吳志建，王竹影，宋彥李青

（南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

?運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)

我國(guó)肥胖青少年運(yùn)動(dòng)減肥效果的 meta分析

吳志建，王竹影，宋彥李青

（南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)肥胖青少年身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力及血脂水平的影響效果，并根據(jù)不同情況提供最優(yōu)運(yùn)動(dòng)處方。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索期限均從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)開始至2016年11月，全面收集運(yùn)動(dòng)干預(yù)肥胖青少年的實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用 Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、Revman 5.3軟件對(duì)納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用 stata12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：納入33篇研究文獻(xiàn)，共1 399名肥胖青少年，文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)的8篇、B級(jí)的14篇、C級(jí)的11篇。Meta分析結(jié)果：肥胖青少年 BMI、BF%均有下降，分別下降了0.84個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、3.89個(gè)百分點(diǎn)；通過回歸分析，確定實(shí)驗(yàn)周期是引起 BMI異質(zhì)性的來源之一；肥胖青少年腰圍、臀圍、WHR分別下降了 7.02 cm、4.32 cm、0.024個(gè)百分點(diǎn)；肺活量和VO2max得到明顯提高，提高了291.17 mL、1.21個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；肥胖青少年血脂水平得到改善，TC、TG、LDL-C分別下降了0.39 mmol／L、0.24 mmol／L、0.37 mmol／L，HDL-C升高了0.2 mmol／L。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善肥胖青少年身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力及血脂水平。肥胖少年運(yùn)動(dòng)減肥效果好于青年；與臀圍相比，腰圍下降更加明顯。

肥胖青少年；運(yùn)動(dòng)；減肥效果；meta分析

超重、肥胖是全球普遍關(guān)注的健康問題。2014年，全球18歲以上成年人超過三分之一（39%）超重。美國(guó)2010年數(shù)據(jù)顯示35.1%的男性和36.4%女性存在肥胖問題；英國(guó)2013年報(bào)告了有26%男性和24%的女性存在肥胖問題，并預(yù)測(cè)到2025年將超過 47%的男性和 36%的女性出現(xiàn)肥胖［1］。我國(guó)由于體力活動(dòng)不足、能量攝入過多等，使肥胖人數(shù)急劇增加。從2008年到2014年，我國(guó)18歲以上成年人超重從25.4%增長(zhǎng)到35.4%，肥胖率從5.7增長(zhǎng)到7.3%；7～22歲城市青少年男女肥胖率分別為13.3%和 5.6%，超重率分別為 14.8%和 9.9%［2］。研究表明青少年超重肥胖將增加成年人超重肥胖的危險(xiǎn)度，75%～80%的肥胖青少年成人后仍將肥胖。肥胖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將引發(fā)糖尿病、呼吸功能減退、高血壓等疾病，肥胖程度與死亡率存在高度相關(guān)關(guān)系［3］，給家庭、社會(huì)及衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的壓力，因此，對(duì)肥胖青少年的預(yù)防與減重將成為當(dāng)今我國(guó)的首要任務(wù)。

已有薈萃分析表明，有氧運(yùn)動(dòng)在一定程度上能降低我國(guó)肥胖兒童的 BMI［4］，規(guī)律性體力活動(dòng)與飲食干預(yù)、藥物治療是改善肥胖青少年的三駕馬車。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議青少年每天進(jìn)行60 min中、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，然而只有16%女生和22%男生達(dá)到推薦值［5］。為了探究不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)我國(guó)肥胖青少年的最佳效應(yīng)量，以及為其提供合理的運(yùn)動(dòng)處方，本研究擬選擇中文期刊網(wǎng)上所有關(guān)于運(yùn)動(dòng)鍛煉改善青少年肥胖的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行 meta分析，不僅對(duì)各研究結(jié)果之間的一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)，還對(duì)小樣本的臨床研究增加統(tǒng)計(jì)效能和效應(yīng)值估計(jì)的精準(zhǔn)度。綜合定量評(píng)價(jià)不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)肥胖青少年的改善效果，并通過效應(yīng)量比較，追蹤不同指標(biāo)最佳效應(yīng)量的運(yùn)動(dòng)處方。旨在把多項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行定量合成，以提供更加可靠的量化結(jié)果，并針對(duì)患者的不同情況，給出最佳的運(yùn)動(dòng)處方，為肥胖青少年的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果及有效運(yùn)動(dòng)方案提供循證依據(jù)；為廣大青少年肥胖癥的臨床治療及日常鍛煉提供有效指導(dǎo)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬方（WAN-Fang）數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）。以肥胖、肥胖少年、肥胖青年、肥胖癥、肥胖青少年、體育鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等為關(guān)鍵詞，在各數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行混合檢索。收集所有關(guān)于體力活動(dòng)影響肥胖青少年的文獻(xiàn)，檢索從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)開始到2016年11月公開發(fā)表的中文文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 屬于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT），文獻(xiàn)公開發(fā)表在中國(guó)期刊網(wǎng)。實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間沒有差異（P＞0.05）。

