如果患者產(chǎn)生不適，及時(shí)治療護(hù)理。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

（1）營(yíng)養(yǎng)液的配制與保存。重癥胰腺炎患者在治療過程中需要禁食，在禁食期間，應(yīng)定期檢測(cè)水電解質(zhì)的平衡，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，避免對(duì)患者病情造成影響。由于SAP患者的抵抗力弱，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，避免營(yíng)養(yǎng)液污染引起患者出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)液由專人配置，配置過程中嚴(yán)格遵守操作流程，配置容器每次使用前均應(yīng)消毒。腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，并在專門的無菌操作層流臺(tái)進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)液需保存在4℃的冰箱保存，且必須在24h內(nèi)使用，以避免發(fā)生污染。（2）營(yíng)養(yǎng)液的輸注護(hù)理。由于患者的個(gè)體差異性，患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑的耐受性不一致，因此在輸注過程中應(yīng)該根據(jù)患者的耐受情況，控制好營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度以及輸注速度，遵循濃度由低到高，速度由慢到快，溫度在37℃左右為宜。為了更好地控制滴速，應(yīng)選擇輸液泵勻速輸注，輸液泵使用前應(yīng)認(rèn)真檢查是否在正常工作狀態(tài)[4]。在冬季輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可使用熱水袋或加溫器對(duì)營(yíng)養(yǎng)液加溫，以避免由于營(yíng)養(yǎng)液溫度過低造成患者發(fā)生腹瀉等并發(fā)癥。（3）導(dǎo)管護(hù)理。導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性感染是營(yíng)養(yǎng)支持過程中最常見的并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理。每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前，使用溫開水沖洗管道，如果需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)輸注，應(yīng)每4-6小時(shí)沖洗1次管道，防止殘留的營(yíng)養(yǎng)液堵塞導(dǎo)管。每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定妥善，避免導(dǎo)管移位或脫落[5]。對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)注意觀察有無感染發(fā)生。在護(hù)理過程中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①穿刺和換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，選擇彈性好、易固定、較粗直的血管穿刺，并及時(shí)更換敷料；②每次輸注前及輸注過程中仔細(xì)檢查穿刺部位有無營(yíng)養(yǎng)液外滲等情況出現(xiàn)，避免引起靜脈炎；③每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度并做好標(biāo)記，對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)適當(dāng)約束雙手，避免發(fā)生患者自行拔管。

1.2.4 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者病情比較嚴(yán)重，在治療過程中需要長(zhǎng)期臥床插管較多，患者必須有單獨(dú)的護(hù)囑單,病床前必須有日常護(hù)理記錄冊(cè)，便于護(hù)理人員和醫(yī)生掌握患者的病情變化情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情和心理、生理需求，實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，對(duì)于肺不張或胸腔有積液的患者，應(yīng)進(jìn)行呼吸功能培訓(xùn)，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者咳痰。

1.2.5 規(guī)范管道的護(hù)理流程

患者治療過程中因植入過多插管而行動(dòng)不便，身體狀況也受到影響。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，盡量緩解患者的痛苦。本小組中搜集了管道護(hù)理的相關(guān)資料，應(yīng)對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)管道護(hù)理的技能，避免為患者帶來痛苦。

1.2.6 輸液管理

重癥胰腺炎要禁食1周以上,目的在于改善患者水電解質(zhì)紊亂的情況，維持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。由于炎癥患者體內(nèi)體液滲透到腹腔內(nèi)，血容量降低30%-40%[6],如果病情繼續(xù)發(fā)展惡化，可能會(huì)使患者休克?；颊咴谥委熯^程中輸液較多，種類繁雜，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)輸液的輕重緩急適當(dāng)安排輸液時(shí)間，避免引發(fā)并發(fā)癥。

1.2.7 用藥護(hù)理

①如果患者腹痛比較嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)其病情、遵循醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用施他寧、奧曲肽等藥物，抑制胰腺外分泌，與抗菌藥物共同使用，有利于降低感染發(fā)生率[7]。②對(duì)于實(shí)施保守治療的患者應(yīng)適當(dāng)用藥，對(duì)于使用到的各種藥物都進(jìn)行性能和用量的探討，避免引起副作用，延誤患者的病情。觀察組患者用藥反應(yīng)，如果發(fā)生不適。立即采取處理措施[8-9]。③囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不可私自停藥、換藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5深入分析，選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，（P<0.05）時(shí)區(qū)別符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

比較兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討論

重癥急性胰腺炎作為全身性疾病，對(duì)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗量較大，由于患者治療過程中必須禁食一周以上，患者營(yíng)養(yǎng)跟不上，不利于病情康復(fù)[10]。而且，該病起病較急，病情發(fā)展變化難以預(yù)知，容易引起各種并發(fā)癥狀，對(duì)患者的生命時(shí)刻產(chǎn)生威脅。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，重癥胰腺炎患者死亡率愈來愈高[11-12]。該病治療效果不明顯，患者患病后得不到立竿見影的治療，往往患者在治療過程中經(jīng)受較大痛苦后也無濟(jì)于事，所以，臨床上更傾向于做好預(yù)防工作，從根本上降低重癥胰腺炎的發(fā)病率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此處顯示出重要的價(jià)值。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)患者采取全面護(hù)理干預(yù)，有利于提高臨床護(hù)理效果，提升患者滿意度，避免不良狀況的發(fā)生，提高醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平。本次試驗(yàn)中，對(duì)胰腺炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，顯著提升了臨床護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得患者的一致好評(píng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理過程中作用顯著，患者存活率較高。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流后，患者不良情緒得到釋放，治療配合度也顯著上升，治療效果自然而然得到提高。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與科學(xué)研究結(jié)果完全相符[13-14]。總而言之，在重癥胰腺炎患者的臨床治療過程中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提高臨床護(hù)理效果，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，在實(shí)際應(yīng)用中有非常顯著的效果。

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Effect of High Quality Nursing Intervention on the Treatment of Severe acute Pancreatitis

TIAN Cui-mei1,SHU Cheng-chen1,LI Dong-mei2
(1.The Third people’s Hospital of Bengbu,Bengbu,Anhui,233000,China;2.The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui)

ObjectiveTo analyze the effect of high quality nursing care on the clinical treatment of patients with severe acute pancreatitis.MethodsIn our hospital 30 cases of patients with severe acute pancreatitis in January 2015 -October 2016 were divided into observation group and control group with 15 cases in each group, the control group were treated with traditional nursing mode, the observation group of patients on the basis of the implementation of high quality nursing intervention, compare two groups of patients after the implementation of the corresponding nursing results.ResultsBy comparison, the results showed that the patients in the observation group were better after the implementation of high quality care, the patient satisfaction was higher, and the incidence of complications during the treatment was less.ConclusionThe quality of care for patients with severe pancreatitis, can improve the treatment effect, to avoid the occurrence of complications, so that patients with the satisfaction of the quality of care increased in the practical application of profound significance.

High quality nursing intervention; Pancreatitis; Complication

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.02