于鑫淼

硫辛酸和胰激肽原酶聯(lián)合治療對早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白的影響

于鑫淼

目的 觀察硫辛酸聯(lián)合胰激肽原酶治療對早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C(Cys-C)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法 100例早期糖尿病腎病患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組及觀察組,各50例。對照組采取常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療同時(shí)給予硫辛酸靜脈滴注和胰激肽原酶肌內(nèi)注射。比較兩組患者治療前后的空腹血糖、收縮壓(SBP)、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平。結(jié)果 治療后,兩組患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本組治療前,且觀察組hs-CRP(3.5±2.2)mg/L、Cys-C(4.0±1.7)mg/L、肌酐(62.3±2.3)μmol/L、尿白蛋白/尿肌酐(28.4±8.5)mg/g水平均低于對照組(4.6±3.0)mg/L、(4.9±2.5)mg/L、(63.4±2.8)μmol/L、(65.5±6.0)mg/g,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間空腹血糖、SBP比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 硫辛酸聯(lián)合胰激肽原酶治療可以有效降低早期糖尿病腎病患者的Cys-C、hs-CRP,逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病發(fā)展。

硫辛酸;胰激肽原酶;早期糖尿病腎病;超敏C反應(yīng)蛋白;血清胱抑素C

目前我國腎臟疾病中,糖尿病腎病(DN)在終末期腎衰竭中的比例不斷升高,因此對早期糖尿病腎病的篩查及治療尤為重要。既往早期2型糖尿病腎病以尿白蛋白/尿肌酐比值作為評估標(biāo)準(zhǔn),但此項(xiàng)指標(biāo)受血壓、尿路感染等多個(gè)指標(biāo)影響,近年越來越多研究表明,hs-CRP和Cys-C可以作為判斷早期糖尿病腎病比較敏感指標(biāo)［1,2］。本文通過對100例早期2型糖尿病腎病的研究,觀察hs-CRP、Cys-C在硫辛酸聯(lián)合胰激肽原酶治療前后的變化,探討兩種藥物聯(lián)合治療對早期腎臟保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月于大連友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的早期2型糖尿病腎病(連續(xù)3次微量蛋白尿：尿白蛋白/尿肌酐 30 mg/g或尿白蛋白30～300 mg/24 h)患者100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系感染及合并其他腎臟疾病；大量蛋白尿(尿白蛋白/尿肌酐>300 mg/g)；糖化血紅蛋白<8.5%；心功能、腎功能及肝功能不全。100例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組及觀察組,各50例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療。患者均嚴(yán)格控制飲食及運(yùn)動(dòng),控制血糖及血壓,使糖化血紅蛋白<8.5%。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療同時(shí)給予硫辛酸靜脈滴注和胰激肽原酶肌內(nèi)注射。硫辛酸注射液600 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d；注射用胰激肽原酶40 U肌內(nèi)注射,1次/d；共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,兩組患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本組治療前,且觀察組hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間空腹血糖、SBP比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,a P<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L)SBP(mm Hg) hs-CRP(mg/L) Cys-C(mg/L) 肌酐(μmol/L)尿白蛋白/尿肌酐(mg/g)對照組 50 治療前 7.8±0.5 150.2±8.5 5.8±2.6 6.0±2.8 65.5±3.5 71.8±6.5治療后 6.7±0.4a 137.5±4.9a 4.6±3.0a 4.9±2.5a 63.4±2.8a 65.5±6.0a觀察組 50 治療前 7.7±0.8 153.8±9.5 5.5±3.5 6.3±2.0 65.6±2.7 73.3±5.3治療后 6.5±0.6a 135.7±4.6a 3.5±2.2ab 4.0±1.7ab 62.3±2.3ab 28.4±8.5ab

3 討論

早期糖尿病腎病主要病變?yōu)槟I小球硬化和腎小管重吸收障礙,需行腎臟活檢才能明確。而hs-CRP是血管炎癥反應(yīng)敏感指標(biāo),研究發(fā)現(xiàn)隨著糖尿病患者尿白蛋白排泄率的升高h(yuǎn)s-CRP濃度逐漸升高；Cys-C反應(yīng)腎小球?yàn)V過率內(nèi)源性指標(biāo),可更好的反映腎功能受損情況,Cys-C的變化早于血肌酐,可成為糖尿病腎病早期診斷有價(jià)值的臨床指標(biāo)［3-8］；而王菲等［1］研究也證實(shí)hs-CRP聯(lián)合Cys-C可作為臨床對早期糖尿病腎病的診斷提供幫助。

