歐冠英?林波淼?梁斌?姚潤(rùn)開?莫穎佟

[摘要] 目的 探討256層螺旋CT技術(shù)對(duì)糖尿病合并心肌損傷患者的診斷的臨床價(jià)值。 方法 選擇2014年1月～2016年6月我院收治的未經(jīng)治療或血糖控制不佳的非冠心病Ⅱ型糖尿病患者（無先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓及其他影響心功能疾病）100例作為觀察組，另選擇我院同期非冠心病非糖尿病健康人員100例作為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行心臟256層螺旋CT血管造影（CTA）檢查，計(jì)算出舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）、射血份數(shù)（EF）、心肌質(zhì)量（MM）。 結(jié)果 觀察組患者經(jīng)心臟冠狀動(dòng)脈CTA掃描EDV、ESV、MM等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而EF低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者SV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者經(jīng)心臟冠狀動(dòng)脈CTA掃描舒張末期左心室后壁厚度和室間隔厚度明顯高于對(duì)照組，而收縮期左心室后壁增厚率和室間隔增厚率均低于對(duì)照組，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組收縮末期左心室后壁厚度和室間隔厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 256層螺旋CT血管造影三維后處理技術(shù)能準(zhǔn)確分辨糖尿病患者心功能與正常人的早期差異，在診斷糖尿病合并心肌損傷患者具有很好的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 256層螺旋CT；糖尿??；心肌損傷；診斷

[中圖分類號(hào)] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-141-04

Diagnostic value of 256 layers spiral CT technique for diabetic myocardial damage

OU Guanying1 LIN Bomiao2 LIANG Bin3 YAO Runkai4 MO Yingtong5

1.Department of Radiology， Mayong Hospital of Dongguan City，Guangzhou 523142，China；2.Department of Imaging Diagnosis，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510282，China；3.Department of Radiology，Lecong Hospital of Shunde district，F(xiàn)oshan 528315，China；4.Department of Ultrasound， Mayong Hospital of Dongguan City，Dongguan 523142，China；5.Department of Pharmacy， Mayong Hospital of Dongguan City，Dongguan 523142，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 256 slice CT technology for merger of diabetes and myocardial injury. Methods 100 cases without treatment or poor glycemic control in type lldiabetic patients without coronary heart disease（no congenital heart disease， rheumatic heart disease，high blood pressure and other effects of heart function disease） cured in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the observation group，and the other100 cases of non-diabetic healthy people and non-coronary heart disease in our hospital over the same period were selected as the control group.All the patients in both groups were given 256-slice cardiac CT angiography（CTA）examination to calculate the end-diastolic volume （EDV），end-systolic volume（ESV），stroke volume（SV），ejection fraction（EF），myocardial mass（MM）. Results The coronary CTA scan EDV，ESV，MM and other indicators of patients in observation group were significantly higher than those of control group，while the EF was lower than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference on differences of SV between the two groups（P> 0.05）.The coronary CTA scan after the end-diastolic wall thickness and left ventricular septal thickness of patients in observation group were significantly higher，while systolic left ventricular posterior wall thickening and septal thickening were lower than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Wall thickness and interventricular septum thickness difference were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion 256 slice spiral CT angiography in the diagnosis of myocardial injury in patients with diabetes mellitus has a good advantage and clinical application value.

[Key words] 256 slice spiral CT；Diabetes mellitus；Myocardial injury；Diagnosis

心血管疾病和糖尿病都是常見病、多發(fā)病，是危害人類健康的重大疾病之一，同時(shí)心血管疾病和

糖尿病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，兩者常合并在一起，有資料表明心肌梗死患者中2/3有糖尿病或糖耐量異常，80%糖尿病患者可能因心血管疾病而死亡[1]。糖尿病患者由于機(jī)體處于高糖狀態(tài)，極易引起血管的一系列病理改變，其中心血管相關(guān)疾病最常見[2]。目前已有國(guó)內(nèi)外學(xué)者用影像學(xué)方法評(píng)估非冠心?。ú缓喜⒐跔顒?dòng)脈硬化性心臟病）的糖尿病患者的左心結(jié)構(gòu)及功能，研究左心的結(jié)構(gòu)功能與血糖指標(biāo)及病史等的相互關(guān)系，篩查非冠心病患者的方法是通過經(jīng)皮血管介入冠狀動(dòng)脈造影，目前研究數(shù)據(jù)有限，未能有達(dá)到統(tǒng)一共識(shí)的結(jié)果[3]。近些年以來，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影用來檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病正確性越來越高，可以同時(shí)測(cè)量左心形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，無額外輻射劑量，從而在臨床上獲得認(rèn)可和推廣應(yīng)用[4]。本研究探討256層螺旋CT技術(shù)對(duì)糖尿病合并心肌損傷患者的診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月我院收治的未經(jīng)治療或血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者100例作為觀察組，男59例，女41例，平均年齡（61.5±8.6）歲。其中有吸煙史的患者占42例，有家族史的患者占19例，有高血脂癥狀的患者占57例，高血壓患者占39例；另選擇我院同期健康體檢人員100例作為對(duì)照組，其中男58例，女42例，平均年齡（63.4±9.5）歲。其中有吸煙史的患者占40例，有家族史的患者占15例，有高血脂癥狀的患者占45例，高血壓患者占41例。兩組人員均無先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓及其它影響心功能疾病，無酗酒及嗜煙史，行冠脈CTA前均經(jīng)患者本人同意并簽著知情同意書，方案須得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，門診來源人員檢查前需行碘對(duì)比劑小劑量反應(yīng)試驗(yàn)。兩組人員性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 心臟冠狀動(dòng)脈CTA掃描方法[5-6]