1.2.2 研究對(duì)象 符合 WHO規(guī)定的超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)、單純性肥胖的青少年，年齡10～30歲左右。

1.2.3 干預(yù)措施 實(shí)驗(yàn)組施加一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)方式?jīng)]有要求；對(duì)照組不做處理，常規(guī)生活。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo) 選擇能反映肥胖青少年身體形態(tài)、體成分、運(yùn)動(dòng)能力以及血脂變化情況的指標(biāo)：BMI、體脂百分比（BF%）、腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）、最大攝氧量（VO2max）、肺活量、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①調(diào)查性和描述性研究，meta分析文獻(xiàn)；②自身對(duì)照試驗(yàn)；③重復(fù)、質(zhì)量差的文獻(xiàn)；④實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)描述不清，不能算出結(jié)局指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

從各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到信息后，統(tǒng)一導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件CNKIE-Study進(jìn)行排重。由2位研究員分別獨(dú)立地按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，先閱讀題目和摘要進(jìn)行初步剔除，得到可能合格的文獻(xiàn)之后，下載全文，精讀全文判斷其是否合格。篩選結(jié)束后將各自認(rèn)為合格的文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于兩者判斷結(jié)果不一致的文獻(xiàn)，通過與第三者共同討論決定是否納入。

對(duì)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，2位研究員自制提取表格，分別獨(dú)立提取研究文獻(xiàn)，提取內(nèi)容：①一般資料：第一作者、發(fā)表年限；②實(shí)驗(yàn)特征：實(shí)驗(yàn)樣本量、年齡、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的處理情況、實(shí)驗(yàn)類型、干預(yù)措施、實(shí)驗(yàn)周期、性別比；③結(jié)局指標(biāo)。

對(duì)納入的研究文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具（the Cochrane collaboration’s tool for assessing risk of bias），主要從6個(gè)域評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量，如選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚、隨訪偏倚、報(bào)告偏倚以及其他偏倚。對(duì)每條指標(biāo)采用“低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)（low risk of bias）”“偏倚不確定性（unclear risk of bias）”“高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)（high risk of bias）”進(jìn)行判定。將研究質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)：A級(jí)（滿足4個(gè)或以上條目低風(fēng)險(xiǎn)）、B級(jí)（滿足2個(gè)或3個(gè)條目低風(fēng)險(xiǎn)）、C級(jí)（滿足 1個(gè)或沒有條目低風(fēng)險(xiǎn)，有可能發(fā)生偏移）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 Stata 12.0（meta模板）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇WMD、SMD和95%置信區(qū)間（95%CI）為效應(yīng)尺度進(jìn)行合并效應(yīng)量，采用 Revman5.3軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。合并 meta分析前，先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，采用 Homogeneity test（Q檢驗(yàn)）（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a＝0.1），其本質(zhì)為 χ2檢驗(yàn)，P＜a，表明研究間存在異質(zhì)性；反之則認(rèn)為各研究間是同質(zhì)的。再結(jié)合 I2定量分析異質(zhì)性的大小，I2取值范圍為 0～100%之間，I2值越大，則各研究間異質(zhì)性越大。在Cochrane Handbook中，推薦 I2不大于50%，其異質(zhì)性可以接受，應(yīng)選擇固定效應(yīng)模型（Fixed Effects Model）進(jìn)行 meta分析；當(dāng)各研究間異質(zhì)性明顯時(shí)，應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型（Randomized Effects Model）進(jìn)行 meta分析。對(duì)于異質(zhì)性的處理方法用亞組分析、meta回歸，為檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性進(jìn)行敏感性分析，最后采用Egger法檢驗(yàn)各研究間發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

從各數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到 1 589篇研究文獻(xiàn)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)364篇，通過閱讀題目、摘要剔除不相關(guān)1 067篇，剩下可能合格的文獻(xiàn)158篇，再通過閱讀全文，排除不合格文獻(xiàn)，最終納入 33篇對(duì)照試驗(yàn)［6-38］，文獻(xiàn)篩選流程如圖1所示。

2.2 納入研究的基本特征與方法質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)

研究納入33篇文獻(xiàn)，共1 399名實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組 727名肥胖青少年、對(duì)照組 672名肥胖青少年；納入研究的基本特征如表 1所示。根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由圖2可知，文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)的8篇、B級(jí)的14篇、C級(jí)的11篇。

