鞠傳寶，姜秀娟，初海濱

（山東省文登整骨醫(yī)院骨傷研究所，山東 文登 264400）

老年多發(fā)傷患者的心功能評(píng)估及對(duì)策

鞠傳寶，姜秀娟，初海濱

（山東省文登整骨醫(yī)院骨傷研究所，山東 文登 264400）

目的探討老年多發(fā)傷患者的心功能評(píng)估及治療對(duì)策。方法選取我院收治的老年多發(fā)傷合并骨折的患者65例作為研究對(duì)象，患者進(jìn)行心電、多普勒超聲等常規(guī)輔助檢查，對(duì)患者心功能及手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者手術(shù)的耐受性行綜合分析，合并的疾病請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診調(diào)整治療方案，使異常指標(biāo)最好維持在正常范圍，觀察患者手術(shù)情況。結(jié)果65例老年多發(fā)傷合并骨折的患者手術(shù)過(guò)程中，血壓升高明顯19例次（29.23%）；心率加快顯著25例次（38.46%），新發(fā)心律失?；蛟行穆墒С＜又?3例次（20.00%）；患者有明顯不適癥狀者13例次；心電圖示ST-T改變者10例次。其中有4例次心律失常以及1例心電圖缺血性的患者，1例術(shù)后發(fā)生急性心衰，經(jīng)積極治療后患者恢復(fù)。結(jié)論老年多發(fā)傷合并骨折患術(shù)前對(duì)患者心功能及手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估及相應(yīng)處理，可明顯減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

老年多發(fā)傷；心功能；評(píng)估

0 引言

多發(fā)傷是指由單一致傷因素導(dǎo)致的不少于2個(gè)解剖部位的損傷[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通運(yùn)輸事業(yè)發(fā)展不斷增快，機(jī)動(dòng)車(chē)輛也日漸增多，同時(shí)人口老齡化的加劇及高層建筑的不斷增加，導(dǎo)致交通事故、日常安全問(wèn)題、高空墜落及突發(fā)性事件的發(fā)生率逐年增加。這些嚴(yán)重創(chuàng)傷常常給受害者造成高能量的損傷，使老年多發(fā)傷合并骨折的患者明顯增加。由于多發(fā)傷合并骨折具有致傷力較大、機(jī)體損傷嚴(yán)重易危及患者生命，且并發(fā)癥及死亡發(fā)生率較高，是創(chuàng)傷外科的急危重癥。同時(shí)，老年人體質(zhì)多較弱，自我修復(fù)能力差，且常合并許多內(nèi)科疾病，對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)的耐受均較差，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率也高[2]，使臨床診斷和治療比較困難。為探討老年多發(fā)傷患者的心功能評(píng)估及治療對(duì)策，現(xiàn)選取我院2014年12月-2016年12月收治的老年多發(fā)傷合并骨折的患者65例作為研究對(duì)象，評(píng)估心功能是否能耐受手術(shù)治療及對(duì)癥治療，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析整理，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月-2016年12月收治的老年多發(fā)傷合并骨折的患者65例作為研究對(duì)象，其中男41例，女24例；年齡61-87歲，平均（71.5±8.6）歲。其中致傷因素為：交通事故44例，重物壓砸8例，高空墜落13例。老年多發(fā)傷骨折類(lèi)型主要有：股骨骨折20例，脊柱骨折16例，骨盆骨折15例，踝關(guān)節(jié)骨折8例，脛腓骨骨折17例，尺橈骨骨折10例，肱骨骨折7例，有些患者超過(guò)2處骨折。其中開(kāi)放性骨折患者39例，閉合性骨折患者26例。所有患者均已臨床確診?；颊甙殡S心血管疾病的情況，65例老年多發(fā)傷合并骨折的患者，經(jīng)心內(nèi)科確診患者合并心血管疾病47例，占72.31%，其中合并超過(guò)2種心血管疾病的患者36例，占55.38%。詳見(jiàn)表1。

