許瑾瑾

【摘要】 目的：探討2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果。方法：回顧性分析2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)資料，分析該地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：2004-2014年深圳市光明新區(qū)各年份間圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生缺陷兒男1.40%（560/39 920），女2.30%（751/32 685），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（ 字2=81.17，P<0.05）；出生缺陷兒母親年齡構(gòu)成（<20歲、20～24歲、25～29歲、30～34歲、≥35歲）導(dǎo)致的出生缺陷兒發(fā)生率呈中間低兩頭高特征（P<0.05）；出生缺陷兒母親文化程度構(gòu)成中，初中及以下的比例明顯高于高中及中專、大專及以上的比例（P<0.05）；2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷類別的前六位依次為先天性心臟病、多指（趾）、外耳畸形、唇裂合并腭裂、并指（趾）、唇裂。結(jié)論：加強(qiáng)婚檢與孕前保健工作，積極開展圍產(chǎn)兒產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷工作，可促使產(chǎn)前出生缺陷檢出率提高，從而達(dá)到預(yù)防發(fā)生出生缺陷，提高我國出生人口素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)兒； 出生缺陷； 監(jiān)測(cè)； 分析

Analysis of Perinatal Birth Defects Monitoring in Guangming New District Shenzhen 2004-2014/XU Jin-jin.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：068-071

【Abstract】 Objective：To investigate the monitoring results of perinatal birth defects in Guangming New District of Shenzhen during 2004-2014.Method：Retrospective analysis of perinatal birth defects in Guangming New District of Shenzhen from 2004 to 2014 was conducted to analyze the risk factors of perinatal birth defects.Result：The perinatal birth defect rate of Guangming District of Shenzhen from 2004 to 2014 in different years had no significant difference（P>0.05）.Incidence of malebirth defects was 1.40%（560/39 920），female was 2.30%（751/32 685），the difference had statistical significance（ 字2=81.17，P<0.05）；incidence of birth defect infants based on mother age（<20，20-24，25-29，30-34 years old） of birth defect infants presented low in the middle and high in the both ends（P<0.05）；in birth defects mothers education constitute，proportion of the junior middle school and the below was significantly higher than proportion of high school and technical secondary school，college and above（P<0.05）；the top six of perinatal birth defects of 2004-2014 Shenzhen Guangming New District，in turn were congenital heart disease，multi finger（toe），external ear malformation，cleft lip combined with cleft palate，syndactylia and cleft lip.Conclusion：Strengthen the premarital check-up and preconception care work，actively carry out the prenatal screening and prenatal diagnosis of perinatal infant can promote prenatal detection rate of birth defects，so as to prevent the occurrence of birth defects and improve the quality of the birth population.

【Key words】 Perinatal infant； Birth defect； Monitor； Analysis

First-authors address：Central Hospital of Guangming New District，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.019

出生缺陷是指新生兒在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)與功能代謝異常，而導(dǎo)致兒童在生理，心理、精神、機(jī)體、遺傳以及智力等方面的異常，甚至出現(xiàn)死產(chǎn)、流產(chǎn)、嬰幼兒早夭[1-2]。出生缺陷給患者及其家庭帶來沉重精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了有限的社會(huì)衛(wèi)生資源支出[3-5]。本文通過了解深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為深圳市光明新區(qū)婦幼保健和婦幼衛(wèi)生制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，預(yù)防和降低該區(qū)出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。因此，本研究分析2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市光明新區(qū)2003年10月-2014年9月（按照婦幼統(tǒng)計(jì)年度）住院分娩的包括死產(chǎn)、死胎、早期新生兒死亡的圍產(chǎn)兒，所有圍產(chǎn)兒均為孕滿28周胎兒或出生體重≥1000 g且在分娩后7 d內(nèi)的新生兒[6]，其中計(jì)劃外妊娠引產(chǎn)的圍產(chǎn)兒不作為監(jiān)測(cè)的對(duì)象。

1.2 方法 由經(jīng)過出生缺陷監(jiān)測(cè)工作專門培訓(xùn)的兒科婦、產(chǎn)科醫(yī)生填寫《深圳市出生缺陷兒報(bào)告卡》，并將其上交到婦女保健科，同時(shí)統(tǒng)計(jì)所有孕婦的年齡、文化水平、居住地等基本情況，并準(zhǔn)確地填寫調(diào)查表，再由婦女保健醫(yī)生將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入婦幼保健信息管理系統(tǒng)。

1.3 質(zhì)量控制 醫(yī)院婦女保健醫(yī)生每月負(fù)責(zé)對(duì)出生缺陷兒進(jìn)行查漏補(bǔ)錄，確保出生缺陷填報(bào)資料的質(zhì)量及上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無遺漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率情況 2004-2014年深圳市光明新區(qū)各年份間圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.63、2.41，P>0.05），見表1。

