呂舜榮 胡曉輝

奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察研究

呂舜榮 胡曉輝

目的 觀察奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合使用治療急性胰腺炎患者的臨床療效。方法 91例急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為聯(lián)合組(46例)和一般組(45例)。一般組患者給予奧曲肽治療,聯(lián)合組患者給予奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療,對比兩組患者的主要臨床癥狀開始緩解時(shí)間、疾病治療療效以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者主要臨床癥狀(腹痛、發(fā)熱、嘔吐)開始緩解時(shí)間均早于一般組患者(P<0.05)；聯(lián)合組患者的疾病治療總有效率為93.5%,高于一般組患者的77.8%(P<0.05)；聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%,與一般組患者的6.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合使用治療急性胰腺炎,療效發(fā)揮迅速,效果可靠,不良反應(yīng)少,可作為現(xiàn)階段首選方案。

急性胰腺炎；奧曲肽；烏司他?。慌R床療效

急性胰腺炎為外科常見急癥之一,為多種原因綜合作用引起的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后所導(dǎo)致的胰腺組織炎性反應(yīng),包括組織水腫、出血和壞死［1］。發(fā)病后患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔心、嘔吐,機(jī)體痛苦嚴(yán)重,需要及時(shí)就診,若延誤治療很可能發(fā)展為重癥胰腺炎,甚至?xí)ι】翟斐赏{［2］?，F(xiàn)階段,急性胰腺炎患者的臨床治療以藥物治療為主,使用的藥物種類較多［3］。本課題研究選取91例急性胰腺炎患者作為研究對象,針對奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合使用治療該疾病的臨床療效進(jìn)行了探討,旨在明確治療該疾病的最佳藥物方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2014年12月～2016年1月收治的91例急性胰腺炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷結(jié)果與中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②既往無藥物過敏史；③患者家屬同意患者參與臨床研究。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組(46例)和一般組(45例)。聯(lián)合組中男28例,女18例,年齡27～71歲,平均年齡(43.9±9.0)歲。一般組中男29例,女26例,年齡26～74歲,平均年齡(44.1±10.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者經(jīng)確診后,立即給予患者胃腸減壓、止痛、糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)基礎(chǔ)治療,同時(shí)采用奧曲肽(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040406,藥品特性：化學(xué)藥品,規(guī)格1 ml:0.3 mg)、烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040506,藥品特性：化學(xué)藥品,規(guī)格：2 ml:10萬單位)聯(lián)合治療,將0.3 mg奧曲肽溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中,給予患者持續(xù)泵入,泵入速度為25 μg/h,持續(xù)泵入時(shí)間為12 h,用藥周期為1周。將10萬U烏司他丁加入至250 ml 5%葡萄糖溶液中,給予患者持續(xù)泵入,泵入時(shí)間為2 h,1次/d,用藥周期為1周。

1.2.2 一般組 一般組患者的常規(guī)基礎(chǔ)治療方法與聯(lián)合組一致,在給予患者常規(guī)基礎(chǔ)治療后,給予患者奧曲肽治療,具體用藥方法及用藥周期均與聯(lián)合組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者主要臨床癥狀開始緩解時(shí)間(腹痛、發(fā)熱、嘔吐)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀變化情況以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行療效判定。基本治愈：用藥治療后1周,患者腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀基本消失,CT檢查顯示無明顯異常；有效：用藥治療后1周,患者上述臨床癥狀明顯緩解,CT檢查顯示胰腺炎性反應(yīng)明顯減輕；無效：用藥治療后1周,患者臨床癥狀無明顯改善,CT檢查顯示胰腺炎性反應(yīng)未減輕或進(jìn)一步加重?？傆行?(基本治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要臨床癥狀開始緩解時(shí)間比較 聯(lián)合組患者主要臨床癥狀開始緩解時(shí)間均少于一般組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組患者的疾病治療總有效率為93.5%,與一般組患者的77.8%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%,低于一般組患者的6.7%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者主要臨床癥狀開始緩解時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患者主要臨床癥狀開始緩解時(shí)間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 腹痛 發(fā)熱 嘔吐聯(lián)合組 46 2.4±0.6a 1.9±0.4a 2.1±0.3a一般組 45 3.2±0.5 2.5±0.3 2.9±0.4 t 6.902 8.081 10.809 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

急性胰腺炎的具體發(fā)病機(jī)制為多種致病因子的共同作用于胰腺,促進(jìn)胰腺加速分泌,導(dǎo)致的胰泡破裂,最終所引發(fā)的急性消化性炎癥,具有起病急、進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)。急性胰腺炎患者發(fā)病后,大量的胰酶及緩激肽被激活,誘發(fā)胰腺血管出血和壞死,導(dǎo)致大量炎性因子進(jìn)入患者循環(huán),引發(fā)炎性反應(yīng),致使微血管擴(kuò)張,最終誘發(fā)循環(huán)障礙,對患者生命健康造成威脅。長期以來藥物治療一直是我國臨床治療急性胰腺炎患者的常用方法,總結(jié)急性胰腺炎的長期藥物治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥方案在急性胰腺炎患者臨床治療中的應(yīng)用與單一用藥比較具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢,近年來,伴隨著我國臨床對急性胰腺炎治療方法的深入研究,該疾病患者的聯(lián)合用藥方案也得到了豐富,在一定程度上改善了該疾病患者的預(yù)后。

