徐國(guó)鋮+++陳燕++楊慶耿

[摘要]目的 探討心理催眠暗示法對(duì)瘢痕子宮特征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量羅哌卡因的麻醉影響。方法 選取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宮特征患者剖宮產(chǎn)術(shù)患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組僅采用1%羅哌卡因1.0 ml（10 mg）腰麻，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理催眠暗示。比較兩組患者疼痛程度、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 在術(shù)中10 min、術(shù)中30 min、術(shù)后10 min、術(shù)后1 h及術(shù)后24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒出生5 min后Apgar比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量羅哌卡因復(fù)合心理催眠暗示在瘢痕子宮特征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中具有良好麻醉效果，可有效地減少術(shù)后疼痛及心理不適。

[關(guān)鍵詞]小劑量羅哌卡因；心理催眠；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉；瘢痕子宮特征

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0167-03

Efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section

XU Guo-cheng1 CHEN Yan2 YANG Qing-geng1

1.Huizhou Maternal and Child Health Care Hospital，Huizhou 516002，China；2.Huizhou Health Sciences Polytechnic in Guangdong Province，Huizhou 516025，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section.Methods 70 cases of cesarean section patients with scar uterus characteristics in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 35 cases in each group.Patients in the control group were given topical anesthesia with 1% Ropivacaine 1.0 ml （10 mg），while patients in the observation group were given hypnosis on the basis of the control group.The pain degree，the onset time of sensory and motion，time of postoperative analgesia and neonatal Apgar scores were compared between two groups.Results The VAS scores at 10 min，30 min on intraoperation and 10 min， 1 h， 24 h on postoperation in the observation group were lower than those in the control group；the onset time of sensory and motion in the observation group were shorter than those in the control group，time of postoperative analgesia was longer than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant difference on neonatal Apgar scores between two groups（P>0.05）.Conclusion The anesthesia effectiveness which combines the ropivacaine with hypnosis is well-tried in the patients with cesarean section scar uterus characteristics， which effectively reduce postoperative pain and psychological discomfort.

[Key words]Small doses Ropivacaine；Psychological hypnosis；Cesarean section；Anesthesia；Scar uterus characteristics

羅哌卡因是目前臨床廣泛應(yīng)用的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥[1]，且對(duì)子宮和胎盤(pán)血流無(wú)明顯影響，母體胎兒和新生兒對(duì)其耐受良好，安全范圍大，低濃度時(shí)可產(chǎn)生明顯的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象，利于患者術(shù)后及早活動(dòng)，已成為產(chǎn)科麻醉和分娩鎮(zhèn)痛理想的局麻藥[2]。若術(shù)中聯(lián)合采用心理催眠暗示治療，可有效減少術(shù)后疼痛及心理不適，有利于評(píng)估患者心理健康水平對(duì)剖宮產(chǎn)患者康復(fù)影響[3]。本研究選取瘢痕子宮特征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，分析小劑量羅哌卡因聯(lián)合心理催眠暗示的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宮特征患者剖宮產(chǎn)術(shù)患者70例，年齡25～43歲，平均（31.3±3.5）歲，孕齡38～42周。術(shù)前檢查：血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，心、肺、肝、腎功能均在正常范圍，無(wú)椎管內(nèi)麻醉的禁忌證及局麻藥過(guò)敏史。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)，此外，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。70例瘢痕子宮特征患者剖宮產(chǎn)術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者中，平均年齡（29.2±4.2）歲；平均孕齡（40.2±1.1）周；平均體重指數(shù)（BMI）（28.3±3.1）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間（45.7±6.2）min。觀察組患者中，平均年齡（28.7±4.5）歲；平均孕齡（39.9±1.2）周；平均BMI （28.8±2.9）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間（44.9±6.8）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦入室前均禁食12 h，禁飲4 h，入室前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。隨后對(duì)照組患者接受腰麻藥為1%羅哌卡因1.0 ml（10 mg）進(jìn)行麻醉，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心理催眠暗示觀察產(chǎn)婦麻醉效果，具體操作如下[4]：①在淺麻醉狀態(tài)下，轉(zhuǎn)移患者注意力，用溫和的語(yǔ)言引導(dǎo)或暗示患者的感受和體驗(yàn)，使其慢慢進(jìn)入催眠狀態(tài)；②用提前準(zhǔn)備好的暗示語(yǔ)句使患者不經(jīng)過(guò)邏輯判斷而接受暗示觀念；③手術(shù)結(jié)束后，用輕松愉快的暗示語(yǔ)解除催眠狀態(tài)，使患者身心放松、舒適。

1.3觀察指標(biāo)

分別于術(shù)中10 min、術(shù)中30 min、術(shù)后10 min、術(shù)后1 h及術(shù)后24 h記錄兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）；觀察并記錄兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分的比較

在術(shù)中10 min、術(shù)中30 min、術(shù)后10 min、術(shù)后1 h及術(shù)后24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間的比較

觀察組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組新生兒出生5 min后Apgar比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

反復(fù)剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮穿孔傷或子宮肌瘤手術(shù)后可形成瘢痕子宮[5]。由于前次剖宮產(chǎn)術(shù)造成了子宮肌層與內(nèi)膜的改變、子宮肌壁完整性的破壞、盆腹腔臟器的粘連、子宮與腹壁切口處瘢痕的殘留，這些因素均會(huì)給二次剖宮產(chǎn)術(shù)增加難度，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者子宮平滑肌的收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血[6]。此外，瘢痕子宮由于盆腔粘連，剖宮產(chǎn)手術(shù)難度加大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[7]，因此，對(duì)麻醉處理提出了更高的要求。在本組研究中，觀察組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作為第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，羅哌卡因具備鎮(zhèn)痛與麻醉的雙重功效，將小劑量的羅哌卡因應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉當(dāng)中，能夠發(fā)揮感覺(jué)阻滯作用，主要通過(guò)阻斷流入到神經(jīng)纖維細(xì)胞膜中的鈉離子，并沿著神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)實(shí)施可逆性阻滯[8-9]。

除了藥物麻醉，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，已從單純醫(yī)學(xué)治療涉及到心理學(xué)治療[10]。催眠療法是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語(yǔ)言，以消除病態(tài)心理和軀體障礙的一種方法[11]。通過(guò)催眠暗示患者，解釋術(shù)后可能產(chǎn)生的癥狀、體癥及對(duì)患者的影響，使其緩解焦慮情緒，從而使心因性疼痛降至最低，該暗示催眠療法具有十分重要價(jià)值[12-14]。

本研究探討小劑量羅哌卡因聯(lián)合心理催眠暗示在瘢痕子宮特征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。與對(duì)照組比較，觀察組阻滯起效時(shí)間顯著降低，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著延長(zhǎng)。此外，有研究結(jié)果表明催眠暗示干預(yù)可使剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期孕婦有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，還可以穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血和降低剖宮率[15]。

綜上所述，催眠暗示在瘢痕子宮特征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中可發(fā)揮更好的麻醉優(yōu)勢(shì)，因此催眠暗示可在臨床上推廣應(yīng)用，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

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（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：馬 越）