蔡小花，譚彩慈，梁寶玲，梁燕芬

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，廣東 江門 529000）

股骨粗隆間骨折是一種比較常見和多發(fā)的骨科病，多發(fā)于老年人群[1]。內(nèi)固定治療是治療股骨粗隆間骨折的常用、有效的手段之一[2]，要想保障其治療效果，加快患者的康復(fù)，臨床護(hù)理工作也起著至關(guān)重要的作用。我院采用內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者，并予以綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科2014-11—2015-11間收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，采用抽簽方式將患者均分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。對(duì)照組60例患者中，男18例，女42例；年齡63～87歲，平均年齡（76.36±5.61）歲；合并高血壓16例，合并糖尿病27例，合并中度貧血27例。研究組60例患者中，男16例，女44例；年齡65～85歲，平均年齡（77.54±5.48）歲；合并高血壓18例，合并糖尿病25例，合并中度貧血26例。兩組患者在一般資料的對(duì)比上差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡≥60歲，不存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病；（2）患者均接受內(nèi)固定治療，不存在手術(shù)禁忌證；（3）患者了解并同意此次研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療。給予患者抗感染治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施骨折復(fù)位，待復(fù)位滿意后行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管等。

1.3.2 護(hù)理方法：對(duì)照組：對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者行全身檢查，包括血尿常規(guī)、X線片等，確保其可以順利手術(shù)；術(shù)中協(xié)助患者擺好體位，配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)其生命體征，保障其具有良好的睡眠，叮囑其按時(shí)服藥等。

研究組：對(duì)患者予以綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①全身檢查。術(shù)前常規(guī)檢查患者的全身狀況，并做好相應(yīng)的記錄，確保其可以順利進(jìn)行手術(shù)。②心理護(hù)理。通常情況下，患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的恐懼，害怕發(fā)生不良事件等，護(hù)理人員要積極、主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫其情緒，盡量滿足其提出的合理要求，同時(shí)介紹內(nèi)固定手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，取得患者的理解和配合，促使其保持良好的心態(tài)。③飲食護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者的情況予以飲食指導(dǎo)，比如合并糖尿病患者，在飲食上控制糖的攝入，同時(shí)予以相應(yīng)的降糖藥等；針對(duì)合并高血壓患者，控制每日能量、脂肪等方面的攝入；合并中度貧血患者，多攝入含鐵、維生素B12食物等。④皮膚護(hù)理。術(shù)前做好患者的皮膚護(hù)理工作，清洗手術(shù)操作區(qū)及全身，術(shù)前3d常規(guī)備皮，并且采用0.5%碘伏常規(guī)消毒手術(shù)操作區(qū)域。（2）術(shù)中護(hù)理。老年患者反應(yīng)遲鈍，護(hù)理人員與患者交流時(shí)保持良好的耐心，協(xié)助其取平臥位，同時(shí)指導(dǎo)其膝關(guān)節(jié)彎曲40°～60°，叮囑其保持放松狀態(tài)；術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。（3）術(shù)后護(hù)理。①觀察病情。護(hù)理人員術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的病情，包括呼吸、神智、心率等，同時(shí)做好記錄；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)其水電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行糾正。②合并癥的護(hù)理。針對(duì)存在合并癥的老年患者，加強(qiáng)護(hù)理，比如定時(shí)監(jiān)測(cè)相應(yīng)合并癥患者的血壓、血糖等情況，并遵醫(yī)囑予以降壓、降糖藥，對(duì)其合并癥進(jìn)行良好控制。③飲食護(hù)理。老年患者腸蠕動(dòng)緩慢，極易發(fā)生便秘。術(shù)后予以飲食指導(dǎo)，告知其多攝入高維生素、高蛋白、易消化食物，多吃一些新鮮的蔬菜和水果等。④體位護(hù)理?；颊呋氐讲》亢螅フ砥脚P6h，將患肢適當(dāng)抬高，保持在15°～30°之間。⑤功能鍛煉。術(shù)后患者肢體恢復(fù)感覺(jué)后，對(duì)其進(jìn)行按摩；術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2～3d，指導(dǎo)患者行股四頭等長(zhǎng)收縮練習(xí)；術(shù)后1周，做主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)等。⑥并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。老年患者機(jī)體機(jī)能下降，免疫力和抵抗力均下降，需要做好各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，比如肺部感染、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥85分）、較滿意（60～84分）、不滿意（＜60分）。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，分組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度為81.67%（49/60），研究組為95.00%（57/60），研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.33%（8/60），研究組為3.33%（2/60），研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在老年骨折中，股骨粗隆骨折約占28%[3]。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后，對(duì)其生理和心理均帶來(lái)巨大的損害，若患者未得到及時(shí)、有效的治療，甚至還會(huì)引發(fā)多種后遺癥，比如下肢活動(dòng)障礙、癱瘓等[4-5]，大大降低患者的生活質(zhì)量。因此，采取相應(yīng)的治療、護(hù)理措施，可促進(jìn)患者的康復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

有研究顯示，在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的治療效果[6]。本文對(duì)患者圍術(shù)期予以綜合護(hù)理干預(yù)。首先，術(shù)前通過(guò)全身檢查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，可以為患者的手術(shù)治療提供重要的保障，確?；颊呱眢w可忍受手術(shù)，保障其營(yíng)養(yǎng)等，同時(shí)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)治療，配合醫(yī)務(wù)人員的治療、護(hù)理措施。其次，術(shù)前協(xié)助患者擺好體位，同時(shí)配合醫(yī)生完成所有的手術(shù)操作。最后，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況；針對(duì)合并癥患者予以相應(yīng)護(hù)理；飲食上予以指導(dǎo)，避免其發(fā)生便秘事件；通過(guò)體位護(hù)理，讓患者保持舒適的體位；加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)避免下肢深靜脈血栓的形成；在并發(fā)癥的護(hù)理方面，結(jié)合患者的情況，予以相應(yīng)的護(hù)理。（1）肺部感染。加強(qiáng)對(duì)病房的管理，對(duì)其溫度、濕度、光線進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持病房空氣清新，指導(dǎo)患者咳嗽和深呼吸，防止肺部感染的發(fā)生[7]。（2）壓瘡。對(duì)床單進(jìn)行定期清洗，保證清潔；對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做抬臀運(yùn)動(dòng)等，及時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥造成骶部壓瘡[8]。（3）便秘。除了加強(qiáng)飲食指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者及其家屬按摩腸胃部，必要時(shí)予以緩瀉劑。（4）下肢深靜脈血栓。嚴(yán)密觀察患者下肢情況，看其有無(wú)紅腫、神經(jīng)損傷等，指導(dǎo)患者行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)其進(jìn)行按摩等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)[9]。

經(jīng)護(hù)理后，結(jié)果顯示研究組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的護(hù)理滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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