劉 高，孫木水

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山528231)

顱腦意外損傷越來越成為各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科的常見疾病。顱腦外傷主要由直接作用于頭部的暴力引起，不同的暴力類型、方向、大小、次數(shù)、來源、致傷物的性質(zhì)、受傷部位、著陸位置及有無合并顱腦疾病等都是影響暴力損傷顱腦及其損傷程度和臨床特征的因素[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展和CT技術(shù)在顱腦損傷方面診斷的運(yùn)用，使得顱腦損傷的受傷機(jī)制更容易進(jìn)行分析。收集我院神經(jīng)外科收治的73例顱腦外傷患者，結(jié)合CT影像診斷技術(shù)，按照受傷部位進(jìn)行分類，比較受傷部位與損傷程度，以及損傷程度與認(rèn)知障礙之間的差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取自2012-03—2014-04間我院神經(jīng)外科收治的外傷所致顱腦損傷患者73例，其中男性39例，女性34例；年齡20～76歲，平均年齡（48.8±10.9）歲。常規(guī)進(jìn)行CT影像學(xué)檢查顯示發(fā)生顱骨骨折65例，硬膜外血腫20例，硬膜下血腫28例，腦挫裂傷35例。

1.2 分類方法

借助CT影像按照損傷部位分為：包括額面部、額頂部、額顳部的顱前部損傷；包括顳部和顳頂部的顱側(cè)部損傷；包括枕部、顳枕部和枕頂部的顱后部損傷。按照顱腦損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分組：輕度（單發(fā)傷）、中度（多發(fā)傷）、重度（合并腦挫裂傷）。

1.3 觀察指標(biāo)

受力部位與損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系；顱腦損傷嚴(yán)重程度與認(rèn)知障礙程度的關(guān)系。

1.4 認(rèn)知功能評(píng)定方法

73例患者入院采用LOTCA進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，包括定向力、直覺、視運(yùn)動(dòng)組織及思維動(dòng)作等方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受力部位與損傷數(shù)目的關(guān)系

本研究73例患者，其中顱前部損傷34例，顱側(cè)部12例，顱后部27例。不同受力部位引起的損傷，即顱前部、側(cè)部、后部損傷引起的損傷數(shù)目不同，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，顱后部損傷更容易發(fā)生多發(fā)傷，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=19.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同受力部位與損傷數(shù)目關(guān)系的比較

2.2 腦挫裂傷部位與受力點(diǎn)的關(guān)系

本研究73例患者出現(xiàn)腦挫裂傷35例，均為沖擊傷或?qū)_傷。統(tǒng)計(jì)分析顯示顱側(cè)部和后部損傷合并腦挫裂傷的幾率高，且多是對(duì)沖傷；而顱前部損傷合并腦挫裂傷少見，也以沖擊傷多見。見表2。

表2 不同受力部位與腦挫裂傷部位關(guān)系的比較

2.3 顱腦損傷嚴(yán)重程度與認(rèn)知障礙程度的關(guān)系

本研究73例患者，按照顱腦損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，輕度組（單發(fā)傷）、中度組（多發(fā)傷）、重度組（合并腦挫裂傷）；并對(duì)每組患者的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且顱腦損傷越嚴(yán)重，認(rèn)知障礙程度也越嚴(yán)重。兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同顱腦損傷程度LOTCA評(píng)分比較（±s） 分

表3 不同顱腦損傷程度LOTCA評(píng)分比較（±s） 分

分組輕度中度重度(n=21)(n=17)(n=35)FP定向力5.3±0.5*3.3±0.3*2.4±0.2*498.4 0.000知覺16.1±0.4*15.0±0.4*14.1±0.4*176.5 0.000視運(yùn)動(dòng)組織22.2±0.6*14.1±0.4*12.1±0.8*1641.5 0.000思維運(yùn)作20.1±0.8*18.0±0.7*14.1±0.5*556.8 0.000總分63.6±1.1*50.4±0.9*42.6±1.0*2805.1 0.000