圖1 研究納入文獻(xiàn)篩選流程

表1 納入 meta分析研究的基本特征

續(xù)表1

圖2 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 meta分析結(jié)果

2.3.1 肥胖青少年BMI變化的 meta分析 由于不同的年齡超重、肥胖標(biāo)準(zhǔn)不一，為了統(tǒng)一計(jì)算應(yīng)選擇效應(yīng)量SMD及其95%CI。共有28個(gè)研究描述了肥胖青少年運(yùn)動(dòng)后BMI的變化情況。對(duì)其進(jìn)行 meta分析，可知 Q＝73.72，df＝27，I2＝63.4%，P＝0.000，說明各研究間存在一定的異質(zhì)性，應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。由圖3可知 SMD＝-0.84，95%CI：-1.04～-0.63，暗示經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間 BMI存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了探索其異質(zhì)性的來源，將可能引起異質(zhì)性因素文獻(xiàn)質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)周期、發(fā)表年限和實(shí)驗(yàn)類型做為協(xié)變量，進(jìn)行多因素的meta回歸分析。結(jié)果顯示該模型Tau2＝0.1227，研究間變異大小的分量，其值越小說明其擬合度越好；納入模型的協(xié)變量所能解釋研究間變異的大小為 33.99%。由表 2可知，文獻(xiàn)質(zhì)量、發(fā)表年齡和實(shí)驗(yàn)類型因素的 P值均大于0.05，說明此三因素不能解釋研究間的異質(zhì)性；而實(shí)驗(yàn)周期的 P值為0.004小于0.05，說明實(shí)驗(yàn)周期可能是引起研究間異質(zhì)性的來源。為了加強(qiáng)原 meta分析結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示逐一剔除研究文獻(xiàn)后，SMD仍在原結(jié)果95%CI之內(nèi)，說明經(jīng)過敏感性分析使原分析結(jié)果更加可信及可靠。

表2 多因素 meta回歸分析

2.3.2 肥胖青少年體脂百分比（BF%）的 meta分析 青少年BF%應(yīng)選擇效應(yīng)量WMD共26個(gè)，研究1 022名肥胖青少年，比較了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后肥胖青少年 BF%的差異。通過合并效應(yīng)量，可知Q＝82.55，df＝25，I2＝69.7%，P＝0.000，暗示著各研究間存在異質(zhì)性差異，應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，結(jié)果如圖4可知，運(yùn)動(dòng)后效應(yīng)量WMD＝-3.89，95%CI：-4.54～-3.24，說明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后肥胖青少年 BF%存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

圖3 不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)肥胖青少年 BM I影響的 m eta分析森林圖

為了探究研究間的異質(zhì)性來源，對(duì)可能引起異質(zhì)性因素進(jìn)行 meta回歸分析，以發(fā)表年限、實(shí)驗(yàn)類型、實(shí)驗(yàn)周期以及文獻(xiàn)質(zhì)量為協(xié)變量進(jìn)行多因素回歸。結(jié)果顯示該模型 Tau2＝2.908，說明該模型擬合度不好，不能解釋研究間的異質(zhì)性；由表3可知發(fā)表年限、實(shí)驗(yàn)類型、實(shí)驗(yàn)周期以及文獻(xiàn)質(zhì)量均不是異質(zhì)性的來源（P＞0.05），異質(zhì)性可能來自于運(yùn)動(dòng)方式、實(shí)驗(yàn)對(duì)象的年齡，為了進(jìn)一步探索出異質(zhì)性來源，運(yùn)動(dòng)方式和實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡為分組條件進(jìn)行亞組分析。結(jié)果見表4。

在高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組中發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性較小，方程擬合度也較好 tau2＝0.41，WMD＝-4.04；年齡分組中發(fā)現(xiàn)青年組異質(zhì)性較小，tau2＝0.598，擬合度較好，WMD＝-3.34。其他組別中異質(zhì)性較大（P＞0.05）。

表3 肥胖青少年 BF%的多因素回歸分析

2.3.3 肥胖青少年身體形態(tài)指標(biāo)的 meta分析 共9篇文獻(xiàn)331名肥胖青少年比較了實(shí)驗(yàn)后兩組腰圍的變化情況，通過合并效應(yīng)量WMD（表5），可知WMD與95%置信區(qū)間均在無效線左側(cè)，說明實(shí)驗(yàn)組肥胖青少年腰圍下降更加明顯。共有 7篇研究219名肥胖青少年比較了實(shí)驗(yàn)后兩組之間臀圍的差異，由表 5可知，臀圍WMD與 95%CI均在無效線的左側(cè)，暗示實(shí)驗(yàn)組肥胖青少年臀圍下降的更加明顯。共8篇研究280名肥胖青少年描述了實(shí)驗(yàn)后兩組WHR的差異，由表5可知，效應(yīng)量WMD及95% CI均在無效線的左側(cè)，說明實(shí)驗(yàn)組肥胖青少年WHR明顯下降。