上文提及急性胰腺炎的發(fā)生是多種因素激活胰腺內(nèi)胰酶所導(dǎo)致的后果,因此本研究認(rèn)為在急性胰腺炎患者的治療上應(yīng)給予患者酶抑制劑［4-15］。烏司他丁是一種從健康男性新鮮尿液中分離純化出的一種酶蛋白抑制劑,藥理研究證實(shí)該種藥物能夠抑制α-糜蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶等多種酶的活性［6］。此外該種藥物還具有穩(wěn)定溶酶體膜、減少和阻礙溶酶體、炎性因子釋放的作用,可用于治療手術(shù)引起的臟器損傷,改善患者機(jī)體循環(huán)狀態(tài)［16-20］。近年來,該種藥物已被我國臨床廣泛用于胰腺炎的臨床治療［6］。奧曲肽也是現(xiàn)階段我國臨床治療胰腺炎常用的一種藥物,該種藥物為人工合成的八肽環(huán)狀化合物［7］。藥理研究發(fā)現(xiàn)該種藥物能夠抑制胰酶、胰島素的分泌,減輕炎性反應(yīng)對胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜的損傷,且半衰期長,作用持久,具有多種生理活性［8］。

本文研究對該種藥物與烏司他丁聯(lián)合使用治療急性胰腺炎患者的臨床療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),研究組患者主要臨床癥狀(腹痛、發(fā)熱、嘔吐)開始緩解時(shí)間均早于一般組患者(P<0.05)；研究組患者的疾病治療總有效率為93.5%,高于一般組患者的77.8%(P<0.05)；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%,與一般組患者的6.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述研究結(jié)果與謝超［9］在“奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察”中的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合使用治療急性胰腺炎,可迅速緩解患者機(jī)體痛苦,效果確切,不良反應(yīng)少,可作為現(xiàn)階段我國臨床治療急性胰腺炎患者的首選藥物方案。

［1］姚怡然.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對老年急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素2水平的影響.中國老年學(xué),2012,32(12):2520-2521.

［2］孫兵,施福田,孟永前.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對急性胰腺炎患者血清脂肪酶、CRP及臨床療效影響研究.中國生化藥物雜志,2015,35(12):122-124.

［3］孫文棟,徐詩雄,陳實(shí).烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學(xué)觀察.中國生化藥物雜志,2014,34(5):36.

［4］劉翼,祝琳.用奧曲肽和烏司他丁對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的效果探討.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(16):101-102.

［5］張紅霞,王杰,劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯(lián)合用藥對急性胰腺炎患者療效及細(xì)胞因子影響的觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(20):9356-9359.

［6］湯小龍,向正國,李科軍,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細(xì)胞因子和淀粉酶的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1639-1641.

［7］王瑞,李浩萍,段永宏,等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效評價(jià).陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(3):350-352.

［8］馬艷玲,王鐵漢.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎38例.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(6):986-987.

［9］謝超.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2015,(2):240.

［10］黃啟聰.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療輕癥急性胰腺炎臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(2):91-92.

［11］匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(23):42.

［12］鄒科文.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):846-847.

［13］朱珊玲.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察.河北醫(yī)藥,2013(23):42.

［14］高永祺,陳勇堅(jiān),彭玉維,等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7):54.

［15］黎發(fā)家.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.實(shí)用藥物與臨床,2013,16(6):540-541.

［16］賀競敏.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察.臨床合理用藥雜志,2011,4(1):44-45.

［17］李文.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎74例療效觀察.海峽藥學(xué),2012,24(8):126-127.

［18］楊明德.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察.心血管病防治知識,2013(3):2244-2245.

［19］修麗紅.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):122.

［20］李彬彬,周積花.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(11):656-657.

Observation and research of clinical effect by octreotide combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis

LYU Shun-rong,HU Xiao-hui.
Department of Internal Medicine,Haifeng County Pengpai Memorial Hospital,Shanwei 516400,China

Objective To observe clinical effect by octreotide combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis.Methods A total of 91 patients with acute pancreatitis were randomly divided into combined group(46 cases)and general group(45 cases).The general group

octreotide for treatment,and the combeind group received octreotide combined with ulinastatin for treatment.Comparison was made on remission beginning time of main clinical symptoms,disease curative effect and adverse reactions during treatment between the two groups.Results The combined group had earlier remission beginning time of main clinical symptoms(stomachache,fever,emesis)than the general group(P<0.05).The combined group had higher total effective rate in treatment as 93.5% than 77.8% in the general group(P<0.05).The combined group had incidence of adverse reactions as 4.3%,which was 6.7% in the control group.Their difference had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Combination of octreotide and ulinastatin in treating acute pancreatitis shows quick efficiency and creditable effect,along with few adverse reactions.It can be applied as the preferred method.

Acute pancreatitis; Octreotide; Ulinastatin; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.002

2017-02-14］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科(呂舜榮),人事科(胡曉輝)