潘佳佳++陳智林

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)血栓前狀態(tài)的影響。方法 選取2014年1月10日～2015年12月10日我院收治的600例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各300例。觀察組患者采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、疼痛情況、腸道排氣時間及下床活動時間。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的PT[（9.45±0.36）s]、APTT[（23.04±2.36）s]短于對照組[（11.02±0.52）、（25.74±2.51）s]，F(xiàn)IB水平[（5.48±1.45）g/L]高于對照組[（3.58±1.03）g/L]，疼痛率（1.67%）低于對照組（24.67%），下床活動時間[（2.36±0.45）d]、腸道排氣時間[（1.03±0.06）d]短于對照組[（4.85±1.05）、（3.14±0.98）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)治療，能縮短患者PT及APTT，提高FIB水平，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；婦科腹腔鏡；血栓前狀態(tài)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0155-03

Efficacy of nursing intervention on prethrombotic state in gynecologic laparoscopic surgery

PAN Jia-jia CHEN Zhi-lin

Department of Reproductive Health，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of nursing intervention on prethrombotic state in gynecologic laparoscopic surgery.Methods 600 gynecological patients underwent laparoscopic surgery from January 10th 2014 to December 10th 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 300 cases in each group.Patients in the observation group were given preventive nursing intervention，while patients in the control group were given routine nursing.The PT，APTT，the level of FIB，the incidence of pain，the time of intestinal exhaust and activity time were compared between two groups.Results After nursing，the PT [（9.45±0.36）s] and APTT[（23.04±2.36）s] in the observation group were shorter than those in the control group [（11.02±0.52），（25.74±2.51）s]，the level of FIB [（5.48±1.45）g/L] was higher than thai in the control group [（3.58±1.03）g/L]，the incidence of pain （1.67%）was lower than that in the control group（24.67%），the time of intestinal exhaust [（2.36±0.45）d] and activity time [（1.03±0.06）d] were shorter than those in the control group [（4.85±1.05），（3.14±0.98）d]，and all the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The efficacy of nursing intervention on prethrombotic state in gynecologic laparoscopic surgery is definite.It can shorten the PT and PTT and can improve the level of FIB of patients，also can relieve pain and promote patients recover.

