陳金容

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

陳金容

目的 觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法 30 例擇期行高血壓腦出血手術(shù)患者作為研究對象,采取數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對照組,各15例。觀察組患者給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈全身麻醉,對照組患者給予芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈全身麻醉處理,觀察兩組患者血流動力學(xué)變化、麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在整個圍麻醉期的血流動力學(xué)指標(biāo)較平穩(wěn),而對照組的血流動力學(xué)各指標(biāo)變化波動較大。兩組用藥前(T0)各血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管后 5 min(T2)、術(shù)中60 min(T3)、術(shù)畢帶管自主呼吸時(T4)各血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的睜眼時間、拔管時間、起效時間、恢復(fù)時間明顯短于對照組,觀察組的鎮(zhèn)痛藥使用時間明顯長于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,高于對照組的6.7%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于高血壓腦出血手術(shù)患者,給予其舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,可較好的穩(wěn)定患者血流動力學(xué),效果顯著,值得推廣。

丙泊酚；舒芬太尼；血流動力學(xué)；術(shù)后疼痛；全憑靜脈麻醉

近年來,隨著我國人口老齡化,高血壓的發(fā)病率逐年增多,腦出血行開顱血腫清除術(shù)患者也呈上升趨勢。然而高血壓腦出血患者病情危急、病死率高、麻醉和手術(shù)的風(fēng)險大,此類患者要求麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分,血流動力學(xué)穩(wěn)定［1-7］。選擇合適的藥物配伍能獲得理想的麻醉效果,并能最大程度減少藥物不良反應(yīng),而舒芬太尼與丙泊酚具有起效迅速、半衰期短等特點(diǎn)［8-10］。為觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者血流動力學(xué)造成的影響,本文抽選本院收治的40例擇期行高血壓腦出血手術(shù)患者作為觀察對象,現(xiàn)將作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月在本院擇期行高血壓腦出血手術(shù)患者30 例作為研究對象,采取數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對照組,各15例。觀察組中男 12例,女3例；年齡 36～73 歲,平均年齡(52.6±13.2)歲；對照組中男10例,女 5 例,年齡 24～70 歲,平均年齡(55.4±13.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ 級。全體患者意識清醒,排除：合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能疾病的患者；長期服用抗焦慮抑郁、催眠等影響到神經(jīng)精神系統(tǒng)功能藥物的患者。

1.2 ASA分級標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級：患者各器官功能正常,體格良好；Ⅱ級：輕度并存病,器官功能代償正常；Ⅲ級：患者并活動受限,病情較重；Ⅳ級：患者由于并存癥喪失日?；顒幽芰?有生命危機(jī)；Ⅴ級：24 h內(nèi)瀕臨死亡；Ⅵ級：腦死亡。其中Ⅰ、Ⅱ級患者具有良好的麻醉和手術(shù)耐受力,能安全進(jìn)行相關(guān)麻醉。

1.3 方法 觀察組患者給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈全身麻醉,對照組患者給予芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈全身麻醉處理。所有患者術(shù)前 0.5 h 肌內(nèi)注射阿托品 0.5 g,入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征,包括心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心電圖(ECG),構(gòu)建靜脈通道。觀察組麻醉誘導(dǎo)時舒芬太尼 0.8～1.2 μg/kg,丙泊酚0.45～1.25 mg/kg。當(dāng)患者失去意識后靜脈注射羅庫溴銨,用量為 0.6 mg/kg,并給予氣管插管機(jī)械通氣。麻醉維持時舒芬太尼的靶濃度控制在0.35 μg/(kg·h),丙泊酚的靶濃度控制在 5～7 mg/(kg·h)。對照組給予芬太尼2～4 μg/kg,丙泊酚0.45～1.25 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持時芬太尼0.75 μg/(kg·h),術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo),其中,所有患者每隔45 min,給予羅庫溴銨10 mg靜脈注射,具體參數(shù)設(shè)為：呼吸頻率為12次/min,二氧化碳分壓為40～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),潮氣量為8 ml/kg,以確保正壓通氣。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時點(diǎn)的 SBP、 DBP及HR等血流動力學(xué)指標(biāo)。同時,記錄統(tǒng)計兩組患者的麻醉效果(包括睜眼時間、拔管時間、起效時間、恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛藥使用時間)和不良反應(yīng)情況(包括躁動、惡心嘔吐)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)變化比較 觀察組在整個圍麻醉期的血流動力學(xué)指標(biāo)較平穩(wěn),而對照組的血流動力學(xué)各指標(biāo)變化波動較大。兩組T0時點(diǎn)各血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1、T2、T3、T4時點(diǎn)各血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者圍術(shù)期各時點(diǎn) HR、SBP和 DPS變化(±s)

表1 兩組高血壓腦出血患者圍術(shù)期各時點(diǎn) HR、SBP和 DPS變化(±s)

