李云霞　吳星星

【摘要】 目的：探討情景模擬教學(xué)法在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年

5月-2016年5月期間本院60名在職培訓(xùn)護(hù)理人員作為研究對(duì)象，所選護(hù)理人員均采用情景模擬教學(xué)法，通過(guò)培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論考核成績(jī)與護(hù)理人員對(duì)情景模擬教學(xué)法的看法，對(duì)情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果作出評(píng)價(jià)。結(jié)果：情景模擬教學(xué)法實(shí)施后護(hù)理人員理論考核成績(jī)高于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理人員對(duì)情景模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)中，90.00%的護(hù)理人員認(rèn)為其可提升自身學(xué)習(xí)積極性，93.33%的護(hù)理人員認(rèn)為其對(duì)臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義，85.00%的護(hù)理人員認(rèn)為理論水平和實(shí)踐能力都有提高，90.00%的護(hù)理人員認(rèn)為在職培訓(xùn)效果被提升，95.00%的護(hù)理人員認(rèn)為其可活躍課堂氛圍，93.33%的護(hù)理人員喜歡該教學(xué)方式，95.00%的護(hù)理人員認(rèn)為其可增加自身對(duì)戰(zhàn)勝臨床工作的信心。結(jié)論：護(hù)理人員在職培訓(xùn)中采用情景模擬教學(xué)法效果較好，能有效提高護(hù)理人員的理論成績(jī)，增強(qiáng)其護(hù)理專業(yè)技能，改善每位在職護(hù)理人員的溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，護(hù)理責(zé)任心，提高其分析、解決問(wèn)題的能力，有效提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，具有一定臨床運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬教學(xué)法； 護(hù)理人員； 培訓(xùn)

Application Effect Analysis of Scene Simulation Teaching Method on-the-job Training of Nurses/LI Yun-xia，WU Xing-xing.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：083-086

【Abstract】 Objective：To analyse the application effect of scene simulation teaching method on-the-job training of nurses.Method：From May 2015 to May 2016，60 cases on-the-job training nursing staff in our hospital were selected and taught by the scene simulation teaching method.The application effect of the scene simulation teaching method were evaluated through the nursing staffs theory assessment results before training and after training.Result：After implemented the scene simulation teaching method，the scores of nursing staffs theory examination were higher than that at before the teaching，the difference was statistic significant（P<0.05），And in the evaluation of the scene simulation teaching method among nursing staff，there were 90.00% nurses thought that scene simulation teaching method can improve their enthusiasm for learning，93.33% nurses thought that the scene simulation teaching method had the guiding value to the clinical nursing work，85.00% nurses thought have improvement in the theory level and the practice ability，90.00% nurses believed that job training effect are promoted，95.00% nurses thought scene simulation teaching method can vivify the classroom atmosphere，93.33% nurses were fond of the scene simulation teaching method，95.00% nurses were believed scene simulation teaching method increased their confidence in clinical work.Conclusion：The application effect of the scene simulation teaching method in the on-the-job nursing staff is good，which can effectively improve the academic performance of nursing staff，enhance their nursing skills and nursing responsibility，improve their ability of communication，team work，analyze and solve problems.which effectively improve the quality of hospital nursing，has definite clinical using value.

【Key words】 Scene simulation teaching method； Nursing staff； Training

First-authors address：The Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.023

情景模擬教學(xué)法是一種非常典型的互動(dòng)教學(xué)方法，指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，進(jìn)入教師所設(shè)定的情景中，對(duì)自身崗位進(jìn)行扮演模擬，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與技能[1]。本次選取本院在職護(hù)理人員60名作為研究對(duì)象，探討情景模擬教學(xué)法在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中的應(yīng)用效果以為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月60名于本院在職培訓(xùn)護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡20～25歲，平均（22.3±1.4）歲；工作時(shí)間1～2年，平均（1.5±0.4）年；其中大專學(xué)歷8名，本科學(xué)歷52名。