圖4 肥胖青少年 BF%合并效應(yīng)量meta分析森林圖

表4 肥胖青少年運(yùn)動(dòng)后 BF%的亞組分析

表5 肥胖青少年形態(tài)指標(biāo)的 meta分析結(jié)果

2.3.4 肥胖青少年運(yùn)動(dòng)能力的 meta分析 VO2max和肺活量是肥胖青少年運(yùn)動(dòng)能力有效指標(biāo)，VO2max是相對(duì)值選擇合并效應(yīng)量SMD，肺活量是絕對(duì)值選擇效應(yīng)量 WMD。有9篇研究比較了兩組肥胖青少年 VO2max的差異，由表 6可知，SMD和 95%CI均落在無效線右側(cè)，說明兩組肥胖青少年 VO2max之間有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有8篇研究378名肥胖青少比較了實(shí)驗(yàn)后兩組肺活量之間的差異，由表6可知，結(jié)果顯示 WMD＝291.17，95%CI：233.8～ 348.55，暗示著兩組肥胖青少年肺活量有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.5 肥胖青少年血脂的 meta分析 TC、TG、HDL-C和 LDL-C是衡量肥胖青少年脂代謝常用的血液生化指標(biāo)，選擇效應(yīng)量 WMD。由表 7可知，共有 18篇研究比較了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肥胖青少年TC、TG的差異。異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)I2均為75.6%，說明研究間存在異質(zhì)性。結(jié)果顯示：TC效應(yīng)量和95%CI均在無效線左側(cè)，暗示著實(shí)驗(yàn)后兩組肥胖青少年TC之間有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TG效應(yīng)量和95%CI均在無效線左側(cè)，說明實(shí)驗(yàn)后兩組肥胖青少年 TG之間有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共有16篇研究比較了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肥胖青少年 HDLL、LDL-C的變化情況。結(jié)果顯示：HDL-C的效應(yīng)量和95%CI均在無效線右側(cè)，說明實(shí)驗(yàn)后兩組肥胖青少年 HDL-C有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LDL-C效應(yīng)量和95%CI均在無效線左側(cè)，說明實(shí)驗(yàn)后兩組肥胖青少年 LDL-C有差異，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 肥胖青少年運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)的 meta分析結(jié)果

表7 肥胖青少年血脂的 meta分析結(jié)果

2.4 發(fā)表性偏倚

發(fā)表偏倚（publication bias）是指由于研究者、評(píng)價(jià)者、編輯者在選擇論文發(fā)表時(shí)依賴研究結(jié)果的方向與強(qiáng)度所產(chǎn)生的偏差，即那些具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著意義的陽性結(jié)果的研究比沒有顯著意義陰性結(jié)果的研究很容易更快地獲得發(fā)表機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致發(fā)表機(jī)會(huì)不同對(duì)結(jié)果造成影響。采用Egger線性回歸法定量評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，Egger法對(duì)發(fā)表偏倚的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)量為截距a對(duì)應(yīng)的 t值及 P值，并通過其95%CI是否包含 0來判斷其是否有發(fā)表偏倚。若截距 a對(duì)應(yīng)P＜0.05或95%CI不包含 0，則提示有發(fā)表偏倚，反之暗示無發(fā)表偏倚。由表 8可知除了運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年 BMI影響的研究間存在發(fā)表偏倚（P＜0.05），其余各個(gè)指標(biāo)間均不存在發(fā)表偏倚（P＞0.05）。

表8 各指標(biāo)研究文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

3 討論

全球由超重和肥胖引起 23%的缺血性心臟疾病、44%的糖尿病和某些癌癥7%～41%的病因［39］。除遺傳因素外，青少年肥胖主要可歸因于體力活動(dòng)不足、卡路里攝入過剩導(dǎo)致脂肪在皮下組織堆積，從而引發(fā)肥胖。為了預(yù)防我國(guó)青少年肥胖問題，本研究主要目的是探索不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)肥胖青少年身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力以及血液生化指標(biāo)的改善效果，為客觀評(píng)價(jià)提高科學(xué)依據(jù)，通過效果量的大小，追蹤最優(yōu)運(yùn)動(dòng)方案。