[Key words]Nursing intervention；Gynecological laparoscopy；Prethrombotic state

腹腔鏡屬于微創(chuàng)性手術(shù)，隨著近年來的廣泛應(yīng)用，目前已成為婦科惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然效果顯著，具有微創(chuàng)性，但術(shù)后仍存在下肢深靜脈血栓的危險性，且大部分患者在早期無明顯特異性表現(xiàn)，因此容易被患者忽視，從而導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)死亡、致殘現(xiàn)象[1]。血栓形成是指在血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖溶系統(tǒng)、抗凝、凝血、血小板、血液流變學(xué)等因素作用下引起的，此類因素可在血栓形成前，發(fā)生不同程度的改變，此類現(xiàn)象稱之為血液高凝狀態(tài)（即血栓前狀態(tài)）。而在患者圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠降低下肢靜脈血栓發(fā)生率[2]。本文旨在探索護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月10日～2015年12月10日我院收治的600例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，將其隨機(jī)分為兩組，各300例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①同意本次研究，且簽署協(xié)議書；②能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成護(hù)理、治療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并充血性心臟病患者；②合并腦梗死患者；③合并嚴(yán)重肝病患者；④合并凝血功能障礙性疾病患者；⑤近期內(nèi)服用過促凝藥物患者；⑥溝通障礙者。觀察組患者，年齡30～58歲，平均（42.45±3.89）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)69例，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)54例，子宮肌瘤剝除術(shù)86例，宮腹腔聯(lián)合手術(shù)91例。對照組患者，年齡31～57歲，平均（42.89±3.53）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)68例，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)55例，子宮肌瘤剝除術(shù)85例，宮腹腔聯(lián)合手術(shù)92例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)中、術(shù)后生命體征檢測及出院后的健康宣教。觀察組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前宣教：對于需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前告知多食用高纖維素食物，比如新鮮水果、芹菜、韭菜等食物，從而防止患者出現(xiàn)排便困難現(xiàn)象，保證大便通暢，避免影響下肢靜脈回流，引起腹壓增高，同時需告知患者深靜脈血栓危險因素、發(fā)病原因，從而提高患者警惕性，并告知患者術(shù)后活動方法[3]；②心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，促使患者盡快適宜新環(huán)境，耐心回答患者提出問題，向患者講解腹腔鏡的優(yōu)勢、特點(diǎn)、重要性，對于仍存在緊張、不安情緒的患者，應(yīng)將以往成功案例作為導(dǎo)向，消除患者顧慮[4]；③認(rèn)知干預(yù)：向患者講解術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適癥狀，介紹手術(shù)大致過程、手術(shù)體位、麻醉方式，對于需進(jìn)行術(shù)前檢查患者，應(yīng)做好解釋工作，并陪同患者進(jìn)行檢查[5]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行雙人核對，協(xié)助患者采取截石位，使用彈力繃帶固定下肢，且從遠(yuǎn)端向近端纏繞，確?；颊哐魍〞?，且在支架上放置軟墊，防止壓瘡，對于手術(shù)時間較長者，可分別在兩側(cè)足跟懸掛輸液架，從而減輕腘窩的重力壓迫[6]，同時將氣腹壓力控制在12～13 mmHg之間，對于肥胖患者，可適當(dāng)調(diào)整為13～14 mmHg之間，術(shù)中需控制好輸液速度和輸液量，防止血容量不足，血粘度增加，血栓形成現(xiàn)象發(fā)生[7]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①病情護(hù)理：對于高?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)疼痛、下肢溫度、色澤的觀察，而為了加快患者病情速度，應(yīng)在術(shù)后次日拔除導(dǎo)尿管，鼓勵患者多下床活動，同時避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液，防止刺激性藥物對下肢血管造成損傷，且避免在同一血管多次注射，防止血管內(nèi)膜損傷[8]；②功能鍛煉：術(shù)后6 h若無異常現(xiàn)象，便可協(xié)助患者進(jìn)行床上被動運(yùn)動，保持下肢遠(yuǎn)端高于近端，教會患者背屈、下肢跖屈、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動，促使靜脈血液回流，避免下肢關(guān)節(jié)過度屈膝位和屈髖位，對于無法進(jìn)行主動活動者，可教會患者家屬如何使用向心性按摩手法，由肢體遠(yuǎn)端向心方向和自下往上方向進(jìn)行按摩，3～4次/d，30 min/次，日后活動主要以主動鍛煉為主，且根據(jù)患者耐受量合理規(guī)范活動范圍[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、腸道排氣時間、下床活動時間、疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PT、APTT、FIB水平的比較

觀察組患者護(hù)理后的PT、APTT短于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者疼痛率低于對照組，下床活動時間、腸道排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、痛苦小、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，由于其屬于新型的手術(shù)模式，因此患者及家屬對其了解較少，擔(dān)心在手術(shù)過程中，影響自身生命安全，從而在術(shù)前出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒[10]，若患者長時間處于焦慮、不安狀態(tài)，容易在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響整體手術(shù)效果，還影響患者術(shù)后恢復(fù)，對此應(yīng)加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，從而避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促使患者保持樂觀、健康心態(tài)面對治療[11-12]。

通過分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床特點(diǎn)，我院實(shí)施了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，其能夠幫助患者認(rèn)識腹腔鏡優(yōu)勢、重要性，從而提高患者依從性，促進(jìn)患者病情的早日恢復(fù)[13-14]。本次研究主要通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能夠促使患者在各個時間段體驗(yàn)到細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，促使患者傷口愈合，身體康復(fù)得到保障[15-16]。其中通過術(shù)前護(hù)理，能夠促使患者對手術(shù)有充分了解，緩解患者緊張情緒，確保患者保持樂觀心態(tài)面對治療；通過術(shù)中護(hù)理，能夠提高手術(shù)安全性，避免壓瘡的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的手術(shù)環(huán)境；通過術(shù)后護(hù)理，能夠加快患者病情恢復(fù)，縮短患者下床活動時間，提高整體護(hù)理治療，減輕患者痛苦[17-18]。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能縮短凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間，提高纖維蛋白原水平，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2017-04-13 本文編輯：馬 越）