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三角吻合術(shù)在腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后消化道重建中的應(yīng)用效果

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目的 探討分析三角吻合術(shù)在全腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)中的臨床效果。方法 69例遠端胃癌患者,按手術(shù)方式不同將其分為對照組(34例)和實驗組(35例)。對照組患者采取常規(guī)腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術(shù),實驗組患者采取全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)+三角吻合術(shù)。比較兩組術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及與吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組術(shù)中出血量(54.84±2.93)ml、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(1.95±0.68)d、鎮(zhèn)痛劑使用量(1.58±0.37)支、住院時間(8.73±1.43)d,均明顯少于對照組的(90.38±2.08)ml、(3.71±0.49)d、(3.62±1.06)支、(13.04±1.15)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0,低于對照組的11.76%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三角吻合術(shù)應(yīng)用于全腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)中效果顯著,安全性高,是一種較為理想的消化道重建術(shù)式。

全腹腔鏡；三角吻合技術(shù)；遠端胃癌根治術(shù)

消化道重建術(shù)是胃癌根治術(shù)順利進行的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),對于提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥具有較高的臨床意義［1-4］。然而,目前臨床上很多外科醫(yī)生“重切除,輕重建”,致使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。三角吻合術(shù)是近年興起的一種消化道重建方法,具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點［5-8］。本研究將三角吻合術(shù)應(yīng)用到腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)中,取得了良好的臨床效果,具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年12月在本科接受手術(shù)治療的69例遠端胃癌患者,其中男35例,女34例；年齡44～65歲,平均年齡(56.93±4.69)歲；TNM分期：Ⅰ期40例,Ⅱ期20例,Ⅲ期9例；患者均經(jīng)胃鏡病理活檢、CT檢查確診為遠端胃癌,處于T1～T3期,接受腹腔鏡遠端胃癌D2根治術(shù),患者自愿參加研究,簽署知情同意書；排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移、臨床資料不全者。按手術(shù)方式不同將69例患者分為對照組(34例)和實驗組(35例)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組采取全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)+三角吻合術(shù)。具體操作：①全身麻醉,協(xié)助患者擺放仰臥分腿位。②在左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處穿刺置入12 mm的套管針,作為主操作孔；在臍孔下緣置入10 mm套管針作為觀察孔,建立CO2人工氣腹；分別在左、右鎖骨中線下平肚臍、右腋前線肋緣下插入5 mm套管針為輔助操作孔；將直線切割閉合器通過左下腹穿刺套管置入。③在腹腔鏡引導(dǎo)下應(yīng)用超聲刀清掃各組淋巴結(jié),逐步切除胃體組織,并放置在標本袋中,在患者腹部正中作一長為3 cm的縱行切口取出標本。④從十二指腸后壁向前壁方向扭轉(zhuǎn)切斷十二指腸球部,另外從胃大彎到胃小彎方向切斷胃壁。⑤在十二指腸后壁殘端、殘胃大彎側(cè)分別作一6 mm小孔,將直線切割閉合器一側(cè)釘倉臂經(jīng)殘胃大彎側(cè)小孔置入至胃腔,將胃后壁向十二指腸殘端牽拉。另一側(cè)釘倉臂插入十二指腸殘端,將十二指腸殘端前臂向右下方牽拉,使得殘胃和十二指腸后壁吻合。⑥用直線切割閉合器關(guān)閉共同開口完成消化道重建,沖洗腹腔,常規(guī)放置引流管。

1.2.2 對照組 對照組采取常規(guī)腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術(shù)。麻醉方法、體位、套管置入位置與實驗組相同。常規(guī)完成淋巴結(jié)清掃和胃組織切除后,在上腹部正中作5 cm輔助切口,取出手術(shù)標本,置入圓形吻合器行畢Ⅰ式吻合。若患者合并重度以上食道裂孔疝或殘胃較小,則選擇畢Ⅱ式吻合或Roux-en-y式吻合術(shù)。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)中情況(手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)中出血量),術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛劑使用量、住院時間)以及與吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但實驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛劑使用量、住院時間均明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)中情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 淋巴結(jié)清掃個數(shù)(個) 術(shù)中出血量(ml)實驗組 35 158.27±7.15b 25.82±1.54b 54.84±2.93a對照組 34 160.56±7.60 25.75±1.49 90.38±2.08 t 1.289 0.192 57.947 P >0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(d) 鎮(zhèn)痛劑使用量(支) 住院時間(d)實驗組 35 1.95±0.68a 1.58±0.37a 8.73±1.43a對照組 34 3.71±0.49 3.62±1.06 13.04±1.15 t 12.304 10.734 13.772 P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組未出現(xiàn)吻合口相關(guān)并發(fā)癥,而對照組出現(xiàn)4例(11.76%),其中包括1例吻合口出血,2例吻合口瘺,1例吻合口狹窄。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.371,P<0.05)。