1.2 方法 60名護(hù)理人員均采用情景模擬教學(xué)法，均接受為期1年的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)1年的成果與培訓(xùn)前進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容：（1）教學(xué)目標(biāo)：內(nèi)容包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)[2]。（2）教學(xué)內(nèi)容：針對(duì)護(hù)理人員個(gè)人自身情況采用模擬情景、講解理論、教師評(píng)價(jià)、小組探討相結(jié)合的教學(xué)形式進(jìn)行授課，其中理論教學(xué)在教室進(jìn)行，案例討論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)均在模擬病房?jī)?nèi)進(jìn)行。本文中所設(shè)計(jì)的模擬情景為：患者男，65歲，經(jīng)心電圖、頭顱CT等檢查確診為腦梗死，由?？漆t(yī)師實(shí)施處理后，相關(guān)癥狀已得到緩解，之后被送入普通病房（神經(jīng)內(nèi)科）；教學(xué)活動(dòng)：護(hù)理人員可選擇神經(jīng)內(nèi)科患者、家屬、護(hù)士進(jìn)行扮演，模擬查房、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、交班。預(yù)設(shè)學(xué)生行為：護(hù)士進(jìn)行查房，通過(guò)與患者及家屬溝通對(duì)患者實(shí)際資料進(jìn)行收集，將護(hù)理診斷提出，并根據(jù)患者和家屬實(shí)際需求，給予相應(yīng)護(hù)理措施，且于交班時(shí)進(jìn)行交班流程。設(shè)計(jì)意圖：對(duì)護(hù)理人員交接班流程、溝通技巧、處理醫(yī)囑流程、護(hù)理診斷、實(shí)施護(hù)理措施等方面進(jìn)行考察。（3）實(shí)施教學(xué)：①分組：將60名護(hù)理人員分為3組，每組20名；再將每組中的學(xué)生分為4個(gè)小組，每組5名；大組中選取一名學(xué)生為大組長(zhǎng)，小組中選取一名學(xué)生為小組組長(zhǎng)。②第一次模擬：主要目的在于考察學(xué)生在實(shí)際案例護(hù)理過(guò)程中是否能夠?qū)⒗碚撝R(shí)運(yùn)用于實(shí)際操作，并發(fā)現(xiàn)學(xué)生護(hù)理操作中存在的問(wèn)題[3]，大組長(zhǎng)獲得案例后，再將各項(xiàng)任務(wù)分配至各小組，之后根據(jù)案例的要求進(jìn)行護(hù)士、患者等的角色扮演，并且在模擬教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行角色互換，讓學(xué)生充分到扮演不同角色的感受，學(xué)會(huì)換位思考，同時(shí)各個(gè)小組成員在其余小組模擬過(guò)程中，針對(duì)其余小組人員的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與記錄，同時(shí)教師記錄好各個(gè)小組成員表現(xiàn)不足地方。③模擬實(shí)訓(xùn)情景回顧與總結(jié)：學(xué)生完成模擬實(shí)訓(xùn)后，情景回顧錄像中的內(nèi)容，組內(nèi)進(jìn)行相關(guān)討論，首先指出各組之間的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，根據(jù)模擬中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，使學(xué)生在模擬實(shí)訓(xùn)中得到收獲，同時(shí)老師在學(xué)生進(jìn)行討論的過(guò)程中針對(duì)學(xué)生無(wú)法解決的問(wèn)題給予相關(guān)回答，對(duì)模擬實(shí)訓(xùn)中的具體表現(xiàn)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)[4]。各個(gè)小組分析整理自身存在的問(wèn)題，并于課后反復(fù)練習(xí)和改進(jìn)自身所存在的問(wèn)題，增強(qiáng)自身專業(yè)能力。④第二次模擬實(shí)訓(xùn)：模擬實(shí)訓(xùn)情景回顧與總結(jié)1周后，進(jìn)行第二次模擬實(shí)訓(xùn)，此次實(shí)訓(xùn)的目的在于考察學(xué)生上次實(shí)訓(xùn)中存在的問(wèn)題是否被改善，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理工作中的實(shí)際操作能力[5]。本次實(shí)訓(xùn)中學(xué)生就上次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容再一次進(jìn)行模擬演練，并進(jìn)行討論。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教師通過(guò)自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)情景演練教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括交接班流程、溝通技巧、處理醫(yī)囑流程、職業(yè)防護(hù)等4個(gè)方面[6]，每方面的內(nèi)容包括10小項(xiàng)，每小項(xiàng)各1分，每方面10分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示情景演練教學(xué)法的效果越好，此方面主要對(duì)學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合情況進(jìn)行考察。同時(shí)根據(jù)教師自制的問(wèn)卷調(diào)查表判斷學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)，共8項(xiàng)內(nèi)容，贊同畫“√”，不贊同畫“×”[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施情景模擬教學(xué)法前后理論知識(shí)情況比較 施情景模擬教學(xué)法前60名護(hù)理人員理論知識(shí)考核平均成績(jī)?yōu)椋?1.1±3.2）分，高于實(shí)施后的（38.1±1.2）分，實(shí)施情景模擬教學(xué)法前后護(hù)理人員理論知識(shí)考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.5304，P=0.0000）。