硫辛酸是線粒體內(nèi)的一種酶,屬于維生素B類化合物,是線粒體脫氫酶的輔助因子,具有抗氧化、清除過量的氧自由基等生理作用,近年來有研究表明,硫辛酸對糖尿病腎病有良好治療作用,可降低早期糖尿病腎病患者的微量白蛋白排泄量［4,9-11］；胰激肽原酶可降解成激肽,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)及代謝,使器官組織灌注量增加,且可改善內(nèi)皮功能,防止基底膜增厚,對早期糖尿病腎病也有改善［12,13］。而本研究著重觀察硫辛酸與胰激肽原酶聯(lián)合應(yīng)用能否起到更好的改善早期糖尿病腎病的作用。

本研究顯示,治療后,兩組患者的空腹血糖、SBP、hs-CRP、Cys-C、肌酐、尿白蛋白/尿肌酐水平均低于本組治療前,且觀察組hs-CRP(3.5±2.2)mg/L、Cys-C(4.0±1.7)mg/L、肌酐(62.3±2.3)μmol/L、尿白蛋白/尿肌酐(28.4±8.5)mg/g水平均低于對照組(4.6±3.0)mg/L、(4.9±2.5)mg/L、(63.4±2.8)μmol/L、(65.5±6.0)mg/g,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間空腹血糖、SBP比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明早期糖尿病腎病已逆轉(zhuǎn),考慮與抗氧化、擴(kuò)展血管及改善循環(huán)相關(guān)。硫辛酸及胰激肽原酶聯(lián)合可降低血管炎性反應(yīng),使hs-CRP降低,同時(shí)也改善Cys-C,因此尿白蛋白/尿肌酐基本降至30 mg/g以下,提示早期糖尿病腎病已轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,短期內(nèi)應(yīng)用硫辛酸聯(lián)合胰激肽原酶可改善hs-CRP及Cys-C等炎性指標(biāo),從而使早期糖尿病腎病治療取得良好療效,可逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病,且方法簡單可行,值得臨床推廣。

［1］王菲,黃瑩,宗桂芝.2型糖尿病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸的表達(dá)及其臨床意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):82-84.

［2］李君蓮,木合塔爾·麥合素提,綦迎成.聯(lián)合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):654-655.

［3］樓小偉,董芳.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用評價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):2-3.

［4］劉金玉,劉丹,王浩,等.α-硫辛酸對2型糖尿病腎病血漿Hcy和血清Cys水平的影響.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(2):34-36.

［5］張飛娟,陳晨,馮淑芝,等.胰激肽原酶對糖尿病腎病患者腎功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥,2016,56(6):73-75.

［6］曾錦輝,羅芳濤,林鷺平,等.α硫辛酸聯(lián)合貝那普利對早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄率與血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響.中國藥師,2016,19(8):1497-1499.

［7］杜瑋,周艷艷,楊萍.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白排泄率的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(8):594-596.

［8］高云,許娟.α-硫辛酸對早期糖尿病腎病患者細(xì)胞間黏附分子-1和超敏C反應(yīng)蛋白的影響.中國綜合臨床,2012,28(1): 32-34.

［9］羅偉波,林靜,陳鈞順.血清胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白對早期糖尿病腎病診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué),2015(15):3236-3238.

［10］陸游,劉天榮.血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白檢測對診斷早期糖尿病腎病的意義.臨床內(nèi)科雜志,2015,32(12):838-839.

［11］仲曉玲,張靜,李平.胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、尿微量蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):5-7.

［12］竇念濤,李莉,余國慶.硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊治療2型糖尿病早期腎病的臨床觀察.中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(11):6818-6819.

［13］劉兵,楊聯(lián)云,劉飛,等.超敏C反應(yīng)蛋白β2微球蛋白胱抑素C聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(17):2315-2316.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.059

2017-02-08］

116001 大連友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科