3 討論

胃癌是臨床極為常見的消化道惡性腫瘤,具有高發(fā)生率、高病死率的特點,臨床上主要采用手術(shù)切除方法治療［9-12］。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,腹腔鏡下胃癌根治術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床胃癌治療中。然而,對于腹腔鏡下消化道重建術(shù)的選擇仍是外科醫(yī)生一直關(guān)注的焦點。

以往臨床上主要應(yīng)用畢Ⅰ式吻合術(shù)進行消化道重建,該術(shù)式操作簡單,專業(yè)要求不高,但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥,影響手術(shù)治療效果［2,13-16］。而三角吻合術(shù)是近年新興的應(yīng)用于全腹腔鏡下消化道重建的治療方法,具有一定的可行性,其優(yōu)勢具體體現(xiàn)在［3,4］：①三角形的吻合口縫合更牢固,抗張能力更強,可有效降低吻合口瘺發(fā)生率。②常規(guī)吻合術(shù)的血供方向與縫釘線垂直極易造成血供不良。但是三角吻合術(shù)的血供方向與縫釘線平行或形成銳角,使吻合口的血供情況更好,減少吻合口出血的風險。③肥胖患者在常規(guī)吻合術(shù)中,受脂肪組織的干擾,進行消化道重建是需要大力牽拉組織,且游離的胃腸組織也較多,極易造成患者胃腸組織局部缺血。而三角吻合口不受體型的影響,且能使手術(shù)術(shù)野更清晰。

通過本研究證實,兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組術(shù)中出血量(54.84±2.93)ml、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(1.95±0.68)d、鎮(zhèn)痛劑使用量(1.58±0.37)支、住院時間(8.73±1.43)d,均明顯少于對照組的(90.38±2.08)ml、(3.71±0.49)d、(3.62±1.06)支、(13.04±1.15)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0,低于對照組的11.76%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明了三角吻合術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后消化道重建術(shù)中能夠有效減輕患者的痛苦,降低吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,加速患者術(shù)后恢復(fù)進程,是一種較為理想的消化道重建術(shù)式。

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Application effect of triangle anastomosis in digestive tract reconstruction after laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer

ZHANG Tian.
Shenyang 242 Hospital,Shenyang 110034,China

Objective To explore and analyze the clinical effect of triangle anastomosis in digestive tract reconstruction after laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer.Methods A total of 69 distal gastric cancer patients were divided by different operation methods into control group(34 cases)and experimental group(35 cases).The control group

conventional laparoscopic assisted distal radical gastrectomy of gastric cancer,and the experimental group received total laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer + triangle anastomosis.Comparison were made on intraoperative situation,postoperative recovery and complications associated with anastomotic in two groups.Results Both groups had no statistically significant difference in operation time and number of lymph node cleaning(P>0.05).The experimental group had intraoperative bleeding volume as(54.84±2.93)ml,postoperative gastrointestinal function recovery time as(1.95±0.68)d,analgesic dosage as(1.58±0.37)pieces,and hospital stay time as(8.73±1.43)d,which were all clearly less than(90.38±2.08)ml,(3.71±0.49)d,(3.62±1.06)pieces and(13.04±1.15)d in the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The experimental group had lower incidence of complications as 0 than 11.76% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Triangle anastomosis shows significant effect in total laparoscopic distal radical gastrectomy of gastric cancer with high security,and it is an ideal surgery of digestive tract reconstruction.

Total laparoscope; Triangle anastomosis; Distal radical gastrectomy of gastric cancer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.024

2017-03-02］

110034 沈陽二四二醫(yī)院