羅輝娥，馬厚蓉，李奕升

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518172）

產(chǎn)后抑郁癥是臨床產(chǎn)婦較為常見(jiàn)的精神障礙，調(diào)查顯示國(guó)外產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.6%～20.9%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為13.6%～16.7%[1-2]。導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的因素較多，其主要原因是由于產(chǎn)后激素分泌異常和社會(huì)心理因素異常所致。產(chǎn)后抑郁癥的臨床癥狀多表現(xiàn)為悲觀、沮喪、煩躁不安等情緒，部分患者甚至存在自殺傾向，嚴(yán)重地威脅著產(chǎn)婦的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步與發(fā)展，產(chǎn)后抑郁癥已經(jīng)受到普遍的重視。臨床研究顯示，良好的心理護(hù)理有助于緩解產(chǎn)后抑郁[3]。對(duì)2014-05—2016-05間深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施心理護(hù)理和社區(qū)關(guān)懷，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014-05—2016-05間我院收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組。觀察組50例，年齡18～45歲，平均年齡 (26.91±1.49）歲，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)31例。常規(guī)組50例，年齡18～46歲，平均年齡 (25.39±1.69)歲，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）主要癥狀包括：愉快感喪失；注意力降低；自信降低；食欲下降；有自殺的傾向；精力降低；無(wú)價(jià)值感；睡眠障礙。存在3項(xiàng)及以上癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，則視為抑郁癥。（3）抑郁自評(píng)量表[4]（Self-rating depression scale，SDS）得分＞53分，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。（4）焦慮自評(píng)量表[5]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）得分＞50分，其中50～59為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。（5）具有一定的表達(dá)能力。（6）治療前4周未服用抗抑郁藥物。兩組產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)經(jīng)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均未使用藥物治療，給予常規(guī)護(hù)理，如出院時(shí)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)患者體征進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和社區(qū)關(guān)懷，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行健康教育，每?jī)芍?次，多數(shù)患者由于陌生的環(huán)境和對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，容易加重抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，使患者熟悉產(chǎn)褥期中的注意事項(xiàng)，以引起患者的重視。通過(guò)宣傳冊(cè)、掛圖、幻燈片等宣傳方式協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)分娩，正確對(duì)待母親角色的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)患者適應(yīng)母親這個(gè)角色。（2）社區(qū)關(guān)懷：在社區(qū)范圍內(nèi)充分利用社區(qū)資源定期開(kāi)展知識(shí)講座，在社區(qū)內(nèi)建立健康教育專欄；通過(guò)電話隨訪的形式向產(chǎn)婦普及乳房護(hù)理和新生兒護(hù)理知識(shí)；指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)、睡眠、傷口護(hù)理等方法，并針對(duì)患者存在的不同問(wèn)題實(shí)施個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)指導(dǎo)家庭成員給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和照顧，避免對(duì)患者造成不良刺激。

對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁情況及焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。抑郁評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用抑郁自評(píng)量表；焦慮評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]，評(píng)價(jià)等級(jí)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：抑郁癥狀消失，情緒完全恢復(fù)正常，能獨(dú)自照看新生兒；有效：抑郁癥狀明顯緩解，情緒明顯改善，基本能照看新生兒；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，無(wú)法獨(dú)自照看新生兒?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)處理工具采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（±s）表示，組建比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)施心理護(hù)理和社區(qū)關(guān)懷后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于常規(guī)組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.105，P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況比較

兩組患者實(shí)施心理護(hù)理前SDS、SAS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者實(shí)施心理護(hù)理后比較，SDS得分、SAS得分均明顯降低，且觀察組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮情況比較（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮情況比較（±s） 分

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，P＜0.05。

組別觀察組(n=50)常規(guī)組(n=50)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SDS得分63.32±5.24 42.35±6.76*63.35±4.78 51.43±5.37*#SAS得分64.32±4.89 43.12±5.81*63.85±4.78 52.43±5.27*#

3 討論

根據(jù)WHO調(diào)查顯示，全球抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)11.12%，而女性發(fā)生抑郁癥的幾率比男性高出一倍，其中產(chǎn)后抑郁癥為最常見(jiàn)的類(lèi)型[7]。近年來(lái)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，原因可能在于現(xiàn)代社會(huì)女性承受的壓力較大，影響了身心狀態(tài)的穩(wěn)定。其次則是國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，高齡孕婦越來(lái)越多，我院約有20%左右的產(chǎn)婦年齡高于30歲，其中超過(guò)35歲的產(chǎn)婦高達(dá)6%。臨床調(diào)查顯示，高齡是產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素[8]。產(chǎn)后抑郁癥患者臨床癥狀多表現(xiàn)為冷漠、沮喪、不愿意抱小孩等，甚至可能存在自殺傾向，嚴(yán)重影響了新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、家庭的和諧。因此加強(qiáng)產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)，緩解抑郁程度，對(duì)母嬰健康、家庭和諧具有重要意義[9]。

心理護(hù)理和社區(qū)關(guān)懷護(hù)理模式不同于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，是將以往傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”護(hù)理模式，以每位患者為主體，根據(jù)每位患者實(shí)際情況的不，給予針對(duì)性的護(hù)理，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)。大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)了解甚少，在社區(qū)開(kāi)展系統(tǒng)的、科學(xué)的和形式多樣的婦幼保健、衛(wèi)生科普等方面的健康宣教，可以滿足抑郁癥患者及其家屬對(duì)緩解抑郁癥方法和康復(fù)知識(shí)的需求，促進(jìn)患者建立科學(xué)的保健觀念，使產(chǎn)后抑郁癥患者在飲食、生活起居、心理狀態(tài)等多方面潛移默化地促進(jìn)病情的恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施心理護(hù)理和社區(qū)關(guān)懷后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于常規(guī)組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用SDS量表、SAS量表對(duì)者測(cè)評(píng)的結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后SDS得分、SAS得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，實(shí)施心理護(hù)理及社區(qū)關(guān)懷可明顯緩解患者抑郁程度，改善患者情緒。

綜上所述，心理護(hù)理和社區(qū)關(guān)懷可以明顯緩解產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁程度，改善患者情緒，使患者順利度過(guò)產(chǎn)褥期，在臨床上具有良好的應(yīng)用前景。

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