2.2 護(hù)理人員對(duì)情景模擬教學(xué)法效果的評(píng)價(jià) 在60名護(hù)理人員針對(duì)情景模擬教學(xué)法效果的問(wèn)卷調(diào)查中，51名（85.00%）認(rèn)為情景模擬教學(xué)法可提高理論水平和實(shí)踐能力，57名（95.00%）認(rèn)為其可增加自身對(duì)戰(zhàn)勝臨床工作的信心，56名（93.33%）喜歡該教學(xué)方式，54名（90.00%）認(rèn)為在職培訓(xùn)效果被提升，58名（96.67%）認(rèn)為模擬培訓(xùn)優(yōu)于單純講座教學(xué)，56名（93.33%）認(rèn)為情景模擬教學(xué)法能指導(dǎo)臨床實(shí)際工作，57名認(rèn)為（95.00%）情景模擬教學(xué)法可活躍課堂氛圍，54名（90.00%）認(rèn)為情景模擬教學(xué)法增加了護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性。

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門技能要求極高的學(xué)科，對(duì)護(hù)理人員動(dòng)手實(shí)踐能力、服務(wù)精神等均有著嚴(yán)格要求。近年，隨著人們生活質(zhì)量的提升，健康及法律意識(shí)的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，希望護(hù)理人員可運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)、技能解決各種問(wèn)題，從而人性化、個(gè)性化等以“患者為中心”的護(hù)理模式被逐漸應(yīng)用各科臨床護(hù)理中[8]，而實(shí)際護(hù)理工作中如發(fā)生因自身專業(yè)技能等造成的護(hù)理不當(dāng)，使服務(wù)對(duì)象獲得不專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，降低醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院形象造成影響，因此，針對(duì)醫(yī)院護(hù)理在職工作者，應(yīng)用一種可達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)專業(yè)能力的教學(xué)方案，對(duì)護(hù)理人員意義重大。為進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)護(hù)士在職培訓(xùn)，提高護(hù)理人員“三基”理論水平及護(hù)理技術(shù)、操作能力，積極配合醫(yī)療工作，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。要求各級(jí)護(hù)理人員在積極參加自學(xué)考試、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，做好在職培訓(xùn)。本院提出支持和加強(qiáng)護(hù)理人員參與學(xué)歷教學(xué)、繼續(xù)教學(xué)等措施。

本文中所探討的情景模擬教學(xué)法是1990年美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的Etienne Wenger和Jean Lave提出的學(xué)習(xí)理論[9]，教學(xué)過(guò)程中，將臨床實(shí)際與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，在增強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)技能與知識(shí)的基礎(chǔ)上，將知識(shí)技能運(yùn)用于社會(huì)實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)在設(shè)定的情景中感受到情景的真實(shí)性，并實(shí)現(xiàn)真實(shí)互動(dòng)，在完成情景中設(shè)定的任務(wù)的過(guò)程中獲取知識(shí)，提升技能，最終達(dá)到將教學(xué)目標(biāo)完成的目的[10]。情境教學(xué)法是護(hù)理培訓(xùn)課程中常見(jiàn)的教學(xué)方式，根據(jù)培訓(xùn)主題所描述的場(chǎng)景和內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)鮮明的投影圖畫面，再加上生動(dòng)的語(yǔ)言和表現(xiàn)力，將護(hù)理內(nèi)容描繪的場(chǎng)景形象化，加深學(xué)習(xí)者的印象。同時(shí)，情境教學(xué)法通過(guò)將抽象的內(nèi)容形象化，幫助學(xué)習(xí)者理解，啟發(fā)思維并發(fā)展想象。情景教學(xué)法以其直觀性、趣味性、生動(dòng)性的特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)者參與學(xué)習(xí)的欲望，迎合了其心理特征，解決了護(hù)理培訓(xùn)理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的問(wèn)題。但情景教學(xué)法過(guò)于重視語(yǔ)言形式、容易忽視學(xué)生交際能力和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