1.2 術(shù)前患者心電圖情況

表1 合并心血管疾病情況

65例研究者中有40例（61.54%）患者術(shù)前心電圖有異常，其中T波異常18例次，ST段壓低10例次，陳舊性心梗1例次，心室或心房肥厚12例次，傳導(dǎo)阻滯10例次，其中Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例次，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例次，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例次，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3例次，左前分支傳導(dǎo)阻滯3例次；心律失常18例次，其中竇性心律失常8例次，房顫3例次，房性早搏5例次，室性早搏2例次。

1.3 心功能評(píng)估

根據(jù)患者心臟超聲檢查中的射血分?jǐn)?shù)（EF）評(píng)估心功能，EF下降常提示左室運(yùn)動(dòng)功能受損。具體數(shù)值如下：左室壁運(yùn)動(dòng)功能正常（EF>0.55）；輕度障礙（EF在0.40-0.55之間）相當(dāng)于患者心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)；中度障礙（EF在0.25-0.40之間）相當(dāng)于患者心功能Ⅲ級(jí)；重度障礙（EF<0.25）相當(dāng)于患者心功能Ⅳ級(jí)[3]。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉難度均很大。

1.4 合并心血管疾病患者手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估

多采用Goldman評(píng)分[4]（表2），心臟危險(xiǎn)指數(shù)分析表（表3）。1-2級(jí)的患者手術(shù)危險(xiǎn)程度和常人相似，3級(jí)患者危險(xiǎn)性較大，4級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，只適合進(jìn)行緊急搶救的手術(shù)。

表2 術(shù)前心臟功能評(píng)估Goldman 評(píng)分

表3 心臟危險(xiǎn)指數(shù)分析表

1.5 手術(shù)準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)輔助檢查，對(duì)患者可能存在或潛在的疾病，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者手術(shù)的耐受性行綜合分析，合并的疾病請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診調(diào)整治療方案，使異常指標(biāo)最好維持在正常范圍。

術(shù)中處理：因老年人對(duì)麻醉的耐受能力弱合并癥多，麻醉師需根據(jù)患者自身情況，選用對(duì)呼吸、循環(huán)影響小、作用時(shí)間短的藥物。手術(shù)方法選擇的原則應(yīng)以盡早確切治療及活動(dòng)為準(zhǔn)。術(shù)中除麻醉師對(duì)患者的一般項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，還需對(duì)糖尿病患者術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖；嚴(yán)重的心血管疾病需請(qǐng)心內(nèi)科進(jìn)行全程會(huì)診等，保證患者手術(shù)安全。

1.6 特殊準(zhǔn)備

心肌梗死發(fā)病大于2個(gè)月，目前患者處于穩(wěn)定期，采取擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物行保護(hù)性治療；心功能衰竭患者，病情穩(wěn)定超過(guò)6個(gè)月，高血壓術(shù)前需繼續(xù)用藥，使血壓維持穩(wěn)定≤160/90mmHg；嚴(yán)重心律失?；颊咝g(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)處理，如放置臨時(shí)起搏器等；有冠狀動(dòng)脈造影及放置血管支架的患者，應(yīng)停抗凝藥1周再行手術(shù)治療。同時(shí)，評(píng)價(jià)患者心功能，并給予相應(yīng)治療，觀察患者手術(shù)效果及恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

術(shù)中情況：65例老年多發(fā)傷合并骨折的患者手術(shù)過(guò)程中，血壓升高明顯19例次（29.23%），剩余46例血壓穩(wěn)定；心率加快顯著25例次（38.46%），新發(fā)心律失?；蛟行穆墒С＜又?3例次（20.00%），其中房性早搏16例次，竇性心律失常15例次，室性早搏6例次，交界性早搏2例次，房顫2例次；患者有明顯不適癥狀者13例次，頭暈2例次，心悸7例次，心絞痛發(fā)作1例次，胸悶1例次；心電圖示ST-T改變者10例次。上述情況發(fā)生時(shí)，均給予暫停手術(shù)、觀察患者情況或藥物治療等，病情穩(wěn)定后再進(jìn)行繼續(xù)手術(shù)。其中有4例次心律失常以及1例心電圖缺血性的患者，經(jīng)過(guò)處理后20分鐘仍未恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，還有1例術(shù)后發(fā)生急性心衰，經(jīng)積極治療后患者恢復(fù)。

