董師武 修雪莉 溫福騰 區(qū)錦輝

右美托咪定復(fù)合椎管鎮(zhèn)痛治療多發(fā)性肋骨骨折探討

董師武 修雪莉 溫福騰 區(qū)錦輝

目的 評估右美托咪定復(fù)合椎管鎮(zhèn)痛治療多發(fā)性肋骨骨折有效性與安全性。方法 50例多發(fā)性肋骨骨折患者,隨機分成A組和B組,各25例。A組患者T12～L1硬膜外穿刺成功后接鎮(zhèn)痛泵先給予負荷量6 ml,再持續(xù)注入維持量2 ml / h,靜脈微泵注入右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)；B組患者疼痛時肌內(nèi)注射哌替啶50～75 mg,比較兩組患者開始鎮(zhèn)痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)。結(jié)果 A組患者開始鎮(zhèn)痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定0.3 μg/(kg·h)復(fù)合椎管嗎啡、0.1%羅哌卡因復(fù)合液鎮(zhèn)痛用于治療多發(fā)性肋骨骨折鎮(zhèn)痛效果滿意、安全、不良反應(yīng)低。

多發(fā)性肋骨骨折；右美托咪定；嗎啡；羅哌卡因

在胸部創(chuàng)傷中肋骨骨折是最為常見類型,大多數(shù)肋骨骨折均可以經(jīng)保守治療而治愈,多發(fā)性肋骨骨折受傷早期骨折端不穩(wěn)定,特別是咳嗽、胸廓運動體位改變時可造成骨折端擺動刺激肋間神經(jīng)引起疼痛,嚴重影響正常呼吸動作、抑制有效咳嗽動作,分泌物不能排出,最終導(dǎo)致肺不張、肺部感染、低氧血癥,嚴重引起急性呼吸窘迫綜合征［1-3］。對多發(fā)肋骨骨折進行有效持續(xù)的鎮(zhèn)痛治療能極大地緩解患者痛苦,減少肺部并發(fā)癥發(fā)生、縮短病程促進恢復(fù)［4］。本文將多發(fā)性肋骨骨折采用不同的方法,比較其有效性、實用性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～10月收治的多發(fā)性肋骨骨折的患者50例,年齡17～65歲,男37例,女13例,隨機分成A組和B組,每組25例。觀察組男19例,女6例,年齡31～58歲,平均年齡(38.28±5.35)歲。對照組中男18例,女7例,年齡32～58歲,平均年齡(36.89±5.27)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均開放上肢靜脈,持續(xù)低流量吸氧2 L/min,A組患者T12～L1硬膜外穿刺成功后先給予負荷量6 ml,再接鎮(zhèn)痛泵維持量2 ml/h,藥液配伍：88 ml生理鹽水+5 mg嗎啡+5 mg氟哌啶醇+10 ml 1%羅哌卡因共100 ml,靜脈微泵持續(xù)注入右美托咪定0.2～0.7μg/(kg·h)。B組患者疼痛時肌內(nèi)注射哌替啶50～75 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者開始鎮(zhèn)痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者開始鎮(zhèn)痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP和HR、RR變化(±s)

表1 兩組患者治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP和HR、RR變化(±s)

注：與A組比較,aP<0.05

指標(biāo) 組別例數(shù) 0.5 h 1 h 3 h 6 h 12 h 16 h 24 h 36 h 48 h MAP(kPa) B組 25 13.5±0.7a13.1±0.8a13.2±0.8a12.4±1.2a12.6±1.1a 13.1±0.9a13.4±1.0a13.6±0.8a 14.0±0.9aA組 25 11.1±0.8 11.5±1.0 10.2±1.0 11.5±0.7 11.4±0.7 11.5±0.8 10.8±0.9 11.0±0.9 11.6±0.8 HR(次/min)B組 25 83.0±5.5a81.3±5.3a81.8±5.4a83.2±6.1a82.6±6.0a 86.6±6.8a91.3±5.5a93.5±5.5a 100.2±6.0aA組 25 78.2±6.0 76.9±5.6 74.9±7.0 78.8±5.0 78.9±5.5 80.1±4.5 80.3±3.2 80.9±3.8 81.1±4.3 RR(次/min)B組 25 22.3±3.2a 22.2±3.0a 21.2±2.4a 20.8±2.3a 21.2±2.4a 22.1±2.6a 22.3±2.7a 21.9±2.6a 22.5±2.8aA組 25 18.0±1.6 17.6±2.1 17.1±1.8 16.2±1.5 18.1±2.0 19.1±2.3 17.1±1.9 18.6±2.5 19.2±2.4

