曲波

【摘要】目的 對(duì)比急性后循環(huán)腦梗死患者行靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓及基底動(dòng)脈取栓聯(lián)合支架植入術(shù)的治療效果。方法 選擇急性后循環(huán)腦梗死患者87例，按照發(fā)病至入院時(shí)間分別進(jìn)行靜脈溶栓（發(fā)病時(shí)間<6 h，靜脈溶栓組）、動(dòng)脈溶栓（發(fā)病時(shí)間6～24 h，動(dòng)脈溶栓組）及基底動(dòng)脈取栓聯(lián)合支架植入術(shù)（發(fā)病時(shí)間>24 h，基底動(dòng)脈取栓組），比較三組患者的治療效果。結(jié)果 三組患者治療后其有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，動(dòng)脈溶栓組治療有效率高于靜脈溶栓組，基底動(dòng)脈取栓組治療有效率高于動(dòng)脈溶栓組、靜脈溶栓組（P<0.05）。結(jié)論 急性后循環(huán)腦梗死患者采用基底動(dòng)脈取栓聯(lián)合支架植入術(shù)治療具有更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性后循環(huán)腦梗死；靜脈溶栓；動(dòng)脈溶栓；基底動(dòng)脈取栓；支架植入術(shù)

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2016年6月我院救治的急性后循環(huán)腦梗死患者87例，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為后循環(huán)腦梗死，發(fā)病時(shí)間<72 h，心肺、肝腎功能正常，無溶栓禁忌癥，排除腦部其他疾病、全身性疾病者，所有患者及家屬均同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。按照發(fā)病至入院時(shí)間分為靜脈溶栓組（發(fā)病時(shí)間<6h）、動(dòng)脈溶栓組（發(fā)病時(shí)間6～24 h）及基底動(dòng)脈取栓組（發(fā)病時(shí)間>24 h）。靜脈溶栓組37例，男31例，女6例，平均年齡（49.6±2.6）歲，平均體重（62.5±3.4）kg；動(dòng)脈溶栓組29例，男24例，女5例，平均年齡（50.3±2.1）歲，平均體重（61.9±3.9）kg；基底動(dòng)脈取栓組21例，男17例，女4例，平均年齡（48.9±2.4）歲，平均體重（63.2±3.5）kg；三組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

靜脈溶栓組應(yīng)用靜脈溶栓治療。患者發(fā)病6 h內(nèi)，證實(shí)為后循環(huán)腦梗死，頭部磁共振血管成像（MRA）證實(shí)存在基底動(dòng)脈狹窄后，應(yīng)用0.9 mg/kg重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），2 min內(nèi)靜脈滴注總劑量（50～70 mg）的10%，其余在1 h內(nèi)靜脈泵入。

動(dòng)脈溶栓組應(yīng)用動(dòng)脈溶栓治療?；颊甙l(fā)病時(shí)間為6～24 h，其中3例為靜脈溶栓后臨床癥狀改善不明顯者，全腦血管造影監(jiān)視下，微導(dǎo)絲引導(dǎo)，微導(dǎo)管置于基底動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端，對(duì)比劑造影，可見遠(yuǎn)端血流通暢，證實(shí)基底動(dòng)脈急性閉塞。微導(dǎo)管置于血栓近端，微量泵泵入30～100萬U尿激酶溶栓，1萬U/min，首次泵入30萬U，每次增加20萬U。藥物泵完后復(fù)查基底動(dòng)脈及其分支血流，通暢后術(shù)畢。

基底動(dòng)脈取栓組應(yīng)用基底動(dòng)脈取栓聯(lián)合支架植入術(shù)治療?；颊甙l(fā)病時(shí)間24～72 h，其中1例患者是動(dòng)脈溶栓治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)再閉塞者，將Solitaire支架放入閉塞動(dòng)脈內(nèi)，張開支架，回撤支架與微導(dǎo)管，必要時(shí)可進(jìn)行多次取栓，完畢后造影查看血管是否再通，如狹窄>1/2，則需放入自膨支架。

所有患者在進(jìn)行上述治療后均給予拜阿司匹林及波立維抗血小板聚集治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后24 h采用卒中量表（NIHSS）評(píng)分判斷神經(jīng)功能損傷情況，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少情況判斷三組患者的療效，有效為NIHSS評(píng)分減少≥18%；無效為NIHSS評(píng)分減少<18%或增加[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

靜脈溶栓組治療有效率為46.1%（17/37），動(dòng)脈溶栓組治療有效率為72.4%（21/29），基底動(dòng)脈取栓組治療有效率為95.2%（20/21），三組患者治療后其有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，動(dòng)脈溶栓組治療有效率高于靜脈溶栓組，基底動(dòng)脈取栓組治療有效率高于動(dòng)脈溶栓組、靜脈溶栓組（P<0.05）。

3 討 論

基底動(dòng)脈是腦干的主要供血?jiǎng)用}，發(fā)生閉塞后極易損傷腦干部位其他神經(jīng)核團(tuán)，增加患者的死亡率，影響預(yù)后，故而一旦發(fā)生急性后循環(huán)腦梗死后，治療的關(guān)鍵為閉塞基底動(dòng)脈再通。目前閉塞血管再通的方法主要有靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓及基底動(dòng)脈取栓聯(lián)合支架植入術(shù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，通過上述三種方法的療效進(jìn)行對(duì)比分析，筆者就三種方法的優(yōu)缺點(diǎn)分析如下：靜脈溶栓需在早期進(jìn)行，方法簡單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，故而筆者認(rèn)為靜脈溶栓對(duì)溶栓時(shí)間窗較短患者而言是一種有效手段，但其在進(jìn)行溶栓過程中無血管影像學(xué)依據(jù)，具有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，血管再通率較低，治療有效率較差。動(dòng)脈溶栓則能夠?qū)θ芩ú课?、血管進(jìn)行判斷，促進(jìn)血栓溶解，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，且時(shí)間窗稍長，血管再通率相對(duì)較高，治療有效率優(yōu)于靜脈溶栓。基底動(dòng)脈取栓聯(lián)合支架植入術(shù)能夠快速恢復(fù)血流重建，時(shí)間窗較長，血管再通率較高，治療有效率優(yōu)于靜脈溶栓及動(dòng)脈溶栓。

綜上所述，急性后循環(huán)腦梗死患者采用基底動(dòng)脈取栓聯(lián)合支架植入術(shù)治療具有更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 石 進(jìn)，丁笑笑.腦梗死溶栓治療延長時(shí)間窗的探索與挑戰(zhàn)[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：789-791.

[2] 孫愛蓮.擴(kuò)容治療急性后循環(huán)腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（1）：88-90.

本文編輯：吳宏艷