鐘淑萍

美沙拉嗪聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

鐘淑萍

目的 探索潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美沙拉嗪聯(lián)合奧硝唑治療的效果。方法 92例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為本次臨床研究的對象,將其隨機分成觀察組和對照組,每組46例。對照組患者單純采用美沙拉嗪治療,觀察組患者采用美沙拉嗪+奧硝唑治療。對比分析兩組患者的治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率為93.48%,高于對照組的78.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在用藥治療期間,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%與對照組患者的17.39%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪1年,觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.26%,低于對照組的19.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中應(yīng)用美沙拉嗪聯(lián)合奧硝唑治療效果確切,有助于提高臨床效果,預(yù)防復(fù)發(fā),值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

美沙拉嗪；奧硝唑；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床療效

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明確的直腸、結(jié)腸慢性炎癥疾病,主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等,該病容易反復(fù)發(fā)作［1-4］,給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。目前臨床上尚無特效治療方法,一般采用美沙拉嗪灌腸治療,本院發(fā)現(xiàn)在常規(guī)美沙拉嗪灌腸治療的基礎(chǔ)上給予患者奧硝唑口服有助于提高治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年6月～2015年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者中隨機抽取92例作為本次研究對象,全部患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查等予以確診,均自愿參與本次研究。以隨機方法將其分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組中男25例,女21例,年齡39～63歲,平均年齡(47.4±5.2)歲,病程5～29個月,平均病程(19.5±6.4)個月。對照組中男21例,女25例,年齡37～65歲,平均年齡(48.5±5.5)歲,病程4～ 32個月,平均病程(20.1±6.6)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予美沙拉嗪灌腸治療,將1.5 g美沙拉嗪粉劑溶于50 ml生理鹽水中,確定粉劑完全溶于生理鹽水中后,加熱到38℃左右,于睡前給予患者服用保留灌腸。觀察組在此基礎(chǔ)上口服奧硝唑,0.5 g/次,2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥治療6周后進行相關(guān)指標(biāo)的評估判定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率(出院后隨訪1年統(tǒng)計治療效果為優(yōu)良患者復(fù)發(fā)情況)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］優(yōu)：治療后患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常,每日大便次數(shù)≤3次,大便鏡檢顯示為陰性,臨床癥狀完全消失。良：患者的臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡顯示黏膜炎癥形成假息肉或存在輕度炎癥反應(yīng)。無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn),每日大便次數(shù)≥5次,經(jīng)大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查顯示無明顯改善或出現(xiàn)加重情況。優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為93.48%,高于對照組的78.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在用藥治療期間,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%與對照組患者的17.39%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年,觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.65%,低于對照組的19.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

近些年來,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率有所升高,其是慢性結(jié)直腸的一種非特異性炎癥疾病,病因尚不明確,一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、免疫、感染等因素有關(guān)［2,6-10］。在臨床特點上主要表現(xiàn)為病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈,在臨床癥狀上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、血便、里急后重等［3,11-13］,病變部位多發(fā)于直乙結(jié)腸左半結(jié)腸。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查可見黏膜出血、潰瘍、糜爛等。在臨床治療中,其基本原則是減少侵襲因素,增強胃、十二指腸黏膜的抵御能力,消除患者的臨床癥狀,促進潰瘍愈合,預(yù)防復(fù)發(fā)。一般情況下患者無需臥床休養(yǎng),但是當(dāng)患者在潰瘍活動期且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時,需臥床休養(yǎng),并且養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。目前,不少學(xué)者主張采取局部藥物灌腸或栓劑方法治療,能取得較好的治療效果［14-16］。美沙拉嗪和奧硝唑都是臨床上使用的常規(guī)藥物,是被臨床證實用于潰瘍性結(jié)腸炎效果確切的藥物。

美沙拉嗪是一種5-氨基水楊酸類藥物的控釋劑型,藥物的有效成分在回腸末端和結(jié)腸中會釋放出白三烯、前列腺素E,從而促使氧自由基等因子得以減少和消除,并且其還能抑制已激活的白細胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì),從而起到較為明顯的抗炎效果［4］。經(jīng)口服后,其會在病變結(jié)腸中釋放,轉(zhuǎn)化成乙酰水楊酸,一部分的乙酰水楊酸會被腸道細菌所分解,從人體糞便中排出；而另外一部分的乙酰水楊酸則會被腸道黏膜所吸收,大約有40%與血漿蛋白結(jié)合,在體內(nèi)代謝生成乙?；?而80%的乙?；镉謺c血漿蛋白結(jié)合,從尿液中排出［5］。美沙拉嗪的半衰期短,且無磺胺吡啶成分,所以不良反應(yīng)少,用藥安全性高［6］。陳娟等［7］曾對潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美沙拉嗪治療與柳氮磺吡啶治療進行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)美沙拉嗪治療的患者炎癥性腸病患者生活質(zhì)量分析表(IBDQ量表)癥狀積分均低于對照組,且鏡下黏膜改變情況優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),指出美沙拉嗪治療效果好且安全性高。