本文教學(xué)內(nèi)容中，首先由教師確認(rèn)教學(xué)目標(biāo)，以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容做出規(guī)劃，最后再實(shí)施教學(xué)，通過(guò)分組、第一次模擬、模擬實(shí)訓(xùn)情景回顧與總結(jié)、第二次模擬實(shí)訓(xùn)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，完成教學(xué)規(guī)劃，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。首先對(duì)60名護(hù)理人員進(jìn)行分組，以各種角色扮演的方式，對(duì)典型案例進(jìn)行情景模擬，各個(gè)小組成員輪換模擬[11]。使實(shí)訓(xùn)人員學(xué)會(huì)換位思考，了解護(hù)士、患者、家屬的心理狀態(tài)，提高護(hù)理人員對(duì)于患者、家屬護(hù)理責(zé)任心與重視性，同時(shí)各個(gè)小組仔細(xì)觀看其余小組模擬效果，對(duì)其缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)給予歸納總結(jié)，并且與自身模擬實(shí)訓(xùn)作對(duì)比，改善自身不足之處。于模擬結(jié)束后，由教師對(duì)每位小組模擬效果做出總結(jié)評(píng)價(jià)，再通過(guò)第二次相同案例的模擬，與第一次模擬做出對(duì)比，使護(hù)理人員理論實(shí)踐得到進(jìn)一步強(qiáng)化[12]，也可增強(qiáng)護(hù)理人員自我解決實(shí)訓(xùn)問(wèn)題的能力。最后再通過(guò)模擬實(shí)訓(xùn)考核的方式，對(duì)每位護(hù)理人員實(shí)訓(xùn)結(jié)果做出評(píng)價(jià)，讓培訓(xùn)者感受到自身不足與進(jìn)步，再具有針對(duì)性地改善自身專業(yè)能力，通過(guò)每次考核評(píng)估也增加每位護(hù)理人員對(duì)模擬實(shí)訓(xùn)的重視性[13-14]。通過(guò)教學(xué)可發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)激情、興趣，調(diào)動(dòng)培訓(xùn)者學(xué)習(xí)自主能動(dòng)力；（2）可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)理念，提高其服務(wù)責(zé)任心，使服務(wù)對(duì)象感受到最佳服務(wù)態(tài)度；（3）有助于理論結(jié)合實(shí)踐，提供護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力；（4）有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成任務(wù)的能力。

本次研究中60例護(hù)理人員均實(shí)施情景模擬教學(xué)法，其結(jié)果顯示，實(shí)施該方法后護(hù)理人員理論知識(shí)平均得分（38.1±1.2）分高于實(shí)施前的（21.1±3.2）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），模擬實(shí)訓(xùn)中將實(shí)際操作與理論知識(shí)相結(jié)合，可以達(dá)到將護(hù)理人員理論知識(shí)提高的目的。本次實(shí)驗(yàn)中有90.00%的護(hù)理人員認(rèn)為情景模擬教學(xué)法增加了護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，而這一點(diǎn)很好地解決了目前大部分醫(yī)院護(hù)理人員因?yàn)榕R床工作任務(wù)重，在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)困難等因素造成無(wú)法調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)積極性的難點(diǎn)，使護(hù)理人員培訓(xùn)效果得到有效提升。經(jīng)研究分析可知，影響護(hù)理人員在職培訓(xùn)效果的原因是護(hù)士認(rèn)為對(duì)培訓(xùn)效果影響最大的前五項(xiàng)因素為占用休息時(shí)間、經(jīng)費(fèi)問(wèn)題、沒(méi)機(jī)會(huì)參與、內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)、工作時(shí)間長(zhǎng)等原因。本院應(yīng)針對(duì)這些現(xiàn)存問(wèn)題，進(jìn)行進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善，促使護(hù)理人員在職培訓(xùn)質(zhì)量不斷提升。

本試驗(yàn)中85.00%的護(hù)理人員認(rèn)為理論水平和實(shí)踐能力都有提高，此結(jié)果可以從實(shí)施后護(hù)理人員理論知識(shí)考核平均得分中可以看出，提示，護(hù)理人員在設(shè)定的情景中將理論知識(shí)有效運(yùn)用于情景實(shí)訓(xùn)的任務(wù)完成過(guò)程中，能夠很好的將理論知識(shí)與實(shí)際操作能力相結(jié)合，從而達(dá)到提升護(hù)理人員專業(yè)能力的目的。李遠(yuǎn)珍等[15]研究顯示，99名新進(jìn)護(hù)理工作者，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法后理論考核成績(jī)?yōu)椋?8.12±4.49）分，高于培訓(xùn)前的（67.44±4.49）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理人員理論知識(shí)得到進(jìn)一步改善，而99名護(hù)理人員從課堂氛圍、學(xué)習(xí)興趣等8個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果做出評(píng)價(jià)，其中情景模擬教學(xué)法優(yōu)于單純講座的贊同率高達(dá)97%，贊同率最低的實(shí)踐、理論均能夠提高兩項(xiàng)也可達(dá)到85%，本文研究結(jié)果中的兩項(xiàng)研究結(jié)果與該文獻(xiàn)相近，充分表明情景模擬教學(xué)法臨床應(yīng)用價(jià)值高，可作為醫(yī)院各科在職護(hù)理人員的首選培訓(xùn)方案[16-20]。

綜上所述，護(hù)理人員在職培訓(xùn)中采用情景模擬教學(xué)法，能夠有效提高其理論成績(jī)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，對(duì)其實(shí)際臨床工作過(guò)程中具有指導(dǎo)意義，并且還能夠提升其團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，為患者提供全面、專業(yè)、用心的護(hù)理服務(wù)，具有一定臨床運(yùn)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-28） （本文編輯：周亞杰）