使用飛利浦iCT回顧性心電門控（后門控），雙筒高壓注射器以5mL/s的流率在肘前靜脈先后注入60～70mL非離子型對(duì)比劑碘海醇370mgI/mL和50mL生理鹽水。在主動(dòng)脈根部層面監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)CT值超過200HU時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)冠脈掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流800mAs，掃描野從氣管分叉到心尖底部下2cm，層厚0.625mm，間隔0.3mm，螺距0.16，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27s，總掃描時(shí)間約4.0s。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組人員的心臟CTA原始數(shù)據(jù)，用飛利浦心臟后處理軟件，以5%為間隔，重建出全心跳時(shí)相的心臟三維圖，尋找出收縮末期與舒張末期的最接近心跳時(shí)相，以該兩點(diǎn)時(shí)相的心臟三維數(shù)據(jù)按標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)、短軸面測(cè)量心室厚度，描畫出左心室輪廓，計(jì)算出舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）、射血份數(shù)（EF）、心肌質(zhì)量（MM）。所有100例入選人員在CT檢查前后1周內(nèi)化驗(yàn)空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、血清C肽水平，收集患者的病史資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左室功能比較

觀察組患者經(jīng)心臟冠狀動(dòng)脈CTA掃描EDV、ESV、MM等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而EF低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者SV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組室壁厚度比較

觀察組患者經(jīng)心臟冠狀動(dòng)脈CTA掃描舒張末期左心室后壁厚度和室間隔厚度明顯高于對(duì)照組，而收縮期左心室后壁增厚率和室間隔增厚率均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者收縮末期左心室后壁厚度和室間隔厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰島素分泌的相對(duì)或絕對(duì)不足，并且以高血糖、高血脂為

檢驗(yàn)特征的代謝紊亂綜合征，是一種最為常見的影響人類健康的慢性非傳染病。近年來，糖尿病的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，參考2010年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007年中國(guó)人患糖尿病的發(fā)病率是9.7%，這一數(shù)據(jù)在當(dāng)時(shí)已引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注[7]。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可引起身體多個(gè)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致多種急性或慢性并發(fā)癥。Ⅱ型糖尿病是心血管疾病原因中的重要的一種?；继悄虿〉牟∪艘?yàn)榇x紊亂、葡萄糖利用機(jī)制障礙從而引起心臟內(nèi)部微細(xì)血管損害以及導(dǎo)致心肌的病變，1972年由Rubler等從無明確冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的Ⅱ型糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)了的一類特異性心肌病。糖尿病心肌病的重要原因是由高血糖造成的心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。病理生理學(xué)角度得出的研究結(jié)果認(rèn)為其病因可能涉及代謝紊亂、心肌纖維化、心臟自主神經(jīng)病變和干細(xì)胞等多種因素。

糖尿病心肌病的臨床研究有助于明確糖尿病患者的早期心臟改變情況，幫助指導(dǎo)臨床治療，利于改善患者預(yù)后。目前醫(yī)學(xué)常規(guī)對(duì)心功能的分級(jí)依然是采用1982年紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級(jí)建議。該建議方案制定的心功能分級(jí)主要是根據(jù)病人的自覺活動(dòng)來將心臟功能依次分為4個(gè)等級(jí)。不過往往因?yàn)榛颊咚峁┑牟∈烦３в幸欢ǔ潭鹊闹饔^方面因素，缺乏一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，就算是在明確有心功能障礙的狀況下，醫(yī)生也經(jīng)常難以明確心功能障礙的真正原因以及心功能障礙的具體類型。所以臨床醫(yī)生非常需要一種客觀的影像學(xué)方法來評(píng)判糖尿病心肌病患者的左心功能。

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查配合心電門控技術(shù)在檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的同時(shí)還能獲取心臟解剖形態(tài)學(xué)與功能學(xué)等豐富的數(shù)據(jù)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者[8-10]以MRI測(cè)量心功能結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、超聲心動(dòng)圖與磁共振在左心室結(jié)構(gòu)及功能測(cè)量等方面的差異性，發(fā)現(xiàn)CT左心室功能測(cè)值較超聲更準(zhǔn)確、可靠，Maffei E等[11]的較大樣本的研究提示CT與MRI檢查數(shù)值具有非常好一致性，可以用來評(píng)價(jià)心功能；Kristensen等[12]用CT與超聲心動(dòng)圖測(cè)量室壁厚度進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示兩種檢查方法具有良好的一致性，Belge等[13]將CT與磁共振心臟電影顯像結(jié)果進(jìn)行比較，也得出他們具有較好的一致性；CT檢查的圖像空間分辨率比磁共振成像高，心內(nèi)、外膜輪廓的顯示以及心肌結(jié)構(gòu)圖像更加明確清楚，方便準(zhǔn)確地對(duì)心內(nèi)、外膜輪廓進(jìn)行描記[14-16]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)心臟冠狀動(dòng)脈CTA掃描EDV、ESV、MM等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而EF低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者SV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者經(jīng)心臟冠狀動(dòng)脈CTA掃描舒張末期左心室后壁厚度和室間隔厚度明顯高于對(duì)照組，而收縮期左心室后壁增厚率和室間隔增厚率均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者收縮末期左心室后壁厚度和室間隔厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示256層螺旋CT血管造影三維后處理技術(shù)能準(zhǔn)確分辨糖尿病患者心功能與正常人的早期差異，在診斷糖尿病合并心肌損傷患者具有很好的優(yōu)勢(shì)，值的臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-15）