本研究meta分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低肥胖青少年BMI，合并效應(yīng)量為 -0.84，95%CI：-1.04～-0.63，說明參與一段時(shí)間的身體活動(dòng) BMI降低0.84個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但其異質(zhì)性較大。為了探索各研究的異質(zhì)性來源，分別以文獻(xiàn)質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)周期、發(fā)表年限和實(shí)驗(yàn)類型為協(xié)變量，進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)周期可能是異質(zhì)性的來源。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)肥胖青少年 BF%分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)鍛煉后明顯降低肥胖青少年 BF%，降低了 3.89個(gè)百分點(diǎn)，其異質(zhì)性較大，進(jìn)一步探索異質(zhì)性來源，以發(fā)表年限、實(shí)驗(yàn)類型、實(shí)驗(yàn)周期以及文獻(xiàn)質(zhì)量為協(xié)變量進(jìn)行多因素回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均不是異質(zhì)性的來源，引起異質(zhì)性的可能因素是運(yùn)動(dòng)方式、實(shí)驗(yàn)對(duì)象的年齡。亞組分析可知高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練之間異質(zhì)性較小，可以忽略，I2＝18.7%，肥胖青少年 BF%降低了4.039個(gè)百分點(diǎn)；青年組中也降低了研究間的異質(zhì)性，I2＝44.1%，肥胖青年 BF%降低了3.338個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，少年比青年BF%多降低1.012個(gè)百分點(diǎn)。有研究報(bào)告了向心性肥胖其腹部?jī)?nèi)臟脂肪對(duì)心血管系統(tǒng)造成較大的壓力，評(píng)價(jià)向心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是腰圍，如果青少年腰圍大，其腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量是正常青少年的2～3倍，更容易患心血管疾病，如高血壓、早期心肌等。meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)后肥胖青少年腰圍、臀圍、腰臀比身體形態(tài)指標(biāo)均有下降，腰圍降低了 7.02 cm、臀圍降低了 4.32 cm、腰臀比降低了 0.024個(gè)百分點(diǎn)，且異質(zhì)性較小。說明運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中選擇性動(dòng)員體內(nèi)脂肪組織，腹部?jī)?nèi)臟脂肪優(yōu)先動(dòng)員，動(dòng)員臀部和大腿皮下脂肪次之。運(yùn)動(dòng)能降低肥胖青少年BMI、BF%、腰圍、臀圍和WHR等身體形態(tài)指標(biāo)的可能機(jī)制，是長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效引發(fā)脂肪供能機(jī)制，促進(jìn)血液中游離脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞，從而提高機(jī)體對(duì)脂肪的利用率；運(yùn)動(dòng)能提高肌肉、肝臟等組織的LPL和肝脂酶等分解脂肪酶的活性，進(jìn)而提高脂肪分解供能；運(yùn)動(dòng)鍛煉除了直接消耗腹部、肝臟等組織的脂肪外，還能提高運(yùn)動(dòng)者骨骼肌UCP3mRNA的表達(dá)和兒茶酚胺水平，即使在安靜狀態(tài)仍能繼續(xù)增加能量的消耗，減少脂肪的合成，提高基礎(chǔ)代謝率，因此運(yùn)動(dòng)鍛煉能明顯降低肥胖青少年身體形態(tài)各指標(biāo)的含量［40］。

VO2max是評(píng)定人體有氧工作能力的重要指標(biāo)之一，它反映了機(jī)體吸入氧、運(yùn)輸氧和利用氧的能力。肺活量是評(píng)價(jià)心肺功能的常用指標(biāo)之一，它可以反映肺功能狀態(tài)與最大通氣量。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）聲明“有氧能力”正式列為“臨床生命體征”［41］。有氧能力受多種因素影響，主要取決于肺通氣與換氣功能、血液及循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸氧氣的能力、肌組織利用氧的能力。本研究結(jié)果表明與對(duì)照組相比，肥胖青少年運(yùn)動(dòng)后VO2max水平升高，提高了1.21個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，肥胖青少年 VO2max與 BF%之間呈負(fù)相關(guān)；運(yùn)動(dòng)后肥胖青少年肺活量明顯升高，升高了291.17 mL。運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效提高肥胖青少年的有氧能力，可能機(jī)制是運(yùn)動(dòng)鍛煉使肥胖青少年安靜心率減慢、每搏輸出量增加，提高心臟泵血機(jī)能和工作效率；慢肌纖維增多，有利于肌組織從血液攝取和利用氧的能力；運(yùn)動(dòng)鍛煉能提高肺活量，使肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量增多，加快肺泡氣體與肺毛細(xì)血管血液間的氣體交換，從而“通氣／血流比值”增大［42］。

