魏蔚

宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)治療中的效果比較

魏蔚

目的 分析宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級(jí)治療中的效果。 方法 31例CIN Ⅲ級(jí)患者,按治療方式不同分為宮頸錐切組(18例)和子宮切除組(13例),分析兩組的治療效果。結(jié)果 宮頸錐切組病理檢查結(jié)果與子宮全切組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮頸錐切組患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后身體恢復(fù)、術(shù)后心理恢復(fù)、手術(shù)理解接受程度及治療結(jié)果滿意度方面優(yōu)于子宮全切組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)CIN Ⅲ級(jí)患者可先進(jìn)行宮頸錐切,并作進(jìn)一步的病理檢查,手術(shù)治療效果較佳,值得實(shí)踐推廣。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸錐切；子宮切除；治療

CIN屬于一類(lèi)癌前病變［1］,與宮頸浸潤(rùn)癌［2］緊密相關(guān),是宮頸癌防治的一類(lèi)重要階段。隨著近些年來(lái)人們健康意識(shí)的提高與醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步,使得CIN病變的檢出率明顯提高。其中CIN Ⅲ級(jí)包括重度不典型增生與原位癌［3］,因此,如何對(duì)該類(lèi)疾病患者進(jìn)行科學(xué)有效的臨床干預(yù)的意義重大,有利于及時(shí)控制疾病的繼續(xù)發(fā)展,并提高患者的生活質(zhì)量。為此,本次研究分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案,分析其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院就診的31例CIN Ⅲ級(jí)患者,醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義,獲得所有患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。將患者按按治療方式不同分為宮頸錐切組(18例)和子宮切除組(13例)。術(shù)前對(duì)所有患者均給予病理學(xué)檢查顯示疾病被確診,術(shù)后依據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行病情隨訪。

1.2 方法

1.2.1 宮頸錐切組 給予深錐切除組織,并進(jìn)行病理切片檢查。手術(shù)治療時(shí)間為患者月經(jīng)干凈后的3～7 d,囑咐患者采取膀胱截石位,治療前對(duì)陰道與宮頸部位進(jìn)行碘伏消毒,多數(shù)患者未給予麻醉措施,少數(shù)患者由于害怕疼痛采取靜脈全身麻醉。手術(shù)治療范圍為碘實(shí)驗(yàn)宮頸不著色邊緣外的0.5 cm、椎高2.5～3.0 cm、12點(diǎn)處,并進(jìn)行標(biāo)記,給予病理檢查。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血操作,手術(shù)完成后對(duì)頸管內(nèi)與陰道進(jìn)行碘伏紗布消毒,并觀察30 min,可給予頭孢類(lèi)抗生素口服治療,手術(shù)完成后的2個(gè)月內(nèi)囑咐患者禁止進(jìn)行性生活［4-7］。

1.2.2 子宮切除組 手術(shù)治療前進(jìn)行陰道與腸道準(zhǔn)備,分別準(zhǔn)備3、1 d,手術(shù)治療前的8 h禁止飲食飲水,排除麻醉禁忌證,并進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理,經(jīng)腹給予子宮全切除手術(shù)［8］。手術(shù)操作的過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)患者造成不必要的損傷,減少術(shù)中出血量,對(duì)于手術(shù)治療較為困難且>3 h的患者,術(shù)中可給予頭孢類(lèi)抗生素靜脈滴注,手術(shù)治療后保留尿管48 h后將其拔出,并在術(shù)后肛門(mén)排氣后給予流質(zhì)飲食,將切除后的全子宮送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查,并囑咐患者多臥床休息,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活。

1.2.3 術(shù)后病情隨訪 手術(shù)完成后,術(shù)前與術(shù)后的病理檢查結(jié)構(gòu)進(jìn)行相比較,若術(shù)后比術(shù)前降級(jí)或者相同的情況下,可在給予宮頸錐切術(shù)后的3個(gè)月進(jìn)行疾病復(fù)查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等,若各項(xiàng)檢查指標(biāo)處于正常水平可在6個(gè)月后再進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的病理檢查結(jié)果、兩種治療方案的有效隨診率及對(duì)兩種手術(shù)治療結(jié)果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理檢查結(jié)果比較 宮頸錐切組病理檢查結(jié)果與子宮全切組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病理檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者隨診率比較 術(shù)后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組對(duì)術(shù)治療結(jié)果的滿意度比較 宮頸錐切組患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后身體恢復(fù)、術(shù)后心理恢復(fù)、手術(shù)理解接受程度及治療結(jié)果滿意度方面優(yōu)于子宮全切組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)治療結(jié)果的滿意度比較［n(%)］

