吳丹　朱雪理

[摘要]目的 探討院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月由120送至我院急診科進行治療的腦卒中患者130例作為研究對象，利用簡單抽樣法分為觀察組和對照組，各65例。對照組采用常規(guī)急救護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用院前急救護理路徑。比較兩組患者從呼救120到進行院前急救的時間、院前急救到至急診科進行治療的時間、患者的死亡率和致殘率的比較。結(jié)果 實驗組患者從呼救120到進行院前急救的時間、院前急救到至急診科進行治療的時間短于對照組，且死亡率和致殘率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施院前急救護理路徑可以提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，爭取更多的搶救黃金時間。

[關(guān)鍵詞]護理路徑；腦卒中；院前急救

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0192-03

[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of pre-hospital emergency nursing pathways on pre-hospital emergency in stroke patients.Methods 130 cases of stroke patients who were treated by 120 in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjectsand were divided into the experiment group and the control group by simple sampling method，with 65 cases in each group.Patients in the control group were given conventional emergency care，while patients in the experiment group were given pre-hospital emergency nursing pathways on the basis of the control group.The time from the call for 120 to pre-hospital emergency and from pre-hospital emergency to the emergency department for treatment，the mortality and morbidity of patients were conpared between two groups.Results The time from the call for 120 to pre-hospital emergency and from pre-hospital emergency to the emergency department for treatment in the experiment group were shorter than those in the control group，the mortality and morbidity of patients were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of pre-hospital emergency care pathways can improve the quality of life of stroke patients，and strive for more rescue gold time.

[Key words]Nursing pathways；Stroke；Pre-hospital emergency nursing

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病速度及病情變化都比較急[1]，全球范圍內(nèi)，每21秒約有1人死于腦卒中[2]，目前已成為我國成年人致殘的首要因素[3]。治療腦卒中的時間窗在6～8 h，相對較短[4]，其中，缺血性腦卒中患者治療時間窗更短，僅為3～6 h[5]。大部分腦卒中患者于居家時發(fā)病[6]，因此，院前急救對腦卒中患者意義重大，不及時的就醫(yī)可導(dǎo)致腦細胞壞死引起患者死亡[7]?，F(xiàn)我院為了使腦卒中患者得到更好的治療，爭取更多的搶救時間，采取了院前急救護理路徑，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年12月由120送至我院急診科進行治療的腦卒中患者130例作為研究對象，用簡單抽樣法將入選的研究對象分為實驗組和對照組，各65例。納入標準：①確診為腦卒中[8]；②未發(fā)生心臟停博；③首次發(fā)作。排除標準：①有嚴重并發(fā)癥者；②不配合者。其中，實驗組男41例，女24例；年齡41～71歲，平均（60.19±4.78）歲；從發(fā)病到呼救120時間：5～181 min，平均（40.78±20.56）min；缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中31例；格拉斯哥昏迷評分：3～12分，平均（6.56±1.87）分。對照組男38例，女27例；年齡42～69歲，平均（60.42±4.32）歲；從發(fā)病到呼救120時間：6～178 min，平均（40.67±20.66）min；缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中35例；格拉斯哥昏迷評分：3～13分，平均（6.56±1.69）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)院前急救措施方案，即120接到患者的呼救電話后，大致了解患者情況，備好常規(guī)用物，于3 min內(nèi)出車，到達現(xiàn)場進行簡單評估后，保持呼吸道通暢，根據(jù)情況給予建立靜脈通道，處理完畢，立即轉(zhuǎn)運醫(yī)院進行進一步處理。實驗組在其基礎(chǔ)上施以院前急救護理路徑方案。院前急救護理路徑由我院急診科及相關(guān)科室、參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員在查閱相關(guān)大量的文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院目前所擁有的醫(yī)療條件和經(jīng)驗所制定。所有參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員均進行統(tǒng)一培訓。具體措施如下。①120接到呼救電話后，立即出車，并通過本次電話進一步評估患者腦卒中的類型，以做出更準確、及時的準備及處理措施。指導(dǎo)患者或家屬根據(jù)病情做簡單的處理，如解開患者領(lǐng)口的紐扣、領(lǐng)帶等，抬高患者頭部并偏向一邊，口鼻腔有分泌物及假牙者即使取出，對頭部進行冷敷，勿拉扯、搬動病人，清醒患者應(yīng)給予安慰，并不時呼叫患者應(yīng)答[9]。②120到達現(xiàn)場后，應(yīng)立即檢查患者的生命體征，運用格拉斯哥評分法來判斷患者最亟需解決的問題，指數(shù)越低說明昏迷程度越重[10]。指數(shù)≥8分者可直接轉(zhuǎn)入院進行進一步治療。指數(shù)<8分、昏迷者立即就地搶救，開通氣道，給予吸痰吸氧，檢查告知患者及家屬的自救措施落實情況，若未落實或者落實不到位的，醫(yī)務(wù)人員進行落實、補充，觀察患者的血壓變化，控制高血壓，必要時使用甘露醇進行降壓，待患者生命征穩(wěn)定后，立即送往我院急診科。③轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情變化，特別是瞳孔及血壓等，保持呼吸道通暢，協(xié)調(diào)人力、物力等候搶救。途中與相應(yīng)的醫(yī)院聯(lián)系，并告知急診科及相關(guān)科室患者的大致情況，囑其做好接診準備，“三無”患者應(yīng)及時開通綠色通道，優(yōu)先診治。

1.3觀察指標

①兩組患者從呼救120到進行院前急救的時間、院前急救到至急診科進行治療的時間。②兩組患者的死亡率和致殘率，致殘標準參考《人體損傷程度鑒定標準》[11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者從呼救120到進行院前急救時間、院前急救到至急診科進行治療時間的比較