2.2 2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷相關(guān)因素分析 出生缺陷兒男女相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=81.17，P<0.05）；出生缺陷兒母親年齡構(gòu)成導(dǎo)致的出生缺陷兒發(fā)生率呈中間低兩頭高特征（P<0.05），見表2。出生缺陷兒母親文化程度構(gòu)成中，初中及以下的比例均明顯高于高中及中專、大專及以上的比例（P<0.05），見表3。

2.3 2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷類別及順位 2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷類別的前六位依次為先天性心臟病、多指（趾）、外耳畸形、唇裂合并腭裂、并指（趾）、唇裂，見表4。

3 討論

3.1 出生缺陷兒發(fā)生現(xiàn)狀 2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷兒發(fā)生率為1.81%，而2004-2009年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷兒發(fā)生率為1.98%，2009-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷兒發(fā)生率為1.68%，2009-2014年的圍產(chǎn)兒出生缺陷兒發(fā)生率較2004-2009年低，說明近幾年本區(qū)在控制出生缺陷方面取得了一定成績，其可能原因是，衛(wèi)生主管部門逐年增加大了對(duì)圍產(chǎn)兒出生缺陷兒的監(jiān)管力度，監(jiān)測(cè)人員工作效率日益增加，使質(zhì)控環(huán)節(jié)逐漸完善[7-8]。

3.2 圍產(chǎn)兒出生缺陷性別差異 本研究發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒男性發(fā)生率明顯低于女性，這可能與二胎政策開放有關(guān)，二胎政策放開之前，絕大多數(shù)家庭的孕產(chǎn)婦只能孕育一名子女，且在重男輕女的傳統(tǒng)觀念下，在產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒出生缺陷為女嬰時(shí)，往往有許多家庭選擇放棄，隨著二胎政策的放開，絕大多數(shù)家庭的孕產(chǎn)婦有了孕育二胎的愿望，若產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)出生缺陷的圍產(chǎn)兒為女嬰時(shí)，部分家長往往可能會(huì)選擇繼續(xù)妊娠[9-10]。

3.3 出生缺陷兒孕婦的年齡及文化程度 本研究結(jié)果分析顯示，圍產(chǎn)兒母親年齡構(gòu)成（<20歲、20～24歲、25～29歲、30～34歲、≥35歲）所致的出生缺陷兒發(fā)生率呈中間低兩頭高特征。說明出生缺陷兒的發(fā)生與孕婦的年齡存在明顯的相關(guān)性，≥35歲的孕婦出生缺陷發(fā)生率最高，其次是<20歲的孕婦，這與董琳等[11]報(bào)道的孕母年齡對(duì)出生缺陷而發(fā)生率呈中間低兩頭高的特征一致。這可能是由于<20歲的孕婦孕前產(chǎn)檢及優(yōu)生優(yōu)育的保健知識(shí)的缺乏，而≥35歲的孕婦的卵巢功能由于年齡的漸長而逐漸衰退，影響了卵細(xì)胞的正常分裂及生長成熟，從而使圍產(chǎn)兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加[12-13]。而隨著2014年的二孩計(jì)劃生育政策的調(diào)整，也迅速提高了高齡產(chǎn)婦的比例。因此，需對(duì)高齡孕婦引起的的出生缺陷問題進(jìn)行高度重視，并且對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦需做好產(chǎn)前診斷和產(chǎn)檢篩查工作，同時(shí)進(jìn)一步加大對(duì)優(yōu)生優(yōu)育科普知識(shí)的宣傳力度，以提高高危孕婦的自我保健意識(shí)，使之自覺做好婚孕前期及孕早期的保健工作，提倡婦女最佳受孕年齡在25～29歲等[14]。出生缺陷兒母親文化程度構(gòu)成初中及以下的比例均明顯高于高中及中專、大專及以上的比例，這可能是由于初中及以下文化程度的孕婦由于文化水平較低，對(duì)孕前產(chǎn)檢及優(yōu)生優(yōu)育的保健知識(shí)的掌握較缺乏。

3.4 出生缺陷兒類別及順位 2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷類別的前六位依次為先天性心臟病、多指（趾）、外耳畸形、唇裂合并腭裂、并指（趾）、唇裂。因此目前本區(qū)降低出生缺陷發(fā)生率的重點(diǎn)是降低這6類先天畸形。其中先天性心臟病的出生缺陷兒發(fā)生率最高，這可能是隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高及產(chǎn)后心臟超聲篩查的結(jié)果，提高了先天性心臟病的檢出率。由于先天性心臟病結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，且嚴(yán)重程度不一，還會(huì)因各種因素的影響造成其診斷的困難性，因此，超聲檢查時(shí)胎兒先天性復(fù)雜心臟畸形有些是很難見到的，近年來由于超聲儀器分辨率有了一定程度地提高，而日益完善和系統(tǒng)化超聲檢查技術(shù)，使胎兒心臟超聲檢查已成為一種超聲檢查的常規(guī)項(xiàng)目[15-16]。而其次出生缺陷發(fā)生率為多指（趾）畸形，其可能是由遺傳基因和環(huán)境因素的相互作用導(dǎo)致的，尤其受到近代工業(yè)的污染，損害肢芽胚基的早期分化，從而導(dǎo)致多指畸形[17]。

