錢峰

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結石28例臨床研究

錢峰

目的 探討分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結石的臨床效果。方法 56例膽道結石患者,按手術方式不同分為對照組和實驗組,每組28例。對照組采用開腹手術治療,實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,比較兩組臨床療效及相關手術指標。結果 實驗組中24例結石一次取凈,占85.71%；對照組中25例結石一次取凈,占89.29%。兩組結石一次取凈率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.163,P>0.05)；實驗組術中出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,明顯低于對照組28.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用于膽道結石治療中效果顯著,具有手術切口小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點,可在臨床中推廣普及。

膽道結石；腹腔鏡；膽道鏡

膽道結石為臨床上常見的、多發(fā)的膽道系統(tǒng)疾病,其發(fā)生發(fā)展主要與膽道寄生蟲病、膽道感染等有關。若該病治療不及時極易使膽道內(nèi)細菌迅速繁殖,并發(fā)其他組織器官感染,危及患者生命安全［1］。目前,臨床對于膽道結石的治療,主要采用手術治療方法清除結石,然而傳統(tǒng)的開腹手術切口較大,術后極易發(fā)生并發(fā)癥,影響患者康復進程。近年來,隨著微創(chuàng)手術的快速發(fā)展,腹腔鏡手術已逐漸應用于臨床治療中。本研究為探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結石的臨床效果,特選取28例患者進行對比研究,具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院收治的56例膽道結石患者為研究對象?；颊呔?jīng)B超、磁共振胰膽管造影(MRCP)、CT等影像學檢查確診,符合手術指征,肝功能Child-pugh分級為A、B級,均簽訂知情同意書；排除惡性腫瘤或嚴重器質性疾病患者。按手術方式不同將患者分為對照組與實驗組,每組28例。對照組男16例,女12例；年齡22～51歲,平均年齡(34.86±5.38)歲；病程1個月～2年,平均病程(15.43±2.86)個月；實驗組男15例,女13例；年齡21～54歲,平均年齡(35.24±6.25)歲；病程2個月～3年,平均病程(16.28±6.57)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用開腹手術治療,具體操作為：全身麻醉,患者取仰臥位,腰部置于腰橋上。在患者右側肋緣作一長約5～7 cm的斜切口,將腹壁逐層切開,剝離膽總管,充分顯露手術術野,固定好膽道底,并根據(jù)患者結石大小用電刀適當切開膽道。若在手術過程中有膽汁流出,則將膽汁吸取干凈,然后置入膽道鏡,徹底清除膽道內(nèi)結石。

1.2.2 實驗組 實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,具體操作為：①氣管插管全身麻醉,取仰臥位；②腹腔鏡手術選擇三孔法或四孔法,通過氣腹針穿刺建立氣腹,置入腹腔鏡,全面探查膽囊區(qū)域,掌握膽總管解剖結構；③然后分離膽總管前壁并切開,解剖游離膽囊三角,高段結扎膽囊動脈,使膽總管充分暴露；④在十二指腸上緣1 cm處將膽總管縱行切口約1～2 cm長,吸干凈膽道內(nèi)的膽汁；⑤選擇劍突位置,放入套管針并置入纖維膽道鏡,探查膽總管、肝內(nèi)膽管的病變情況,根據(jù)患者實際選擇適當?shù)姆椒ㄇ宄Y石,若膽總管結石<1 cm,則經(jīng)膽道鏡利用套石籃取出；若膽總管結石≥1 cm則先碎石再利用套石籃套取出；⑥取石完畢后,抽出膽道鏡,并結合患者具體情況決定是否放置引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者膽道結石一次取凈情況；觀察記錄兩組患者手術情況(術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間)；比較兩組患者并發(fā)癥情況,主要包括呼吸道感染、切口感染、腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石一次取凈率比較 實驗組中24例結石一次取凈,占85.71%(24/28)；對照組中25例結石一次取凈,占89.29%(25/28)。兩組結石一次取凈率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.163,P>0.05)。

2.2 兩組患者手術情況比較 實驗組術中出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,明顯低于對照組28.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 術后肛門排氣時間(h) 住院時間(d)實驗組 28 41.5±10.4a 16.31±1.63a 6.57±1.12a對照組 28 69.9±16.2 38.67±2.21 12.59±1.48 t 7.806 43.086 17.163 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

膽道結石是肝膽外科常見病,據(jù)統(tǒng)計［2］,在我國該病發(fā)生率約為10%～12%,且近年隨飲食結構的不斷變化,發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,嚴重影響患者的正常生活及工作。以往臨床上,主要采用開腹手術治療該病,但該術式術口較大、術中出血量多,且容易出現(xiàn)并發(fā)癥,不利于患者術后的恢復［3-8］。因此,探討安全、有效的膽道結石治療方法是臨床工作人員的重要任務之一。

如今,隨著醫(yī)學技術的不斷進步與發(fā)展,腹腔鏡技術成為治療膽結石的重要手段,逐漸被醫(yī)患所接受［9-11］。與傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡手術治療的優(yōu)點具體表現(xiàn)在以下幾點［3,12-20］：①腹腔鏡手術切口比較小,術中出血量少,因此患者術后恢復速度相對較快,能有效縮短住院時間。②在腹腔鏡手術治療中,能放大6～8倍手術操作術野,使術野更加清晰,便于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)微小病灶,并及時治療。③腹腔鏡手術在相對封閉的環(huán)境中進行,能夠有效減少醫(yī)療器械對腹腔內(nèi)臟器的干擾,并能預防長時間暴露內(nèi)臟以及對組織血管的損傷,不僅有利于患者術后胃腸功能的恢復,同時還可以大幅度降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。而且,腹腔鏡手術術后瘢痕比較小,美觀性強,易于被患者接受。本研究結果顯示,實驗組中24例結石一次取凈,占85.71%,對照組中25例結石一次取凈,占89.29%。兩組結石一次取凈率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.163,P>0.05)；實驗組術中出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,明顯低于對照組28.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與黃東勝等［4］的研究結果相吻合,提示兩種術式在膽道結石清除中效果相當,但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術后并發(fā)癥更少,更有利于患者恢復。

綜上所述,腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用于膽道結石治療中效果顯著,具有手術切口小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點,可作為膽道結石的首選治療方法。

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Clinical research of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of 28 biliary calculi cases

QIAN Feng.
Jilin Provincial Hepatobiliary Diseases Hospital,Changchun 130000,China

Objective To investigate and analyze clinical effect by laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of biliary calculi.Methods A total of 56 patients with biliary calculi were divided by different operation measures into control group and experimental group,with 28 cases in each group.The control group

laparotomy treatment,and the experimental group received laparoscope combined with choledochoscope treatment.Comparison was made on clinical effects and related operation indexes between the two groups.Results There were 24 cases with one-time complete calculus clearance in the experimental gorup,accounting for 85.71%.The control group had 25 cases with one-time complete calculus clearance,accounting for 89.29%.There was no statistically significant difference of one-time complete calculus clearance rate between the two groups(χ2=0.163,P>0.05).The experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume,postoperative anal exhaust time and mean hospital stay time than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The experimental group had much lower incidence of postoperative complications as 7.14% than 28.57% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of laparoscope and choledochoscope shows excellent effect in treating biliary calculi.It contains advantages of small operation incision,few complications and quick postoperative recovery.This method is worth clinical promotion and popularization.

Biliary calculi; Laparoscope; Choledochoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.027

2017-03-03］

130000 吉林省肝膽病醫(yī)院