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折所致胸部肋骨、肌肉、周圍神經(jīng)、肺組織損傷導(dǎo)致胸部劇烈疼痛、創(chuàng)傷后組織損傷產(chǎn)生和釋放的多種物質(zhì),使外周傷害性感受器疼痛閾值降低和脊髓神經(jīng)元興奮性增強,表現(xiàn)為肌體對痛覺的高反應(yīng)性,即痛覺敏感和痛覺超敏［5-7］。胸部疼痛影響患者使深呼吸受限,咳嗽、排痰無力,氣道易被分泌物或血液堵塞發(fā)生肺不張、肺部感染,影響呼氣功能和氣體交換恢復(fù)的重要因素。創(chuàng)傷早期機體疼痛往往處于高敏狀態(tài),骨折和體位不當(dāng)可使疼痛明顯加重,一般的鎮(zhèn)痛藥治療不佳,需要強效鎮(zhèn)痛藥和神經(jīng)阻滯才能達到滿意治療作用［8-10］。疼痛引起強烈的應(yīng)激反應(yīng),過度應(yīng)激反應(yīng)對機體造成一定程度的損害,削弱生理儲備,并發(fā)機體代謝、免疫及血流動力學(xué)等方面的改變,使機體氧耗和心臟功能的負荷增加,出現(xiàn)心律失常、高凝狀態(tài)和免疫抑制,導(dǎo)致并發(fā)癥明顯增加,所以調(diào)節(jié)過度應(yīng)激反應(yīng)促進患者早日康復(fù)越來越受到重視［11-13］。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛(PCEA)能從脊髓水平阻斷痛覺傳導(dǎo),有研究報道,局部麻醉藥與阿片類鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用能提供硬膜外鎮(zhèn)痛最理想的效果和最小的副作用。嗎啡與脊髓腔內(nèi)嗎啡受體結(jié)合而產(chǎn)生全身鎮(zhèn)痛作用的機理,同時降低羅哌卡因濃度從而進一步減少羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)的阻滯,減少呼吸抑制,促進患者術(shù)后充分咳嗽、排痰,減少肺不張的發(fā)生［14］；氟哌啶醇具有鎮(zhèn)靜止嘔作用。右美托咪定是一種新型具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,其通過α2腎上腺受體產(chǎn)生抗焦慮和遺忘的效果,在不明顯影響呼吸情況下,減少患者對阿片類藥物的需要量［15］。右美托咪定能降低應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),穩(wěn)定血流動力學(xué),從而降低多發(fā)性肋骨骨折后呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,本研究結(jié)果顯示右美托咪定適宜濃度0.3 μg/(kg·h),復(fù)合椎管應(yīng)用5 mg嗎啡+0.1%羅哌卡因+氟哌啶醇5 m g混合藥液,治療多發(fā)性肋骨骨折是安全、有效能縮短住院時間、加快康復(fù)的實用方法。

［1］劉偉,孫曉旭.右美托咪定用于多發(fā)性肋骨骨折鎮(zhèn)痛的療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014(1):28-29.

［2］舒華.多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理.中國醫(yī)藥指南,2013(19):539-541.

［3］高海亮,張潤英.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):493.

［4］楊炳萍,陳剛.科學(xué)醫(yī)治肋骨骨折.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013(9):84.

［5］韓傳寶,蔣秀紅,周欽海,等.右美托咪定混合羅哌卡因用于患者硬膜外麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(10):1251-1253.

［6］崔濤,汪云飛.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ι现中g(shù)后的鎮(zhèn)痛效果.西南國防醫(yī)藥,2015,25(10):1128-1130.

［7］周麗華.右美托咪定混合羅哌卡因在硬膜外麻醉的效果觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(20):96-98.

［8］張建民.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果.中國保健營養(yǎng)旬刊,2013(5):415-416.

［9］徐輝,史瀟,李梅娜,等.術(shù)中靜脈應(yīng)用不同劑量右美托咪定對老年患者術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的影響.中國老年學(xué),2014,34(3):678-680.

［10］林森,楊承祥,王漢兵,等.右美托咪定在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(4):537-539.

［11］劉燕.右美托咪定復(fù)合布托啡諾及羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果.中國實用醫(yī)刊,2015,42(12):113-114.

［12］盧彬,余璇,周易,等.鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(2):169-170.

［13］張玲,佘守章,謝曉青.不同濃度右美托咪定對術(shù)后羅哌卡因與嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2014(11):1680-1683.

［14］張立冬.阿片類藥物復(fù)合右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床劑量探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(36):3-6.

［15］鄭建宇.右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):131-132.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.065

2017-01-12］

2013年江門科技局科研立項(項目編號：2013019)

529700 鶴山市人民醫(yī)院