注：與觀察組比較,aP<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 對照組 15 82.8±15.4 73.2±11.9a 64.0±16.5a 62.3±12.1a 65.7±13.4a觀察組 15 83.2±15.6 78.9±13.5 68.5±15.8 68.3±12.9 69.7±13.7 SBP(mm Hg) 對照組 15 161.4±13.2 143.6±12.5a 130.5±11.4a 122.4±12.6a 134.1±9.2a觀察組 15 160.9±12.9 151.±12.6 138.±10.9 131.±14.2 146.±10.3 DBP(mm Hg) 對照組 15 99.2±9.6 91.8±8.9a 84.6±7.3a 75.9±6.1a 80.2±6.3a觀察組 15 99.5±9.7 97.9±8.6 88.9±7.5 79.8±6.9 86.1±6.4

2.2 兩組手術(shù)患者麻醉效果比較 觀察組的睜眼時間、拔管時間、起效時間、恢復(fù)時間明顯短于對照組,觀察組的鎮(zhèn)痛藥使用時間明顯長于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,高于對照組的6.7%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組手術(shù)患者麻醉效果比較(±s,min)

表2 兩組手術(shù)患者麻醉效果比較(±s,min)

注：與觀察組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 睜眼時間 拔管時間 起效時間 恢復(fù)時間 鎮(zhèn)痛藥使用時間觀察組 15 8.2±4.5 9.1±7.7 1.8±0.5 11.4±4.1 52.4±8.1對照組 15 18.5±5.5a 23.2±8.0a 4.5±0.4a 21.7±4.8a 26.2±4.0at 5.61 4.92 16.33 6.32 11.23 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

在臨床全身麻醉手術(shù)治療中,要求對患者進(jìn)行全身麻醉處理,而在全身麻醉中,則要求患者無意識,能夠遺忘并抑制傷害刺激反應(yīng),這時,全憑靜脈麻醉就憑借著誘導(dǎo)迅速、麻醉過程平穩(wěn)且無污染、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)麻醉處理中［2,11-13］。舒芬太尼屬人工合成的一種高選擇性阿片類藥物,不僅有較強(qiáng)的脂溶性,還與μ受體親和力較強(qiáng)［2］。舒芬太尼作為芬太尼的一種衍生物,其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的 5～10倍,不會對患者心血管系統(tǒng)造成過多干擾,有著分布容積小、清除率高且消除半衰期短、藥物作用持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn),能夠較好的穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)［3］。丙泊酚是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥,常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜。不僅麻醉誘導(dǎo)起效快,而且蘇醒快,術(shù)后不良反應(yīng)少［3］。本次研究將二者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行麻醉,結(jié)果顯示,觀察組在整個圍麻醉期的血流動力學(xué)指標(biāo)較平穩(wěn),而對照組的血流動力學(xué)各指標(biāo)變化波動較大。兩組T0時點(diǎn)各血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1、T2、T3、T4時點(diǎn)各血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的睜眼時間、拔管時間、起效時間、恢復(fù)時間明顯短于對照組,觀察組的鎮(zhèn)痛藥使用時間明顯長于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,高于對照組的6.7%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果提示對于高血壓腦出血手術(shù)患者,給予其舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,可較好的穩(wěn)定患者血流動力學(xué),效果顯著,與相關(guān)文獻(xiàn)一致［14-16］。

綜上所述,舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者麻醉效果顯著,不良反應(yīng)少,血流動力學(xué)穩(wěn)定,蘇醒快,因此,值得在臨床推廣應(yīng)用,但要注意把握好相關(guān)適應(yīng)證,以盡量減少臨床不良事件的發(fā)生。

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Influence by sufentanil combined with propofol on hemodynamics of patients in hypertensive cerebral hemorrhage operation

CHEN Jin-rong.
Department of Anesthesiology,Dongguan City Dongkeng Hospital,Dongguan 523451,China

Objective To observe influence by sufentanil combined with propofol on hemodynamics of patients in hypertensive cerebral hemorrhage operation.Methods A total of 30 patients receiving hypertensive cerebral hemorrhage operation as study subjects were divided by random number method into observation group and control group,with 15 cases in each group.The observation group

sufentanil combined with propofolfor total intravenous general anesthesia,and the control group received sufentanil combined with propofol for general anesthesia.Observation was made on hemodynamic changes,anesthetic effect and adverse reactions in the two groups.Results The observation group had stable hemodynamic indexes in perianesthesia period,while the control group had obviously fluctuated hemodynamic indexes.There was no statistically significant difference of hemodynamic indexes before drug administration(T0)between the two groups(P>0.05).The difference of hemodynamic indexes after anesthesia induction(T1),in 5 min after tracheal intubation(T2),intraoperative 60 min(T3)and at operation ending induction autonomous respiration(T4)had statistical significance between the two groups(P<0.05).The observation group had obviously shorter eye opening time,extubation time,onset time and recovery time than the control group,and the observation group had much longer analgesic administration time than the control group.Their differences all had statistical significance(P<0.05).The observation group had higher incidence of adverse reactions as 20.0% than 6.7% in the control group,while their difference had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Implement of total intravenous general anesthesia by sufentanil combined with propofol for patients in hypertensive cerebral hemorrhage operation can stabilize hemodynamics of patients with excellent effect.This method is worth promoting.

Propofol; Sufentanil; Hemodynamics; Postoperative pain; Total intravenous anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.003

2017-02-16］

523451 東莞市東坑醫(yī)院麻醉科