魏蔚

宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級治療中的效果比較

魏蔚

目的 分析宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級治療中的效果。 方法 31例CIN Ⅲ級患者,按治療方式不同分為宮頸錐切組(18例)和子宮切除組(13例),分析兩組的治療效果。結(jié)果 宮頸錐切組病理檢查結(jié)果與子宮全切組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮頸錐切組患者在住院時間、住院費用、術(shù)后身體恢復(fù)、術(shù)后心理恢復(fù)、手術(shù)理解接受程度及治療結(jié)果滿意度方面優(yōu)于子宮全切組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對CIN Ⅲ級患者可先進行宮頸錐切,并作進一步的病理檢查,手術(shù)治療效果較佳,值得實踐推廣。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸錐切；子宮切除；治療

CIN屬于一類癌前病變［1］,與宮頸浸潤癌［2］緊密相關(guān),是宮頸癌防治的一類重要階段。隨著近些年來人們健康意識的提高與醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展進步,使得CIN病變的檢出率明顯提高。其中CIN Ⅲ級包括重度不典型增生與原位癌［3］,因此,如何對該類疾病患者進行科學(xué)有效的臨床干預(yù)的意義重大,有利于及時控制疾病的繼續(xù)發(fā)展,并提高患者的生活質(zhì)量。為此,本次研究分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案,分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院就診的31例CIN Ⅲ級患者,醫(yī)護人員同所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義,獲得所有患者的知情同意納入本次實驗。將患者按按治療方式不同分為宮頸錐切組(18例)和子宮切除組(13例)。術(shù)前對所有患者均給予病理學(xué)檢查顯示疾病被確診,術(shù)后依據(jù)病理結(jié)果進行病情隨訪。

1.2 方法

1.2.1 宮頸錐切組 給予深錐切除組織,并進行病理切片檢查。手術(shù)治療時間為患者月經(jīng)干凈后的3～7 d,囑咐患者采取膀胱截石位,治療前對陰道與宮頸部位進行碘伏消毒,多數(shù)患者未給予麻醉措施,少數(shù)患者由于害怕疼痛采取靜脈全身麻醉。手術(shù)治療范圍為碘實驗宮頸不著色邊緣外的0.5 cm、椎高2.5～3.0 cm、12點處,并進行標記,給予病理檢查。對手術(shù)創(chuàng)面進行電凝止血操作,手術(shù)完成后對頸管內(nèi)與陰道進行碘伏紗布消毒,并觀察30 min,可給予頭孢類抗生素口服治療,手術(shù)完成后的2個月內(nèi)囑咐患者禁止進行性生活［4-7］。

1.2.2 子宮切除組 手術(shù)治療前進行陰道與腸道準備,分別準備3、1 d,手術(shù)治療前的8 h禁止飲食飲水,排除麻醉禁忌證,并進行氣管插管全身麻醉處理,經(jīng)腹給予子宮全切除手術(shù)［8］。手術(shù)操作的過程中應(yīng)避免對患者造成不必要的損傷,減少術(shù)中出血量,對于手術(shù)治療較為困難且>3 h的患者,術(shù)中可給予頭孢類抗生素靜脈滴注,手術(shù)治療后保留尿管48 h后將其拔出,并在術(shù)后肛門排氣后給予流質(zhì)飲食,將切除后的全子宮送至實驗室進行病理檢查,并囑咐患者多臥床休息,術(shù)后3個月內(nèi)禁止進行性生活。

1.2.3 術(shù)后病情隨訪 手術(shù)完成后,術(shù)前與術(shù)后的病理檢查結(jié)構(gòu)進行相比較,若術(shù)后比術(shù)前降級或者相同的情況下,可在給予宮頸錐切術(shù)后的3個月進行疾病復(fù)查、宮頸細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等,若各項檢查指標處于正常水平可在6個月后再進行1次復(fù)查。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后的病理檢查結(jié)果、兩種治療方案的有效隨診率及對兩種手術(shù)治療結(jié)果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理檢查結(jié)果比較 宮頸錐切組病理檢查結(jié)果與子宮全切組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病理檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者隨診率比較 術(shù)后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組對術(shù)治療結(jié)果的滿意度比較 宮頸錐切組患者在住院時間、住院費用、術(shù)后身體恢復(fù)、術(shù)后心理恢復(fù)、手術(shù)理解接受程度及治療結(jié)果滿意度方面優(yōu)于子宮全切組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對治療結(jié)果的滿意度比較［n(%)］

3 討論

CIN包括原位癌、宮頸不典型增生等病變,屬于宮頸浸潤癌的癌前期病變［9］。通常情況下,臨床上可將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,其中Ⅰ級表示為輕度不典型增生,Ⅱ級表示中度不典型增生,Ⅲ級表示重度不典型增生與原位癌,其中從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌所需時間約為8～10年［10-12］。

分析臨床上對CIN進行治療的方法多種多樣,包括電凝治療、激光治療、冷凍治療、宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)狀電切術(shù)、全子宮切除術(shù)、放射治療等［5］。有關(guān)研究指出［13,14］,對CIN病變活檢與子宮切除術(shù)后進行陰道鏡下診斷的符合率不完全相同,準確率約為70%左右［15］。目前臨床上對于CIN Ⅲ級患者通常采用宮頸錐切與子宮全切術(shù)進行治療,近些年來由于CIN病變逐漸趨向于年輕化趨勢,且越來越多患者對生活質(zhì)量要求的提高,導(dǎo)致許多患者更易于接受宮頸錐切術(shù)進行治療［16］。

本次研究結(jié)果顯示,宮頸錐切組病理檢查結(jié)果與子宮全切組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 術(shù)后隨訪,宮頸錐切組患者有效隨診率為88.89%(16/18),子宮全切組患者的有效隨訪率為53.85%(7/13),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮頸錐切組患者在住院時間、住院費用、術(shù)后身體恢復(fù)、術(shù)后心理恢復(fù)、手術(shù)理解接受程度及治療結(jié)果滿意度方面優(yōu)于子宮全切組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對于CIN Ⅲ級宮頸癌患者,可將宮頸錐切術(shù)作為一類較為科學(xué)合理的治療方案,建議對該類疾病患者可先給予宮頸錐切術(shù),并將切下的宮頸組織進行病理檢查,進一步明確病變程度,便于指導(dǎo)患者是否需要再次進行手術(shù)治療,同時做好術(shù)后隨訪工作,利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善,降低疾病復(fù)發(fā)率。

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2017-02-13］

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