3 討論

CIN包括原位癌、宮頸不典型增生等病變,屬于宮頸浸潤(rùn)癌的癌前期病變［9］。通常情況下,臨床上可將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí),其中Ⅰ級(jí)表示為輕度不典型增生,Ⅱ級(jí)表示中度不典型增生,Ⅲ級(jí)表示重度不典型增生與原位癌,其中從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌所需時(shí)間約為8～10年［10-12］。

分析臨床上對(duì)CIN進(jìn)行治療的方法多種多樣,包括電凝治療、激光治療、冷凍治療、宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)狀電切術(shù)、全子宮切除術(shù)、放射治療等［5］。有關(guān)研究指出［13,14］,對(duì)CIN病變活檢與子宮切除術(shù)后進(jìn)行陰道鏡下診斷的符合率不完全相同,準(zhǔn)確率約為70%左右［15］。目前臨床上對(duì)于CIN Ⅲ級(jí)患者通常采用宮頸錐切與子宮全切術(shù)進(jìn)行治療,近些年來(lái)由于CIN病變逐漸趨向于年輕化趨勢(shì),且越來(lái)越多患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,導(dǎo)致許多患者更易于接受宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療［16］。

本次研究結(jié)果顯示,宮頸錐切組病理檢查結(jié)果與子宮全切組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮頸錐切組患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后身體恢復(fù)、術(shù)后心理恢復(fù)、手術(shù)理解接受程度及治療結(jié)果滿意度方面優(yōu)于子宮全切組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)于CIN Ⅲ級(jí)宮頸癌患者,可將宮頸錐切術(shù)作為一類(lèi)較為科學(xué)合理的治療方案,建議對(duì)該類(lèi)疾病患者可先給予宮頸錐切術(shù),并將切下的宮頸組織進(jìn)行病理檢查,進(jìn)一步明確病變程度,便于指導(dǎo)患者是否需要再次進(jìn)行手術(shù)治療,同時(shí)做好術(shù)后隨訪工作,利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善,降低疾病復(fù)發(fā)率。

［1］陳晨.高級(jí)別子宮頸上皮內(nèi)瘤變初次錐切切緣陽(yáng)性患者病灶殘余及其相關(guān)因素的研究.浙江大學(xué),2012.

［2］陳江平,張莉,舒麗莎,等.子宮頸冷刀錐切術(shù)與LEEP錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中臨床價(jià)值對(duì)比分析.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,29(2):58-61.

［3］孫建衡.子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療的新挑戰(zhàn).中華腫瘤雜志,2016,38(7):556-557.

［4］陳旭清.宮頸錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變效果觀察.中外醫(yī)療,2012,31(22):33.

［5］高霞,李進(jìn),張毅,等.子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(2):188-191.

［6］葛小琴.子宮頸錐切術(shù)在治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(38): 64,66.

［7］文燕,盧玉娟.宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)治療中的臨床探討.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013(12):1395-1398.

［8］王菁,王愛(ài)蕾,孫光勇,等.探討不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效.中外女性健康研究,2015(11): 189.

［9］肖學(xué)紅.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014(18):11-12.

［10］陳并勤.宮腔鏡宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)(CINⅢ)的臨床療效研究.醫(yī)藥前沿,2014(35):143-144.

［11］石麗.宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變50例療效分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(5):600-601.

［12］劉鷹,姚旭陽(yáng),陳敬.兩種宮頸錐切術(shù)在圍絕經(jīng)期女性宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ中的效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2013(6):7-8.

［13］劉慶芝,黃山鷹,唐雪蓮,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(2):162-165.

［14］夏海波.宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)和宮頸錐切術(shù)(CKC)治療不同級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的效果對(duì)比.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊),2013(12):6957-6958.

［15］陳紅錦.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(34):147-148.

［16］田維莉.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值.大家健康(旬刊),2014(12):202-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.042

2017-02-13］

523843 東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科