胡栢均 高大偉 吳宇峰 林志炯 鄧賓

改良肩鎖關節(jié)X線軸位投照技術的臨床應用研究

胡栢均 高大偉 吳宇峰 林志炯 鄧賓

目的 觀察研究肩鎖關節(jié)脫位病患使用改良肩鎖關節(jié)X線軸位投照技術臨床應用的可行性。方法 30例有明確外傷史,受傷后2周內行手術治療的肩鎖關節(jié)脫位患者,按照X線的拍照技術分為軸位組和常規(guī)組,各15例。常規(guī)組常規(guī)拍肩部前后位X線片和肩部應力負重位X線片。軸位組在常規(guī)組的基礎上,加拍肩鎖關節(jié)X線軸位片,將兩組術中記錄病患肩鎖韌帶、關節(jié)囊、斜方肌、三角肌的損傷與鎖骨遠端向后移位的情況進行對比分析。結果 兩組患者X線下肩關節(jié)脫位、肩鎖韌帶、關節(jié)囊、斜方肌、三角肌確定診斷的準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。軸位組鎖骨遠端后移診斷率99.33%明顯高于常規(guī)組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 肩鎖關節(jié)X線軸位片可以很好地判斷鎖骨遠端向后移位的情況,彌補了既往X線投照只能觀察肩鎖關節(jié)間隙、鎖骨上抬和喙鎖之間的距離?？偨Y各種類型脫位對應的損傷,嘗試建立一種新型的肩鎖關節(jié)脫位分型方法。

肩鎖關節(jié)；X線軸位投照技術；臨床應用

在臨床上,對于肩鎖關節(jié)脫位的患者在常規(guī)拍肩部前后位X線片和肩部應力負重位X線片的基礎上,加拍肩鎖關節(jié)X線軸位片,觀察之前兩種投照方法發(fā)現(xiàn)的鎖骨遠端向后移位情況,并通過術中探查肩鎖肩鎖關節(jié)各項損傷情況,總結各種類型脫位對應的損傷,嘗試建立一種新型的肩鎖關節(jié)脫位分型方［1-3］。將此種新型的肩鎖關節(jié)脫位分型方法在臨床中應用,檢驗其臨床意義。選取本院骨科病房選取30例有明確外傷史,受傷后2周內行手術治療的肩鎖關節(jié)脫位的患者,使用不同X線拍攝方法的和術中記錄病患肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、關節(jié)囊、斜方肌、三角肌的損傷情況準確率對比解析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年 6月1日～2016年3月1日在本院骨科病房選取30例有明確外傷史,受傷后2周內行手術治療的肩鎖關節(jié)脫位的患者,分為軸位組和常規(guī)組,各15例。軸位組中男11例(73.33%),女4例(26.67%),年齡23～56歲,平均年齡(37.3±9.1)歲。常規(guī)組中男12例(80.00%),女3例(20.00%),年齡22～52歲,平均年齡(36.4±9.2)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡在20～60歲,有明確外傷史,肩鎖關節(jié)疼痛,按琴征陽性,Scarf 試驗與O’Brien試驗陽性。肩部前后位X線片,肩部應力負重位X線片提示肩鎖關節(jié)間隙增寬、鎖骨上抬,可配合檢查,檢查后同意手術者。排除標準：拒不配合檢查及手術、嚴重外傷出血、骨折等。

1.3 觀察指標 兩組X線報告中可見的肩關節(jié)脫位情況、鎖骨遠端向后移位、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌、關節(jié)囊、三角肌的損傷情況和術中探查損傷情況進行分析比對,

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者X線下肩關節(jié)脫位、肩鎖韌帶、關節(jié)囊、斜方肌、三角肌確定診斷的準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。軸位組鎖骨遠端后移診斷率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組X線和術中記錄準確率比較［n,(%)］

3 討論

肩鎖關節(jié)脫位常用X線片檢查包括：肩部前后位X線片,肩部應力負重位X線片。隨著醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展,肩鎖關節(jié)的X線投照方法也在不斷更新。傳統(tǒng)的肩部前后位投照法是一個基本方法,對肩鎖關節(jié)脫位可提供有價值的診斷信息［4-6］。目前肩鎖關節(jié)脫位X光投照主要是肩部前后位X線片和肩部應力負重位X線片,可以觀察肩鎖關節(jié)間隙距離、鎖骨上抬距離、喙鎖間距離,但無法觀察鎖骨遠端向后移位的情況［7-9］。本文通過加拍肩鎖關節(jié)X線軸位片,可以很好的觀察到鎖骨遠端向后移位的情況。通過術中探查肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、關節(jié)囊、斜方肌、三角肌的損傷情況,總結各種類型脫位對應的損傷。課題關鍵規(guī)范肩鎖關節(jié)X線軸位投照技術,實現(xiàn)可重復性,總結各種類型脫位對應的損傷［10-13］。本研究中,兩組患者X線下肩關節(jié)脫位、肩鎖韌帶、關節(jié)囊、斜方肌、三角肌確定診斷的準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。軸位組鎖骨遠端后移診斷率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

鎖骨遠端向后移位的情況可以被肩鎖關節(jié)X線軸位片很好地評判出來,彌補了既往只能觀察肩鎖關節(jié)間隙距離、鎖骨上抬距離和喙鎖間距離。通過改良肩鎖關節(jié)X線軸位投照技術,并通過術中探查肩鎖關節(jié)各項損傷的情況,嘗試著可以建立一種新的分型方法對于肩鎖關節(jié)脫位。

［1］于鵬,宋展昭,孫培峰,等.肩鎖關節(jié)韌帶功能解剖和生物力學研究.臨床醫(yī)學工程,2011,18(2):189-190.

［2］鄭衛(wèi)東,莊儒耀,陳顯恩,等.鎖骨軸位改良投照技術的臨床應用.實用醫(yī)技雜志,2006,13(4):504-505.

［3］陳曉亮.各種體位X線與CT對肩鎖關節(jié)脫位的診斷與價值.健康必讀(旬刊),2013(6):278.

［4］毛小成,趙楓,曹杰,等.LARS人工韌帶重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(1):64-65.

［5］李洪杰.肩關節(jié)正位X線攝影技術的改良與應用.醫(yī)療裝備,2016,29(23):55-56.

［6］余佩君,華正權.探討X線、CT及MR三種影像診斷技術對肩鎖關節(jié)脫位診斷價值.內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(2):105.

［7］李慶剛.肩周炎X線診斷的探討及分析.醫(yī)學信息,2013(26): 198.

［8］池俊忠.肩鎖關節(jié)脫位X線攝片與診斷(附22例報告).中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):78.

［9］顏麗笙,蔡冬鷺,許清江,等.髕骨軸位X線改良攝影123例.福建醫(yī)藥雜志,2013,35(1):110-112.

［10］湯林花.X線、CT和MRI影像診斷技術在肩鎖關節(jié)脫位診斷中的應用價值探討.醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016(1):269.

［11］程元.影響X線投照技術質量控制的因素分析.醫(yī)藥,2016(7):6.

［12］Eschler A,Gradl G,Gierer P,et al.Hook plate fixation for acromioclavicular joint separations restores coracoclavicular distance more accurately than PDS augmentation,however presents with a high rate of acromial osteolysis.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,2012,132(1):33-9.

［13］趙洪海.嬰幼兒胸部X線投照技術分析.醫(yī)學美學美容(旬刊),2014(6):487-488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.040

2017-02-08］

528400 中山市中醫(yī)院骨三科