肥胖導(dǎo)致體內(nèi)血脂異常，TC、TG、LDL-C含量升高，HDL-C含量下降，與正常人群相比，患高血脂癥概率提高 23%～40%。青少年脂代謝紊亂可以發(fā)展為成年后動(dòng)脈血管硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)后肥胖青少年 TC、TG、LDL-C含量下降，分別降低了 0.39 mmol／L、0.24 mmol／L、0.37 mmol／L。TC、TG、LDLC的降低促進(jìn)了膽固醇的逆向運(yùn)輸能力，將外周的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K中降解，減少了膽固醇在血管壁上的沉積。運(yùn)動(dòng)鍛煉后血脂水平下降可能機(jī)制是運(yùn)動(dòng)鍛煉增加脂蛋白脂酶的活性，使 β氧化途徑增強(qiáng)，進(jìn)而肌肉能更多攝取和利用游離脂肪酸與膽固醇。因此，TC、TG、LDL-C的下降可降低其動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。HDL-C與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL-C的作用是清除血液和細(xì)胞中過多的膽固醇和低密度脂蛋白，參與膽固醇得到逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）過程，動(dòng)脈壁上多余的 TC間接或直接的轉(zhuǎn)運(yùn)到肝組織，有相應(yīng)的受體以及酶進(jìn)行分解代謝，防止動(dòng)脈硬化。研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)后肥胖青少年HDL-C含量升高，提高了0.2 mmol／L。有研究證明HDL-C每升高1 mg／dL（0.065 mmol／L）降低男女心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分別為 2%、3%［43］。

為了更加有效地改善肥胖青少年身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力及血脂水平，根據(jù)效應(yīng)量的大小追蹤原研究文獻(xiàn)，根據(jù)肥胖青少年具體情況提供不同的運(yùn)動(dòng)處方。改善身體形態(tài)的最佳運(yùn)動(dòng)處方：4個(gè)月的肚皮舞練習(xí)；改善運(yùn)動(dòng)能力的最佳運(yùn)動(dòng)處方：12周高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練；改善血脂水平的最佳運(yùn)動(dòng)處方：慢跑、醫(yī)療步行為主，游泳、接力跑等為輔。建議實(shí)施者通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，提高受試者的興趣，使其形成鍛煉的習(xí)慣。

本研究不足與局限：1）納入文獻(xiàn)過程中未涉及未發(fā)表的研究文獻(xiàn)；2）部分文獻(xiàn)中未注明是否采用分配隱藏、盲法及是否失訪，使文獻(xiàn)質(zhì)量不高；3）各研究間實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)差別較大，產(chǎn)生一定的異質(zhì)性。

4 結(jié)論與建議

運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善肥胖青少年身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和血脂水平。運(yùn)動(dòng)后肥胖青少年BMI、BF%明顯下降；通過 BF%亞組分析得知肥胖少年減肥效果要好于青年。腰圍、臀圍、WHR、TC、TG、LDL均出現(xiàn)明顯的下降，腰圍比臀圍下降更加明顯；肺活量、VO2max、HDL均出現(xiàn)升高。

建議肥胖青少年依據(jù)自身的具體情況和興趣采用不同的運(yùn)動(dòng)處方，若快速改善身體形態(tài)的最佳運(yùn)動(dòng)處方：4個(gè)月的肚皮舞練習(xí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：HR-max60%～80%，運(yùn)動(dòng)頻率每周5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間 90 min；若改善運(yùn)動(dòng)能力的最佳運(yùn)動(dòng)處方：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，共12周，前2周適應(yīng)每周運(yùn)動(dòng)3次，后10周每周運(yùn)動(dòng) 4次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 90%VO2peak，運(yùn)動(dòng)時(shí)間4 min，當(dāng) RPE下降到13時(shí)，再進(jìn)行 4 min；若改善血脂水平的最佳運(yùn)動(dòng)處方：慢跑、醫(yī)療步行為主，游泳、接力跑等為輔，運(yùn)動(dòng)周期8周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 HR-max50%～70%，運(yùn)動(dòng)頻率每周3～4次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間70～90 min。

［1］WHO.Obesity and overweight，2016［EB／OL］.［2016-05-21］.http：／／www.who.int／mediacentre／factsheets／fs311／en／.

［2］Robertson C，Avenell A，Boachie C，et al.Should weight loss and maintenance programmes be designed differently for men？A systematic review of long-term randomised controlled trials presenting data for men and women：The ROMEO project［J］.Obesity Research＆Clinical Practice，2015，10（1）：70-84.

［3］WHO.China Obesity and overweight fact sheet，2016［EB／OL］.［2016-04-12］.http：／／www.who.int／diabetes／country-profiles／chn_zh.pdf.