奧硝唑是一種硝基咪唑類藥物,其通過破壞厭氧菌和病原蟲細胞DNA的螺旋結(jié)構(gòu)來阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制途徑,促使其死亡,達到抗菌抗原生質(zhì)的效果［8］。而且奧硝唑還能避免對肝造成損傷,其半衰期長,無特殊毒性,安全性高［9］。楊梅［10］對潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美沙拉嗪聯(lián)合奧硝唑治療,結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)與單一采用美沙拉嗪治療的對照組相比,聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率更高,且觀察組患者的疾病活動性指數(shù)(DAI)更低,比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),指出聯(lián)合用藥有助于促進潰瘍性結(jié)腸炎的恢復(fù)。將奧硝唑與美沙拉嗪聯(lián)合起來能發(fā)揮聯(lián)合用藥效應(yīng),減少不良反應(yīng)的發(fā)生,并且起到較好的預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療優(yōu)良率為93.48%,高于對照組的78.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在用藥治療期間,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%與對照組患者的17.39%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪1年,觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.65%,低于對照組的19.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。指出聯(lián)合用藥的近期療效、遠期療效較好。

綜上所述,在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療中,將美沙拉嗪灌腸與奧硝唑口服聯(lián)合起來治療效果確切,有助于促進患者潰瘍的愈合,起到顯著的消炎抗菌效果,提高患者的生活質(zhì)量,且遠期治療效果好,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］周全魁,龔杰.美沙拉嗪和柳氮磺吡啶對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜中TLR4和NF-κb表達的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):34-36.

［2］許永春,馮青青,李春安,等.美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,56(3):47-49.

［3］程華,李雪梅,楊愛萍,等.美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及對ESR,PLT,D-二聚體影響的多中心研究.中國生化藥物雜志,2014(9):134-136.

［4］高素媛.奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):178-179.

［5］柳汝明,吳斌,趙雨晉,等.美沙拉嗪與柳氮磺吡啶比較治療潰瘍性結(jié)腸炎療效與安全性的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(2):181-186.

［6］李勇,謝宜奎,丁紅玲,等.美沙拉嗪與康復(fù)新液聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及患者血清細胞因子的變化.山東醫(yī)藥,2012,52(25):55-56.

［7］陳娟,康靖東,侯鳳杰,等.美沙拉嗪聯(lián)合灌洗劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014(5): 519-520.

［8］蘇偉明.奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2012,5(7):20-21.

［9］張峰.奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎134例臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2013,8(29):122-123.

［10］楊梅.美沙拉嗪聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué),2014(7):89-90.

［11］龐靜秋.美沙拉嗪聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2012(25):113-114.

［12］劉春華.美沙拉嗪聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎80例臨床研究.醫(yī)藥前沿,2013(35):8-9.

［13］李燦東.奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(9):50-51.

［14］楊朝霞,毛志田.奧硝唑輔助美沙拉嗪治療95例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):135-136.

［15］于桂紅,李春景.奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎120例的療效觀察.中國保健營養(yǎng)(旬刊),2014,24(7):4170-4171.

［16］李建群,朱云根.奧硝唑輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的可行性研究.醫(yī)學(xué)信息,2014(27):188-189.

Observation on clinical curative effect of mesalazine combined with ornidazole in the treatment of ulcerative colitis

ZHONG Shu-ping.
Guangzhou City Zengcheng District Zhengguo Health Center,Guangzhou 511390,China

Objective To explore the effect of ulcerative colitis patients treated with mesalazine combined with ornidazole.Methods A total of 92 ulcerative colitis patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group,with 46 cases in each group.The control group

mesalazine only for treatment,and the observation group received mesalazine + ornidazole for treatment.Comparison were made on treatment excellent-good rate,incidence of adverse reactions and recurrence rate in two groups.Results The observation group had higher treatment excellent-good rate as 93.48% than 78.26% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 13.04% comparing with 17.39% in the control group during meditation(P>0.05).After 1 year follow-up,the observation group had lower recurrence rate as 4.26% than 19.44% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Application of combination of mesalazine and ornidazole shows affirmative treatment effect in the treatment of ulcerative colitis,which is helpful in improving clinical effect and preventing recurrence,and it is worth clinical promotion and application.

Mesalazine; Ornidazole; Ulcerative colitis; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.007

2017-02-09］

511390 廣州市增城區(qū)正果衛(wèi)生院