林金松?袁恵清?張文華

[摘要] 目的 探究腎性貧血老年患者臨床通過(guò)檢測(cè)血清鐵（FE）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（CHr）判斷疾病治療情況的可行性。方法 本次疾病組患者選取我院2014年6月～2016年6月期間門(mén)診部門(mén)收治的106例腎性貧血老年患者，同時(shí)選取70例相同時(shí)間入院行健康檢查且結(jié)果為正常的受檢者為對(duì)比組，清晨空腹抽取所有研究對(duì)象靜脈血，比較對(duì)比組與疾病組指標(biāo)（FE、CHr、EPO）水平差異，同時(shí)對(duì)疾病組進(jìn)行相應(yīng)用藥治療，在療程結(jié)束后再次抽取樣血，觀察治療前后患者指標(biāo)水平變化。結(jié)果 入院時(shí)對(duì)比組FE、CHr、EPO水平明顯高于疾病組，同時(shí)用藥后疾病組FE、CHr、EPO水平明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 臨床評(píng)估腎性貧血老年患者疾病治療效果，可以檢測(cè)患者血液中FE、CHr、EPO水平變化，這三種聯(lián)合用于疾病診斷、治療效果評(píng)估，準(zhǔn)確度高。

[關(guān)鍵詞] 腎性貧血；血清鐵；檢測(cè)；促紅細(xì)胞生成素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-131-03

Application value of combined detection of erythropoietin， serum iron and reticulocyte hemoglobin content in the treatment of senile anemia

LIN Jinsong1 YUAN Huiqing1 ZHANG Wenhua2

1. Chang'an Hospital， Dongguan 523000， China； 2. The Eighth People's Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of of judging the treatment of anemia in elderly patients with renal anemia by detecting the serum iron （FE）， erythropoietin （EPO）， and the mean corpuscular hemoglobin （CHr）. Methods 106 cases of elderly patients with renal anemia cured in outpatient department of our hospital from June 2014 to June 2016 were selected. At the same time， 70 patients， who admitted to the hospital for health examination and the results were normal subjects， were selected as control group. Fasting blood samples were taken from all subjects in the morning. Index （FE， CHr， EPO） level difference of control group and disease group were compared. At the same time， patients in disease group were treated with the corresponding drugs， and the blood samples were taken again after the course of treatment. Results The levels of FE， CHr and EPO in the control group were significantly higher than those in the disease group， and the levels of FE， CHr and EPO in the disease group were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusion By detecting the changes of FE， CHr and EPO in the blood of patients， Clinical effect of elderly patients with renal anemia is evaluated. These three combinations in the diagnosis and treatment of disease has high accuracy.

[Key words] Renal anemia； Serum iron； Testing； Erythropoietin

腎性貧血是臨床常見(jiàn)的一種貧血類(lèi)型，是由于患者腎臟功能損害所致，因此患者貧血既是腎損害的一種表現(xiàn)，同時(shí)也側(cè)面反映腎功能損害程度，疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為多種因素造成機(jī)體紅細(xì)胞代謝、生成障礙，從而紅細(xì)胞合成不足表現(xiàn)為貧血癥狀[1]?；颊吲R床癥狀主要以面色萎黃、乏力、納差、血尿、蛋白尿等為主，若不及時(shí)治療會(huì)加重患者腎功能損害，從而對(duì)患者生命安全造成威脅[2-3]。但部分患者癥狀不明顯或較輕，易被忽視而誤診為其他類(lèi)型的貧血，導(dǎo)致慢性腎病不斷惡化、腎臟損害程度上升，加重機(jī)體貧血情況，形成惡性循環(huán)，因此及時(shí)有效診斷疾病對(duì)腎臟保護(hù)有重要意義[4]。目前疾病治療多應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，臨床可通過(guò)患者血液中EPO水平、鐵狀況判斷機(jī)體恢復(fù)情況，本次我院觀察2014年6月～2016年6月期間收治的106例腎性貧血老年患者，其血液中FE、CHr、EPO水平與正常者之間的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次疾病組患者選取我院2014年6月～2016年6月期間門(mén)診部門(mén)收治的106例腎性貧血老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查無(wú)言語(yǔ)障礙、精神疾病、惡性腫瘤、肝臟疾病，血清肌酐水平在178μmol/L以上，血紅蛋白男性在120g/L以下，女性在110g/L以下，符合腎性貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者年齡在60歲以上，對(duì)治療用藥無(wú)相關(guān)禁忌癥、過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重感染、高血壓、糖尿病腎病，近1周內(nèi)有輸血史，無(wú)法良好配合治療、用藥依從性差，臨床資料不全。其中男58例，女48例，年齡62～79歲，平均（69.1±5.7）歲；同時(shí)選取70例相同時(shí)間入院行健康檢查且結(jié)果為正常的受檢者為對(duì)比組， 其中男37例，女性33例，年齡63～78歲，平均（68.7±5.6）歲，一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、受檢者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法及儀器

