彭永生+賴永輝++朱啟城

[摘要]目的 探究序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康復(fù)的臨床療效。方法 選取2011年11月～2016年11月我院收治的80例穩(wěn)定期重度COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例（常規(guī)肺康復(fù)治療聯(lián)合序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療）和對(duì)照組40例（常規(guī)肺康復(fù)治療），比較兩組患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生活質(zhì)量水平。結(jié)果 治療后觀察組患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平均顯著優(yōu)于治療前，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者QOL評(píng)分、6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療聯(lián)合肺康復(fù)治療可以顯著改善穩(wěn)定期重度COPD患者肺功能和缺氧癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，提高患者生活質(zhì)量水平和活動(dòng)耐力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣；穩(wěn)定期重度COPD患者；肺康復(fù)；治療

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0024-03

Application of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable severe COPD

PENG Yong-sheng1 LAI Yong-hui1 ZHU Qi-cheng2

1.Department of ICU，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China；2.Department of Respiratory ，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods A total of 80 patients with stable severe COPD treated in our hospital from November 2011 to November 2016 were randomly divided into the observation group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation combined with sequential noninvasive mechanical ventilation treatment） and the control group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation）.Pulmonary function， blood gas analysis indexes and quality of life were compared between the two groups.Results After treatment， the levels of FEV1/FVC， PaO2，PaCO2， pH and RR in the observation group were significantly better than those before treatment， and the improvement was better than that in the control group （P<0.05）. After treatment， QOL score， 6 MWD and Borg score in the observation group were significantly better than those before treatment， and the improvement was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Sequential non-invasive mechanical ventilation combined with pulmonary rehabilitation therapy can significantly improve lung function in patients with stable severe COPD and hypoxia symptoms， regulating acid-base balance， improve the life quality of patients and endurance activities， and is worthy of popularization.

[Key words]Sequential non-invasive mechanical ventilation；Stable severe COPD；Pulmonary rehabilitation；Treatment

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的氣流阻塞型呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等，病因尚不明確，多認(rèn)為與環(huán)境污染和自身遺傳因素相關(guān)，易引起呼吸衰竭致患者死亡，發(fā)病率和病死率高，目前臨床上多采用機(jī)械通氣治療[1-2]。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)改善患者通氣情況，縮短病程，但人工程序繁瑣，耐受性較差，長時(shí)間通氣治療可導(dǎo)致呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。而無創(chuàng)機(jī)械通氣治療操作簡單快捷，可有效降低并發(fā)癥產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，本研究旨在探討常規(guī)肺康復(fù)治療聯(lián)合序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療穩(wěn)定期重度COPD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年11月～2016年11月收治的80例穩(wěn)定期重度COPD為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡50～73歲，平均（63.43±7.22）歲。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡51～71歲，平均（62.12±8.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺大泡、氣胸及縱隔氣腫未行引流者；②嚴(yán)重肺出血者；③心肌梗死患者；④嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；⑤意識(shí)障礙者；⑥過敏及妊娠、哺乳期者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用一般常規(guī)肺康復(fù)治療。常規(guī)吸入β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物和糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫，配合服用抗氧化劑和祛痰劑，通過行走、登梯、騎車等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，并配合心理康復(fù)指導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒，幫助患者樹立信心，提高疾病認(rèn)知度和服藥依從性；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。使用BIPAP Synchrony呼吸機(jī)（美國飛利浦偉康公司），選擇S/T模式，吸氣壓力8～12 cmH2O，吸氧濃度35%～60%，呼氣壓力4～5 cmH2O，呼吸頻率12次/min。治療過程中仔細(xì)觀察患者呼吸情況、胸腹運(yùn)動(dòng)等病情變化，依據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，每天通氣時(shí)間5～8 h。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組患者治療前后肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH和呼吸頻率（RR）；②生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分[6]：從日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀四個(gè)方面評(píng)定患者生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越低；③6 min行走距離（6MWD）[7]：測(cè)量患者6 min內(nèi)的步行距離，若需重復(fù)測(cè)量，第1次和第2次測(cè)量間需間隔1 h以上，取最佳結(jié)果；④Borg呼吸困難評(píng)分[8]：采用Borg量表評(píng)估患者呼吸努力程度，滿分10分，0分表示無呼吸困難及疲勞，10分表示極限呼吸困難或疲勞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

兩組患者治療后FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平較治療前均有顯著改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量水平比較

兩組患者治療后QOL評(píng)分、6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分間較治療前均有顯著改善（P<0.05）；且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著環(huán)境污染的加重和生活飲食習(xí)慣的改變，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們生命健康[9]。COPD在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例最大，因慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的氣腔狹窄阻塞支氣管使患者日常生活自理能力降低，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)慢性呼吸衰竭致患者死亡，其死亡率居全球死亡原因第5位，已引起臨床上的廣泛關(guān)注[10-11]。但目前對(duì)于COPD患者肺功能損害的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是由于低氧血癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)或系統(tǒng)炎癥所導(dǎo)致的肺部T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞異常增多，激活炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)、損害肺功能從而導(dǎo)致COPD[12]。而隨著COPD病情的不斷惡化，肺功能和換氣功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和二氧化碳潴留，不能維持氣體交換，繼而引發(fā)慢性呼吸衰竭最終致患者死亡[13]。

序貫機(jī)械通氣是指在未滿足拔管和撤機(jī)條件下，對(duì)行人工氣道機(jī)械通氣的患者提前拔管，改用無創(chuàng)正壓通氣治療并逐漸撤機(jī)的過程，能有效減少呼吸損耗，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳的排出，同時(shí)建立人工氣道還有助于患者痰液的引流。有研究顯示，肺康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以有效降低COPD患者通氣肌負(fù)荷，防止氣道壓縮，促進(jìn)肺部氣體交換，緩解呼吸困難，減慢心率，提高運(yùn)動(dòng)耐力，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)血清中乳酸含量，從而達(dá)到改善肺功能，提高機(jī)體耐受力的作用[14-15]。因此，本研究主要通過常規(guī)肺康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療改善患者肺功能及整體功能狀態(tài)，提高患者生活水平，降低病死率。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平顯著優(yōu)于治療前，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組患者QOL評(píng)分、6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），即序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以顯著改善患者肺功能和缺氧癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療聯(lián)合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期重度COPD患者臨床效果好，可以顯著改善患者肺通氣功能，提高患者活動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-17 本文編輯：崔建中）