王炳慧

咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管對(duì)于難治性分泌性中耳炎的療效觀察

王炳慧

目的 探討咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管對(duì)于難治性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 50例難治性分泌性中耳炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各25例。對(duì)照組單用鼓膜切開(kāi)置管,觀察組采用咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管,比較兩組患者的治療效果、癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為88%,顯著高于對(duì)照組的64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)閾、咽鼓管功能障礙問(wèn)卷(ETDQ-7)評(píng)分、耳峰壓值、靜態(tài)聲順值均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管對(duì)于難治性分泌性中耳炎療效顯著,能有效改善聽(tīng)力,減少?gòu)?fù)發(fā),值得在臨床推廣使用。

難治性分泌性中耳炎；咽鼓管球囊擴(kuò)張；鼓膜置管；療效觀察

分泌性中耳炎是臨床耳科常見(jiàn)疾病,表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳內(nèi)有悶脹感,由非化膿性炎癥引起。若病程遷延不愈>2年,或經(jīng)3次及3次以上鼓膜置管不愈者則認(rèn)為是難治性分泌性中耳炎［1,2］。臨床研究認(rèn)為,本病主要與咽鼓管功能障礙有關(guān),因此解決咽鼓管功能障礙是臨床治療的關(guān)鍵。鼓膜切開(kāi)置管是臨床常用治療方法,能夠恢復(fù)咽鼓管的纖毛運(yùn)動(dòng),但易復(fù)發(fā)、感染、脫管、鼓室硬化等,療效不佳［3,4］。本研究采用咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎,獲得良好效果,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2016年1月在本院耳鼻喉科治療的50例難治性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25例。觀察組男16例,女9例,年齡14～68歲,平均年齡(33.2±12.4)歲,病程2～6年。對(duì)照組男14例,女11例,年齡12～71歲,平均年齡(30.5±14.8)歲,病程2～5年。所有患者均符合難治性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn),行鼓膜穿刺和鼓膜置管至少3次,表現(xiàn)為聽(tīng)力減退、耳鳴、耳塞,部分伴有耳痛,顳骨CT掃描可見(jiàn)鼓室內(nèi)有密度均勻一致的陰影,乳突氣房中有液性密度影或軟組織密度影,聽(tīng)骨鏈完整；所有患者均行鼻竇 CT掃描及電子鼻咽喉鏡檢查排除鼻咽及鼻腔鼻竇占位［5］。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用鼓膜切開(kāi)置管,一般行局部麻醉,不能耐受者行全身麻醉。觀察組行咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管,采用全身麻醉,在鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)下切開(kāi)鼓膜前下部,清理鼓室內(nèi)粘稠液體,酌情注入地塞米松,置入通風(fēng)管。變換頭位,收縮鼻腔黏膜,在30°內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下置入擴(kuò)張導(dǎo)管于咽鼓管咽口處,將球囊通過(guò)導(dǎo)管送入咽鼓管內(nèi),往球囊內(nèi)注水加壓,使球囊充分膨脹,維持壓力在10 Pa,持續(xù)2 min,撤出導(dǎo)管和球囊。再行另一側(cè)咽鼓管球囊擴(kuò)張,可使用同一套器械,但要注意球囊是否完好無(wú)損,使用前用無(wú)菌鹽水清潔［6-9］。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療6個(gè)月后測(cè)量耳峰壓值、靜態(tài)聲順值評(píng)定中耳聽(tīng)力功能,采用聲阻抗聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行測(cè)定；語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾則用純音聽(tīng)力計(jì)在隔音室中進(jìn)行測(cè)定；采用ETDQ-7評(píng)價(jià)咽鼓管功能。比較兩組治療效果。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［10］痊愈：癥狀及體征完全消失,聽(tīng)力恢復(fù)正常,耳鳴、耳脹及耳痛感完全消失,骨氣導(dǎo)差<10 dB,聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖轉(zhuǎn)為A型；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善,耳鳴、耳脹及耳痛感明顯緩解,聽(tīng)力提高>15 dB,但未達(dá)到正常水平,聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖轉(zhuǎn)為AS型；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善,耳鳴、耳脹及耳痛感無(wú)明顯好轉(zhuǎn),聽(tīng)力及鼓室圖均無(wú)好轉(zhuǎn)。有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為88%,顯著高于對(duì)照組的64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后聽(tīng)力改善情況比較 觀察組治療后言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)閾、ETDQ-7評(píng)分、耳峰壓值、靜態(tài)聲順值均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療后聽(tīng)力改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療后聽(tīng)力改善情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)閾(dBnHL) ETDQ-7評(píng)分(分) 耳峰壓值(mm H2O) 靜態(tài)聲順值(ml)觀察組 25 28.52±2.94a 2.45±0.23a -25.46±1.38a 0.92±0.07a對(duì)照組 25 41.37±4.06 3.27±0.34 -35.21±1.75 0.54±0.06