方法：所有受檢者在抽血前1天晚上8點(diǎn)開(kāi)始禁食，并與次日清晨9點(diǎn)左右入院空腹抽取靜脈血，對(duì)指標(biāo)FE、CHr、EPO水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)疾病組患者行對(duì)癥治療， 使用重組人紅細(xì)胞生成素注射液（怡普利，上海科華生物藥業(yè)有限公司，S20043057，產(chǎn)品規(guī)格：2000IU/支），給藥方式皮下注射，劑量為150U/kg，同時(shí)予琥珀酸亞鐵片（四川奧邦藥業(yè)有限公司，H20083003，產(chǎn)品規(guī)格：100mg/片），給藥方式口服，劑量每日3次，100mg/次。在用藥2個(gè)月后再次抽疾病組靜脈血，對(duì)FE、CHr、EPO水平進(jìn)行檢測(cè)。

儀器：血清鐵使用全自動(dòng)生化分析儀器（型號(hào)TBA-120FR，東芝），以免疫透射比濁法檢測(cè)，血清鐵試劑盒（上海信裕生物科技有限公司），CHr水平檢測(cè)使用全自動(dòng)血液分析儀（KX-21N，日本Sysmex），促紅細(xì)胞生成素濃度以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定，試劑盒（上海舜百生物科技有限公司）提供。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)比組與疾病組指標(biāo)（血清鐵、CHr、EPO）水平差異，同時(shí)觀察治療前后疾病組指標(biāo)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)疾病者與正常者指標(biāo)水平差異比較

入院時(shí)對(duì)比組FE、CHr、EPO水平明顯高于疾病組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 用藥前后疾病組指標(biāo)水平變化統(tǒng)計(jì)

用藥后疾病組FE、CHr、EPO水平明顯高于治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腎性貧血多發(fā)在患者腎病終末期，腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，老年者為疾病高發(fā)人群，疾病會(huì)造成機(jī)體腎臟損害加重，引發(fā)心血管等相關(guān)疾病。目前臨床研究表明常見(jiàn)致病因素包括，體內(nèi)大量代謝毒素破壞紅細(xì)胞，葉酸攝入不足、腎功能不全、尿毒癥、鐵攝入減少丟失增多、EPO分泌減少、尿蛋白丟失等造成機(jī)體紅細(xì)胞合成不足致病[6-7]。有研究表明慢性腎功能衰竭由于需要血液透析治療，但多次透析會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞丟失，導(dǎo)致機(jī)體鐵缺乏、EPO合成減少，從而引發(fā)貧血，因此目前臨床多使用促紅細(xì)胞生成素治療，其是一種酸性糖蛋白激素，存在于

