長期護理保險的四個基本關系

專欄

2016年7月，人社部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，在河北承德市、吉林長春市、上海市、山東青島市、重慶市等15地啟動長期護理保險制度試點，其中，吉林、山東作為國家試點的重點聯(lián)系省份。

關于長期護理保險的意義、功能與定位，學界和實踐中還有較大分歧。筆者看來，有效推進長期護理保險，不僅需做好制定籌資待遇政策、開發(fā)各項技術標準規(guī)范、談判簽訂各類合同等具體工作，更需把握這一重大制度安排的時代背景、功能定位和發(fā)展方向等重大戰(zhàn)略問題，把握原則性和靈活性，堅定信心并保持敏銳性。

戰(zhàn)略與戰(zhàn)術。長期護理保險首先是重大戰(zhàn)略問題。這既有人口老齡化加快、傳統(tǒng)家庭結構深刻變化、社會保障事業(yè)快速發(fā)展等中國國情，也有老齡化背景下人口結構與疾病譜變化、隨著經(jīng)濟社會發(fā)展人們對更高生活質(zhì)量追求等世界共性。不僅失能半失能人員自身亟需，其子女、親屬等更迫切需要。長期護理保險也是復雜戰(zhàn)術問題。這既有技術的復雜性，如失能半失能評定標準、照護人員技能標準、照護質(zhì)量控制標準等；也有銜接的復雜性，包括橫向與縱向的政社合作、政政銜接、社社合作等，利益關系十分復雜，處理好這些關系，既需規(guī)范標準約束，也需要實踐智慧與技巧。

核心與關聯(lián)。長期護理保險的核心地位集中體現(xiàn)在其對老齡化社會保障及醫(yī)養(yǎng)護結合等新領域新業(yè)態(tài)的凝聚、整合功能。近年來，雖有廣泛討論、有關部門也大力推動，但老齡產(chǎn)業(yè)、失能半失能人員生活照料與醫(yī)療護理難言有大的發(fā)展，與群眾迫切需求極不適應。問題可能在于，缺乏一個具有核心聚集功能的制度安排。長期護理保險具備這種核心地位條件：它既注重公益性，涵蓋生活照顧與醫(yī)療護理等多種基本及多層次需求，體現(xiàn)社會公平同時兼顧效率；又有極大的關聯(lián)性與開放性，涵蓋醫(yī)養(yǎng)護、金融、投資、房地產(chǎn)等多個交叉領域，可以廣泛吸收社會力量參與供給；既突出與現(xiàn)有社會保障制度的統(tǒng)籌與銜接，也體現(xiàn)新的制度安排與機制創(chuàng)新。之前沒有長期護理保險的發(fā)展模式，要么片面注重商業(yè)利益，

要么片面強調(diào)政府責任，都難言健康發(fā)展。長期護理保險關聯(lián)性體現(xiàn)在：一是與養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等各項社會保險直接關聯(lián)，如目前試點地方籌資主要來自基本醫(yī)?；穑欢桥c養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)直接關聯(lián)，尤其是養(yǎng)老金承擔繳費及更高層次需求；三是與醫(yī)療服務直接關聯(lián)；四是與生活照料等社會服務直接關聯(lián)；五是與房地產(chǎn)業(yè)、金融投資業(yè)的關聯(lián)性等等。

增量改革與結構調(diào)整。長期護理保險不是對現(xiàn)有社會保險制度的小修小補，而是一項重大增量改革的制度安排，需要全新的制度設計與創(chuàng)新，包括理念模式、基本原則、覆蓋對象、籌資機制、保障方式、經(jīng)辦方式、提供方式、評價方式等等。同時，長期護理保險也體現(xiàn)出結構調(diào)整的內(nèi)涵，并體現(xiàn)其發(fā)展的必要性與必然性。如其可以促進將大量社會性住院轉(zhuǎn)變?yōu)樯钫疹櫺苑?，增強長護對象獲得感的同時，大幅降低醫(yī)?；鹬С?，促進第三方機構的發(fā)展等。

中國國情與國際經(jīng)驗。某種程度上說，長期護理保險是舶來品，德、日、美等都有長期實踐，積累了豐富經(jīng)驗教訓，國內(nèi)有不少專家長期跟蹤研究且著作頗豐。我國長期護理保險試點意見也充分借鑒了國際經(jīng)驗，但實踐中更需立足中國國情。比如，我國人口老齡化速度快，未富先老、未富快老；我國各項社會保險制度快速發(fā)展，以及我國傳統(tǒng)家庭文化的深厚積淀；與人口老齡化和長期的獨生子女政策相關，我國家庭結構快速變化，“421”甚至“8421”家庭越來越多，傳統(tǒng)家庭照護模式已難以為繼等，都是中國國情，必須充分考慮。