實驗組患者從呼救120到進行院前急救時間、院前急救到至急診科進行治療時間均短于對照組，為患者爭取了更多的搶救時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者死亡率和致殘率的比較

實驗組患者死亡率和致殘率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2），說明實施院前急救護理路徑的實驗組患者得到更及時的救治。

3討論

腦卒中作為常見的臨床疾病，發(fā)病原因主要是由于腦部血液供應(yīng)紊亂，造成腦功能缺損，如處理不當容易造成永久性神經(jīng)損傷，甚至死亡[12]。護理路徑旨在提高治療及護理質(zhì)量，充分利用患者的搶救黃金時間，最大限度地保障了患者的利益[13]。因此，實施有效的院前急救護理路徑對患者的院前急救質(zhì)量非常重要。

本次研究中，實驗組患者從呼救120到進行院前急救時間、院前急救到至急診科進行治療時間均更短，為患者爭取了更多的搶救時間，究其原因有以下幾點。①護理路徑由我院急診科及相關(guān)科室、參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員在查閱大量相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院目前所擁有的醫(yī)療條件和經(jīng)驗所制定。作為護理路徑的制定者，加上統(tǒng)一規(guī)劃性的培訓，護理人員對院前急救護理路徑的理解更為透徹，在進行護理時更流暢、規(guī)范，保證了護理流程的安全性和可行性。②統(tǒng)一的院前急救護理路徑減少了由于各層級護理人員的資歷、經(jīng)驗等因素不一造成的護理技術(shù)和技巧的差異，減少兩組患者由于護理人員的因素造成的差異。③120在到達呼救現(xiàn)場前對患者或家屬進行簡單的自救指導(dǎo)，提高了時間的利用率，同時，如解領(lǐng)帶、冰敷這些不具侵入性操作的自救措施保證了自救的安全性，一定程度上避免患者或家屬的不當操作加重患者病情。據(jù)報道[14]，近年來腦卒中患者的復(fù)發(fā)率上升，腦卒中患者的最佳搶救時間應(yīng)在6 h內(nèi)[15]，對患者家屬進行家庭急救的指導(dǎo)也有利于提高其家庭急救技能。大致評估患者的情況后進行必要的用物準備，能使患者在120趕到的第一時間內(nèi)得到更好的處置，加快送往醫(yī)院進行更一步生命支持的速度。④120運送病人往醫(yī)院的途中，及時通知醫(yī)院患者的病情，告知醫(yī)院為其安排床位及會診醫(yī)生，以及必要的床邊檢查，避免了因排隊掛號、取藥、請會診醫(yī)生等耽誤患者及時救治的時間。

有效的院前急救利于腦卒中患者的預(yù)后[16]。本研究中，實驗組患者死亡人數(shù)5人，對照組11人，致殘人數(shù)中實驗組患者21人，對照組32人，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示院前急救護理路徑取得了一定的效果，患者的致殘率有所下降。據(jù)社區(qū)統(tǒng)計[17]，腦卒中患者殘疾率高達38.59%，因此降低腦卒中患者的殘疾率是院前急救的挑戰(zhàn)和考驗。一般來說，腦卒中患者搶救時間越早，預(yù)后越好[18]，實驗組患者的死亡率和致殘率比對照組低的主要原因可能是從呼救120到進行院前急救的時間、院前急救到至急診科進行治療的時間較短，接受家庭自救的時間更早。

綜上所述，使用院前急救護理路徑有利于腦卒中患者提高存活率，縮短救治時間。

[參考文獻]

[1]馬駿.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用研析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（5）：106-108.

[2]孫秀琴，劉學梅，劉志云，等.人口現(xiàn)狀與腦卒中調(diào)查分析（腦卒中篩查人群發(fā)病率分析）[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2013， 24（3）：59，66.

[3]林強，李雪萍，程凱，等.早期認知康復(fù)訓練對腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2015，30（12）：1286-1288.

[4]譚承雯.臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（21）：54-55.

[5]鐘娥.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：88-89.

[6]趙秋利，張肖，左慶慶，等.社區(qū)居民對院前腦卒中發(fā)病癥狀處理知識掌握的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國護理管理，2015，15（7）：865-869.

[7]董奕君.院前急救護理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：10-13.

[8]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科學雜志，1996，29（6）：379-380.

[9]吳榮.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（8）：41-43.

[10]高劍峰，路輝，戴剛，等.急性腦卒中患者病情嚴重程度對術(shù)后感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（19）：4475-4477.

[11]胡明江.制定國家統(tǒng)一的人體損傷/病致殘程度鑒定，護理依賴程度評定，傷/病誤工損失日評定標準的建議[A]//中國法醫(yī)學會全國法醫(yī)臨床學學術(shù)研討會[C].哈爾濱2014：259-271.

[12]趙瓊.強化疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理服務(wù)對缺血性腦卒中患者及家屬的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：132-134.

[13]吳航，賴美春，黎雪梅，等.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013， 10（18）：138-140.

[14]郭曉紅.延續(xù)護理對缺血性腦卒中患者基礎(chǔ)體征及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（11）：260-262.

[15]陳玉杰.改進的院前急救護理路徑對腦卒中患者的急救效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（10）：1948-1949.

[16]楊燕.院前急救對危重腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：558-559.

[17]趙一莎，呂雨梅，周郁秋，等.大慶市社區(qū)腦卒中患者殘疾狀況及影響因素分析[J].護理學雜志，2017，32（1）：82-85.

[18]姜貝思，董強.446例急性缺血性腦卒中患者早期持續(xù)心電圖異常對預(yù)后不利影響的多中心前瞻性研究[J].中國臨床神經(jīng)科學，2013，21（3）：289-295.

（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：馬 越）