人組織和器官中，能有效提高血液中EPO水平，從而改善患者貧血情況[8-9]。

在本次研究中顯示腎性貧血者入院時(shí)其血液中FE、CHr、EPO水平明顯低于正常者（P<0.05），而用藥后疾病組相關(guān)指標(biāo)明顯較用藥前改善（P<0.05）。EPO在機(jī)體中對(duì)紅細(xì)胞生成、成熟起重要作用，一般情況下當(dāng)機(jī)體處于貧血狀態(tài)時(shí)，腎臟氧供減少，致使腎臟細(xì)胞受到刺激，大量釋放EPO以促進(jìn)紅細(xì)胞生成[10]。但本次研究提示疾病患者EPO分泌減少，我們推測(cè)這是由于腎病造成纖維細(xì)胞被破壞、EPO生成細(xì)胞減少、局部炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致EPO生成受抑制，從而機(jī)體紅細(xì)胞生成受阻，表現(xiàn)為貧血[11-12]。而用藥后患者血液中EPO水平明顯上升，有效反映機(jī)體紅細(xì)胞生成增加、癥狀改善。本次研究中患者FE、CHr水平明顯低于正常者，提示腎性貧血者鐵缺乏嚴(yán)重，我們推測(cè)造成鐵缺乏是由于疾病造成腸道吸收鐵離子減弱，同時(shí)多次抽血、透析等也會(huì)促使機(jī)體中鐵離子流失[13]。目前臨床證實(shí)機(jī)體鐵缺乏會(huì)造成EPO分泌減少，因此鐵缺乏參與疾病發(fā)生、發(fā)展，臨床在疾病治療時(shí)會(huì)使用鐵劑，本次結(jié)果顯示用藥后患者FE、CHr水平上升。FE是機(jī)體鐵狀況早期臨床觀察指標(biāo)，但其水平變化易受炎癥等因素影響，而CHr不僅能評(píng)價(jià)患者鐵狀況、反映骨髓造血功能，還不易受其他因素影響，同時(shí)方法簡(jiǎn)便、檢測(cè)精確度高、重復(fù)性好，將兩種聯(lián)合用于觀察患者鐵缺乏情況，能有效判斷患者疾病情況以及用藥后治療效果[14-15]。

綜上所述，臨床評(píng)估 老年患者腎性貧血治療效果，可以檢測(cè)患者血液中FE、CHr、EPO水平變化，這三種聯(lián)合用于疾病診斷、治療效果評(píng)估，準(zhǔn)確度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許宏敏，邵新華，張鳳美，等.促紅細(xì)胞生成素、血清鐵、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量聯(lián)合檢測(cè)在老年腎性貧血治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36 （10）：2516-2518.

[2] 秦燕，李妍.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療老年維持性血液透析患者腎性貧血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（3）：413.

[3] 郭柳薇，黃王瑩，李雪蘭，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在慢性腎臟病貧血患者診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1806-1807.

[4] 趙應(yīng)斌，黎華連，丁燕玲，等.腎性貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞6項(xiàng)參數(shù)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3806-3808.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專(zhuān).腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2014修訂版）[J].中華腎臟病雜志，2014，30（9）：712-716.

[6] 李啟亮，徐樨巍，宋文琪，等.紅細(xì)胞生成素治療前后腎性貧血患兒網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)變化情況及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（6）：403-405.

[7] 焦瑞寶，唐吉斌，姚余有，等.腎性貧血對(duì)紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞系列參數(shù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31（2）：111-113.

[8] 陳壽云，曹金如，蒲育棟，等.促紅細(xì)胞生成素治療106例腎性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量變化探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（7）：980-982.

[9] 張偉，丁大朋.網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：65-66.

[10] 毛政康.血液網(wǎng)織紅細(xì)胞的多參數(shù)分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（25）：11，12.

[11] 張妍，李銀嵐，陳孟華，等.促紅細(xì)胞生成素通過(guò) BMP/SMAD 通路對(duì)腎性貧血大鼠腎臟的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（6）：765-769，800.

[12] 李香玲，王炎強(qiáng)，趙學(xué)蘭，等.C反應(yīng)蛋白與血清鐵參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在rHuEPO治療腎性貧血中臨床價(jià)值探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：171-173.

[13] 陳壽云，曹金如，蒲育棟，等.可溶性促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血檢測(cè)中的意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（3）：243-244.

[14] 王金玲，徐曉燕.靜脈補(bǔ)鐵對(duì)老年維持血液透析患者微炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（4）：1950-1.

[15] 王德勤，彭奕冰.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù) IRF 的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2745-2746.

（收稿日期：2017-01-13）