3 討論

老年多發(fā)傷患者因其生理功能減退，常合并多種慢性疾病，給臨床的診斷和治療帶來(lái)困難[5]。老年多發(fā)傷合并骨折的病例在臨床比較常見(jiàn)，該病的主要特點(diǎn)是損傷嚴(yán)重、致傷暴力大、并發(fā)癥較多、死亡率高等，使其臨床治療具有特殊性[6]。老年多發(fā)傷合并骨折患者中，以合并心血管疾病者最多，本文為72.31%，對(duì)圍手術(shù)期患者發(fā)生心臟事件和病死率的影響也最顯著。對(duì)于心功能的充分評(píng)估，將對(duì)醫(yī)生采取手術(shù)治療的決心產(chǎn)生直接影響。本研究進(jìn)行資料分析后得知，引起血壓顯著升高的主要因素為心功能狀況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位及合并心血管疾病的類(lèi)型；引起心率顯著加快的主要因素為患者年齡、心功能狀況、心血管病類(lèi)型及手術(shù)時(shí)間；引起心律失?；蛟行穆墒С＜觿〉闹饕蛩貫槭中g(shù)時(shí)間和心血管病類(lèi)型。本研究其中有4例次心律失常以及1例心電圖缺血性的患者，經(jīng)過(guò)處理后20分鐘仍未恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，還有1例術(shù)后發(fā)生急性心衰，以上患者多為急診手術(shù)，術(shù)前未進(jìn)行有效的心血管系統(tǒng)輔助治療，故有心血管疾病史的患者在一定的治療下也可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于心功能異常的老年多發(fā)傷合并骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需了解病人可能發(fā)生的心血管并發(fā)癥，評(píng)估手術(shù)危險(xiǎn)性，制定術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需采取的措施，使患者順利完成手術(shù)[7]，因此，術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、超聲心動(dòng)圖及心電圖等，明確患者病情，大部分患者通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察及積極治療等，可明顯降低不良事件的發(fā)生。有研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人器官功能明顯退化，手術(shù)耐受顯著下降，對(duì)于該類(lèi)患者，年齡因素不是判斷老年患者手術(shù)危險(xiǎn)性的重要依據(jù)[8]。但術(shù)前合并心血管疾者手術(shù)的危險(xiǎn)性則顯著增大，所以伴有心功能異常的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，最大限度地提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力。

綜上所述，老年多發(fā)傷合并骨折的患者應(yīng)在術(shù)前對(duì)其心功能及手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)合并的疾病進(jìn)行相應(yīng)處理，可明顯減少不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

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Evaluation and Countermeasures of Cardiac Function in Elderly Patients with Multiple Trauma

JU Chuan-bao,JIANG Xiu-juan,CHU Hai-bin
(Institute of Orthopaedics and Traumatology, Wendeng osteopathic hospital,Wendeng,Shandong)

ObjectiveTo explore the evaluation and countermeasures of cardiac function in elderly patients with multiple trauma.MethodsSelected 65 cases of elderly patients with multiple injuries and fractures in our hospital as the research object. Patients with ECG, Doppler ultrasound and other routine auxiliary examination, assessment of cardiac function and surgical risk,comprehensive analysis of the tolerance of patients with surgery,the relevant departments of the disease should be consulted to adjust the treatment plan, so that the abnormal index is maintained in the normal range,observe the operation of patients.ResultsIn 65 cases of elderly patients with multiple injuries and fractures, blood pressure increased significantly in 19 cases (29.23%) ;heart rate accelerated significantly in 25 cases (38.46%) ;13 cases of new onset arrhythmia or original arrhythmia (20.00%);there were 13 patients with obvious symptoms;ECG showed ST- T change in 10 cases.There were 4 patients with arrhythmia and 1 patients with ECG ischemia, and 1 patients had acute heart failure and Recovery after active treatment.ConclusionTo assessmented and treatmented Evaluation of cardiac function and surgical risk in patients with multiple injuries and fractures in elderly patients and significantly reduce the occurrence of adverse events and is worth clinical promotion.

Multiple trauma in the elderly; Cardiac function ; Estimate

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.01