［4］解超，金成吉，張軍.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)我國(guó)肥胖少年兒童的干預(yù)效果研究——基于元分析方法［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，30（2）：84-90.

［5］喬玉成，王衛(wèi)軍.全球人口體力活動(dòng)不足的概況及特征［J］.體育科學(xué)，2015（8）：8-15.

［6］常穎，陳磊，朱榮.8周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)單純性肥胖患者運(yùn)動(dòng)后收縮壓恢復(fù)、體成分和運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.體育科學(xué)，2013，33（12）：65-70.

［7］戴偉宇.大強(qiáng)度間歇游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)青年肥胖女性減肥效果的研究［J］.廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（6）：99-102.

［8］邢良美，林祥田，王文軍，等.平衡膳食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)單純性肥胖初中生效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（1）：51-53.

［9］郭振，李振彪，GUOZhen，等.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)13～14歲肥胖少年心肺功能的影響［J］.天津科技，2015，42（3）：58-61.

［10］陳路，李艷芳，艾炳蔚.電針結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)治療單純性肥胖癥30例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（8）：65-66.

［11］陳瓊，曹杰，趙立君，等.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)肥胖青少年身體成分、炎癥因子和運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（5）：1070-1075.

［12］林堅(jiān)，趙紅勤，黃雄昂，等.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)肥胖女大學(xué)生體成分和血脂及空腹胰島素水平的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（18）：2139-2144.

［13］齊玉剛，黃津虹，譚思潔.HIIT和持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖女大學(xué)生減肥效果的比較研究［J］.中國(guó)體育科技，2013，49（1）：30 -33.

［14］石儉，陳鳳珍.健身肚皮舞處方對(duì)肥胖女大學(xué)生減肥效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（1）：78-80.

［15］李旭輝，范曉梅.有氧運(yùn)動(dòng)處方對(duì)12-15歲肥胖學(xué)童血漿 Ghrelin水平的影響［J］.內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然漢文版），2014（2）：256-258.

［16］廖俊輝.快步走對(duì)肥胖大學(xué)生血清內(nèi)脂素水平及其相關(guān)因素的影響［D］.福州：福建師范大學(xué)，2014.

［17］王蓓蓓.運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖少年體成分、體脂分布及其身體素質(zhì)的影響［D］.北京：北京體育大學(xué)，2005.

［18］張旭.短時(shí)間大強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)肥胖青年女性腹部脂肪的影響［D］.石家莊：河北師范大學(xué)，2016.

［19］黃曉麗.有氧健身操對(duì)肥胖女大學(xué)生脂代謝及相關(guān)激素的影響［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（9）：1214-1216.

［20］?？∪?有氧運(yùn)動(dòng)與低GI／GL膳食對(duì)女大學(xué)生減肥效應(yīng)及有氧耐力的影響［D］.上海：華東師范大學(xué)，2016.

［21］劉文，常翠青，趙小倩，等.基于學(xué)校的有組織的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖青少年BMI和糖、脂代謝的影響［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（3）：329-333.

［22］韓涵.高強(qiáng)度間歇和中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練對(duì)青年肥胖女性體脂分布的影響［D］.石家莊：河北師范大學(xué)，2014.

［23］郭娟娟.趣味性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖小學(xué)生體質(zhì)健康的影響［D］.上海：上海師范大學(xué)，2013.

［24］孫明曉.有氧運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)對(duì)肥胖少年氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響和分子機(jī)制研究［D］.北京：北京體育大學(xué)，2008.

［25］曹峰，曹杰，趙立君，等.有氧間歇訓(xùn)練對(duì)肥胖青少年心臟功能和體適能的影響［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38（3）：586-589.

［26］程洪玲，彭朋，朱榮，等.8周運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)對(duì)肥胖青少年有氧能力、體成分、血脂和C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38（4）：745-749.

［27］徐秀英，李驍君，劉迅雷，等.改善單純性肥胖兒童血壓血脂水平的運(yùn)動(dòng)處方研究［J］.山東體育科技，2004，26（4）：17-19.

［28］王小引，陳艷霞，郭學(xué)鵬，等.運(yùn)動(dòng)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督綜合處方對(duì)單純性肥胖青少年女學(xué)生血瘦素、血脂、血糖、胰島素的影響［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（7）：400-401.

［29］戴俊，姜振，張兵，等.運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)療法干預(yù)單純性肥胖兒童的效果［J］.中國(guó)組織工程研究，2006，10（32）：20-22.

［30］梁來強(qiáng)，陸阿明，范旭東.肥胖兒童運(yùn)動(dòng)療法的效果觀察［J］.哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（1）：132-134.

［31］榮湘江，朱稼霈，張世偉，等.運(yùn)動(dòng)干預(yù)青少年單純性肥胖效果的研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（8）：702-705.