3.5 出生缺陷干預(yù)策略 需嚴(yán)格進(jìn)行三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：對(duì)免費(fèi)婚前保健及孕前保健工作進(jìn)行加強(qiáng)，監(jiān)測(cè)葉酸的規(guī)范服用，持續(xù)開展宣傳預(yù)防出生缺陷的健康教育知識(shí)，以提高群眾關(guān)于預(yù)防出生缺陷的知識(shí)水平，可面對(duì)群眾提供關(guān)于生育遺傳方面的免費(fèi)咨詢服務(wù)，并避免具有高危因素的高齡妊娠，促使出生缺陷的發(fā)生率降低；二級(jí)預(yù)防：加強(qiáng)孕期保健和營養(yǎng)，孕期避免呼吸道感染、胃腸道感染、病毒感染及接觸輻射等對(duì)胚胎具有較高致畸可能的因素，可規(guī)范孕期檢查，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、超聲診斷等孕期監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)可使孕產(chǎn)婦能及時(shí)獲得有利便捷的保健服務(wù)的設(shè)施及基層衛(wèi)生保健人員的投入，降低出生缺陷的出生；三級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生的出生缺陷提供及時(shí)有效的醫(yī)療救治及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，從而減少出生缺陷兒發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后遺癥等，倡導(dǎo)民政、衛(wèi)生、計(jì)生、宣傳教育及社會(huì)保障等部門的積極參與，有效降低出生缺陷兒發(fā)生率，使持續(xù)開展預(yù)防出生缺陷工作[18-20]。

綜上所述，2004-2014年深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷與其性別、孕婦的文化水平及年齡結(jié)構(gòu)等有關(guān)，為降低深圳市光明新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)婚檢與孕前保健工作，積極開展圍產(chǎn)兒產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷工作，可促使產(chǎn)前出生缺陷檢出率提高，從而達(dá)到預(yù)防發(fā)生出生缺陷，提高我國出生人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]貝偉紅，戚小兵，伍平，等.2011-2013年珠海市前3位出生缺陷圍產(chǎn)兒特征分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：230-234.

[2]張寶芳，鄒宇華，方磊，等.佛山市圍生兒出生缺陷相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：733-736.

[3]池雅琴.2011至2015年吳江區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（19）：260-261.

[4]陳亮.孕前保健對(duì)出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（11）：2200-2202.

[5]丁月華.湖州市2011-2013年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（1）：183-184.

[6]楊旻，汪吉梅，錢蓓倩，等.73498例新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].臨床兒科雜志，2015，33（6）：553-557.

[7]陳玉華，王升華，張嬌.青島市2005-2014年圍產(chǎn)兒出生缺陷變化趨勢(shì)[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3206-3209.

[8]孔麗華，羅妮娜，楊興娥，等.宜昌市夷陵區(qū)2006-2013年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中國婦幼保健，2015，30（36）：6489-6492.

[9]何曉燕，王紅，王靜.揚(yáng)州市城區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（1）：110-111.

[10]邱暉，虞慧婷.2014年上海市黃浦區(qū)出生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（18）：4-8.

[11]董琳，唐毅，汪勤，等.城市化初期居民出生缺陷知識(shí)需求及宣傳教育模式[J].中國生育健康雜志，2015，16（6）：345-346.

[12]江帆，耿可亭，郭瑞珍，等.廣州市南沙區(qū)家庭生殖健康促進(jìn)模式的探討[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4327-4330.

[13]王丹青，李清麗，尹如鐵.GnRH類似物對(duì)化療患者卵巢功能保護(hù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（10）：727-729.

[14] Martin J A，Hamilton B E，Ventura S J，et al.Births：finaldeta for 2013[J].Natl Vital Stat Rep，2015，64（1）：1-65.

[15] Seo J S，Song J M， Kim Y H，et al.Effect of atrial septal defectshape evaluated using three-dimensionaltransesophagealechocardiongraphy on size measurements for percutaneousclosure[J].J Am Soc Echocardiogr，2012，25（10）：1031-1040.

[16]孫曉旭.撫順市農(nóng)村孕婦孕中期免費(fèi)超聲篩查出生缺陷項(xiàng)目成效評(píng)估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：135-137.

[17]周漢珍，肖紅玲，謝麗青.花都區(qū)B超聯(lián)合血清篩查出生缺陷的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（14）：85-86.

[18]孫艷.11697例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：174-176.

[19]馬娟峰，路彬.甘肅省靜寧縣2001-2015年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2017，8（1）：65-68.

[20]陳荔麗，黃威勇，歐安紅.廣西壯族自治區(qū)創(chuàng)新多部門聯(lián)合婚檢新機(jī)制完善防控出生缺陷三級(jí)預(yù)防體系[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2015，6（3）：95-100.

（收稿日期：2017-03-24） （本文編輯：鄧朝陽）