3 討論

難治性分泌性中耳炎保守治療效果差,而鼓膜穿刺或切開(kāi)置管可以短期緩解癥狀,但遠(yuǎn)期療效欠佳,一旦鼓膜愈合,阻塞的咽鼓管內(nèi)仍有積液,有復(fù)發(fā)的隱患［11］。咽鼓管是溝通鼻咽和鼓室的自然管道,具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓,引流鼓室分泌物,防止鼻咽反流等功能［12］。咽鼓管阻塞或功能性開(kāi)放障礙產(chǎn)生咽鼓管功能障礙是引發(fā)難治性分泌性中耳炎的病理基礎(chǔ)［13］。而發(fā)生咽鼓管功能不良的主要因素是腭帆張肌功能障礙、咽鼓管表面活性物質(zhì)減少。

近年來(lái),咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)的發(fā)展為解決咽鼓管通氣問(wèn)題提供了有效的方法,可改善咽鼓管功能。其擴(kuò)張的球囊可使咽鼓管黏膜下層組織變薄,管腔擴(kuò)大,擴(kuò)張后撕裂的組織形成新鮮瘢痕使管腔不易狹窄,同時(shí)腭帆張肌部分瘢痕化可使收縮功能更好,管腔擴(kuò)張更持久［14］。但對(duì)于已經(jīng)有中耳積液的患者,單純使用咽鼓管球囊擴(kuò)張而積液未及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致術(shù)后短期療效不理想。這是由于鼓室內(nèi)積液多性質(zhì)粘稠,有些呈膠凍樣,部分患者伴有鼓室內(nèi)黏膜腫脹導(dǎo)致［15］。因此,鼓膜切開(kāi)清理積液并置管對(duì)于咽鼓管球囊擴(kuò)張效果的發(fā)揮至關(guān)重要［16］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為88%,顯著高于對(duì)照組的64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組治療后言語(yǔ)頻率平均聽(tīng)閾、ETDQ-7評(píng)分、耳峰壓值、靜態(tài)聲順值均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管可有效改善咽鼓管功能,并幫助咽鼓管功能長(zhǎng)期穩(wěn)定在較良好的水平,促進(jìn)聽(tīng)力的恢復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí),鼓膜切開(kāi)置管重建鼓室壓力平衡,間接地促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù),加速癥狀緩解。

綜上所述,咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜置管對(duì)于難治性分泌性中耳炎療效顯著,能有效改善聽(tīng)力,減少?gòu)?fù)發(fā),值得在臨床推廣使用。

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Curative effect observation of eustachian tube balloon dilation combined with tympanostomy tube for refractory secretory otitis media

WANG Bing-hui.
Department of Ear-nose-throat,Lanzhou City First People’s Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective To explore the clinical effect of eustachian tube balloon dilation combined with tympanostomy tube for refractory secretory otitis media.Methods A total of 50 refractory secretory otitis media patients were randomly divided into control group and observation group,with 25 cases in each group.The control group

myringotomy with grommet insertion only,and the observation group received eustachian tube balloon dilation combined with tympanostomy tube.Comparison were made on treatment effect and symptom improvement in two groups.Results The observation group had significantly higher total treatment effective rate as 88% than 64% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had clearly better word frequency pure-tone-average,eustachian tube dysfunction questionnaire(ETDQ - 7)score,ear peak pressure value,static sound value after treatment than the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of eustachian tube balloon dilation and tympanostomy tube shows significant curative effect for refractory secretory otitis media,which can effectively improve hearing and reduce recurrence.So it is worth clinical promotion and use.

Refractory secretory otitis media; Eustachian tube balloon dilation; Tympanostomy tube; Curative effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.029

2017-02-09］

730050 蘭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科