［32］彭世軍，單純性肥胖青少年運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的研究［D］.西安：西安體育學(xué)院，2016.

［33］李博文，王正珍.短期運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖少年部分代謝指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（5）：483-485.

［34］何國(guó)建，金炯俊，蔡政龍.運(yùn)動(dòng)方案對(duì)小學(xué)生身體素質(zhì)和肥胖相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（28）：145-147.

［35］許勝利.有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)措施對(duì)肥胖兒童血瘦素和血脂成分的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（21）：2935-2937.

［36］袁凌燕，沈建華，郭娟娟，等.趣味性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青春?jiǎn)?dòng)前期肥胖兒童形態(tài)、生理機(jī)能和運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.體育科研，2014（3）：57-61.

［37］甄凌.以運(yùn)動(dòng)為主綜合干預(yù)對(duì)超重、肥胖少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響［D］.北京：首都體育學(xué)院，2010.

［38］董貴俊.組合減重方法對(duì)單純性肥胖青少年血壓、血脂等的影響研究［J］.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（12）：42-45.

［39］Ross R，Hill JO，Latimer A，et al.Evaluating a small change approach to preventing long term weight gain in overweight and obese adults—Study rationale，design，and methods［J］.Contemporary Clinical Trials，2016，47：275-281.

［40］Mason A E，Epel E S，Aschbacher K，et al.Reduced reward-driven eating accounts for the impactof amindfulness-based dietand exercise intervention on weight loss：Data from the SHINE randomized controlled trial［J］.Appetite，2016，100：86-93.

［41］Ross R，Blair SN，Arena R，etal.Importance of assessing cardiorespiratory fitness in clinical practice：a case for fitnessas a clinical vital sign：a scientific statement from the american heart association［J］.Circulation，2016，134（24）：CIR.0000000000000461.

［42］Kavanagh T，Mertens D J，Hamm L F，et al.Peak oxygen intake and cardiac mortality in women referred for cardiac rehabilitation［J］.Journal of the American College of Cardiology，2003，42（12）：2139 -43.

［43］Kodama S，Tanaka S，Saito K，et al.Effect of aerobic exercise training on serum levels of high-density lipoprotein cholesterol：ameta-analysis［J］.Archives of Internal Medicine，2007，167（10）：999-1008.

責(zé)任編輯：郭長(zhǎng)壽

M eta-Analysis of Chinese Obese AdolescentsW eight-losing Effect by Exercise

WU Zhijian，WANG Zhuying，SONGYAN Liqing
（College of Sports Science，Nanjing Normal University，Nanjing 210023，Jiangsu，China）

Purpose：To evaluate the effect of different exercise prescriptions on obese adolescent’s body form，sports ability，and the effectof blood lipid levels systematically，and presentoptimalexercise prescription according to the differentsituations of patients.Methods：using computer to retrieve CNKI，Wan-Fang，VIP database，all the retrieval timewas from the start for building a database to Nov.2016.Exercise intervention in obese adolescent’s experimental researches are comprehensive collected using the Cochrane bias risk assessment tools to evaluate themethodological quality of included studies，Revman 5.3 software formethodological quality assessment included in the study and having a statistical analysisw ith stata12.0 software.Results：There are 33 research literature，1 399 obese adolescent，quality for A grade 8 references，14 for class B and C grade 11.Meta-analysis showed that obese adolescents’BM Iand BF%are decreased by 0.84 percentages and 3.89 standard deviation respectively.Through the regression analysis，the authors determine that the experiment cycle is one of the sources of BM Iheterogeneity caused.Obese adolescentswaist circum ference，hip circum ference，WHR fellby 7.02cm，4.32cm and 4.32 percentage points；Lung capacity and VO2maxincreased by 291.17 m L and 1.21 standard deviations significantly；Obese adolescents blood lipid level improved，TC，TG and LDL-C were decreased by 0.39 mmol／L，0.24 mmol／L and 0.24 mmol／L，and HDL-C increased by 0.2 mmol／L.Conclusions：Exercise intervention can effectively improve the body configuration，obese adolescents exercise capacity and lipid levels.Theweight-losing effect for obese adolescents is better than that of young people.Compared w ith hips，waistline is decreased more significantly.

obese adolescent；exercise；weight-losing effect；meta-analysis

G804.55

A

1004-0560（2017）03-0067-09

2017-02-23；

2017-03-18

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（15BTY023）；江蘇省體育局廳級(jí)項(xiàng)目（ST14101203）；江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（KYLX16_ 1234）。

吳志建（1990—），男，碩士研究生，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。

王竹影（1965—），女，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)。