3 討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的病種之一，是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷。顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致患者腦組織受傷，發(fā)生腦水腫、炎癥反應(yīng)、氧自由基損傷等病理改變，最主要的是導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能障礙，也常常影響患者對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，使患者出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)性障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，甚至喪失勞動(dòng)力[3]。研究顱腦外傷的受傷機(jī)制，對(duì)采取相應(yīng)積極有效的治療措施具有重要的臨床意義，可以提高患者的治愈率、降低患者致殘率和死亡率，也有助于患者以后的康復(fù)治療，使患者能夠適應(yīng)社會(huì)，生活自理甚至從事正常的工作。

在顱腦外傷案例中，頭部受力部位與受傷時(shí)的體位、周圍環(huán)境、摔傷方向及接觸范圍等密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位倒地引起顱前部損傷，由于顱前部的解剖學(xué)特征主要是比較疏松的結(jié)構(gòu)，加之機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的防御反應(yīng)，損傷較輕微；而后仰著地時(shí)由于缺乏相應(yīng)的防御反應(yīng)，更容易造成損傷，主要是引起顱后部和側(cè)部的損傷。由于顱側(cè)部的顱骨結(jié)構(gòu)多較平坦，而顱后部的顱骨結(jié)構(gòu)多呈弧形，根據(jù)力學(xué)原理可知弧形結(jié)構(gòu)可以將外力向周邊傳導(dǎo)，抗壓能力強(qiáng)；而平坦的結(jié)構(gòu)由于不能傳導(dǎo)外力，抗壓能力弱，所以顱后部損傷發(fā)生多發(fā)傷的概率高，且腦挫裂傷以對(duì)沖傷多見[4-5]。研究結(jié)果顯示，不同受力部位引起的顱腦損傷特點(diǎn)是存在差異的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要表現(xiàn)為顱前部和側(cè)部的損傷以單發(fā)傷為主，而顱后部的損傷則以多方傷為主，這主要是與顱后部的顱骨在解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)均勻的弧形結(jié)構(gòu)可以傳導(dǎo)外力向各個(gè)方向有關(guān)。

本研究通過LOTCA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者傷后的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向力、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作等方面，分析比較結(jié)果顯示，顱腦損傷嚴(yán)重程度與患者認(rèn)知障礙程度之間有正相關(guān)關(guān)系，顱腦損傷越嚴(yán)重患者的認(rèn)知障礙也越明顯。本研究根據(jù)損傷嚴(yán)重程度將患者分為輕度、中度、重度三組，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)三組患者的認(rèn)知水平評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且認(rèn)知障礙程度隨顱腦損傷嚴(yán)重程度遞增。

顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，且發(fā)病率居高不下，臨床工作中能夠根據(jù)不同受力部位引起的顱腦損傷嚴(yán)重程度，及腦實(shí)質(zhì)損傷后引起的認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行分類，為患者制定合理的治療方案、護(hù)理方案以及傷后的康復(fù)計(jì)劃，可以改善患者的預(yù)后，促進(jìn)認(rèn)知功能和身體機(jī)能的恢復(fù)和改善，從而提高顱腦外傷患者傷后的生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]陳步翰，黃詩軍，陳素明，等.顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)與損傷部位的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013,13(11):38-39.

[2]SCHAFER A Y,USTINOVA K I.Does use of a virtual environment change reaching while standing in patients with traumatic brain injury[J].J Neuroeng Rehabil，2013，10:76.

[3]饒海承，高衛(wèi)豐，龔偉，等.不同部位損傷對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014(2):137-140.

[4]魏明，吳榮奇，陳新，等.28例摔跌致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(6):438-440.

[5]BAGIELLA E,NOVACK T A,ANSEL B,et al.Measuring outcome in traumatic brain injury treatment trials:recommendations from the traumatic brain injury clinical trials network[J].J Head Trauma Rehabil，2010，25(5):375-82.

[6]鄭劍，劉寧國，鄒冬華，等.不同部位顱腦摔跌傷的特征分析68例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2010,25(6):425-427.