劉 方

武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院 武漢 430100

·護理體驗·

基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負性情緒的影響

劉 方

武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院 武漢 430100

目的 探討基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負性情緒的影響。方法 選取我院2014-10-2016-01收治的58例腦卒中后遺癥患者，依據(jù)入院時間分為對照組與研究組，每組29例。對照組行常規(guī)護理，研究組于此基礎(chǔ)上予以基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)。統(tǒng)計2組遵醫(yī)依從性，并對比干預(yù)前后家屬負性情緒及患者自我護理能力變化情況。結(jié)果 2組干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組家屬干預(yù)后焦慮、抑郁評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組遵醫(yī)依從性為94.87%，顯著高于對照組74.36%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組干預(yù)前自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與對照組相比，研究組干預(yù)后自我護理能力評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中后遺癥患者予以基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)，可有效提高患者自我護理能力及遵醫(yī)依從性，且可改善家屬負性情緒。

保護動機理論；延續(xù)性護理；腦卒中后遺癥；遵醫(yī)行為；負性情緒

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體中，是一種具有極高發(fā)病率、致殘率及病死率的危險疾病，威脅患者生命安全同時，還給患者及其家庭帶來嚴重精神及經(jīng)濟負擔[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[2]顯示，初次發(fā)病腦卒中患者接受急性期治療后仍有75%左右出現(xiàn)不同程度吞咽苦難、失語及偏癱等后遺癥，需進行長期康復(fù)治療、訓(xùn)練。腦卒中發(fā)生后5個月左右為功能康復(fù)治療、鍛煉最佳時期，同時也是患者及其家屬負性情緒高發(fā)階段[3]。研究[4]顯示，腦卒中患者及其家屬焦慮、抑郁發(fā)生率均可達到40%以上。家屬負性情緒影響患者語言、神經(jīng)、肢體等功能恢復(fù)及遵醫(yī)行為，延長患者康復(fù)時間，嚴重者甚至增加患者病死風險。因此，對出院患者及其家屬予以延續(xù)性護理干預(yù)尤為重要。本研究選取腦卒中后遺癥患者58例，探討基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者遵醫(yī)行為及家屬負性情緒的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-10-2016-01收治的58例腦卒中后遺癥患者，依據(jù)入院時間分為對照組與研究組，每組29例。對照組男14例，女15例，年齡45～75(64.45±10.09)歲；家屬男11例，女18例，年齡30～62(40.47±8.26)歲；研究組男15例，女14例，年齡44～75(64.55±9.87)歲；家屬男10例，女19例，年齡30～61(40.45±8.23)歲。2組患者及其家屬臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組行常規(guī)護理，于出院前予以常規(guī)指導(dǎo)，并發(fā)放腦卒中后遺癥教育問卷及相關(guān)教育手冊，定期電話隨訪，并叮囑、組織患者定期回院復(fù)診并參與健康教育講座等活動。研究組于此基礎(chǔ)上予以基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)。(1)干預(yù)內(nèi)容：腦卒中后遺癥基本知識(發(fā)病率、預(yù)后、防治、發(fā)生等)、教育管理(合理飲食、適量運動、規(guī)范用藥等)、高危因素相關(guān)介紹、并發(fā)癥(壓瘡、行動障礙、失語等)護理注意事項、康復(fù)內(nèi)容(神經(jīng)生理學療法、運動再學習、日常生活指導(dǎo)、認知技能及語言能力訓(xùn)練等)演示、實踐及指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)；(2)干預(yù)方式：通過集體教育講座方式使患者及其家屬充分認識腦卒中后遺癥及其易感性及嚴重性；定期組織病友會及病友家屬會，鼓勵患者及其家屬與他人相互溝通，吸取經(jīng)驗，并邀請同類疾病治療成功患者現(xiàn)身說法，增強患者及其家屬康復(fù)信心，增加患者反應(yīng)效能及自我效能；每周進行電話隨訪，每月至少1次家庭隨訪，當面解答患者疑惑，評估患者康復(fù)情況，及時改善干預(yù)措施，使患者認識到自身對腦卒中后遺癥的易感性；通過一對一面談了解患者及其家屬心理特點，并根據(jù)心理特點針對性予以引導(dǎo)、加強教育、耐心解釋、溫情護理及積極溝通等方式糾正患者及其家屬負性情緒；(3)干預(yù)人員：由3名醫(yī)師、9名護理人員進行，下設(shè)護理小分隊，每小隊由1名醫(yī)師與2名護理人員組成，護理工作根據(jù)患者居住區(qū)域分工展開。干預(yù)前，2名醫(yī)師需對護理人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括干預(yù)措施、腦卒中后遺癥概況、保護動機理論、心理輔導(dǎo)流程學習及問卷調(diào)查流程等，確定護理人員充分掌握后，展開護理。(4)干預(yù)時間半年，期間展開健康講座、病友會及家屬病友會6次，1月/次，家庭隨訪6次左右，電話隨訪2次/周。

1．3 觀察指標 統(tǒng)計2組遵醫(yī)依從性，并對比干預(yù)前后家屬負性情緒及患者自我護理能力評分。

1．4 判定標準 (1)通過HAMA(漢密爾頓焦慮量表)和HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評價家屬干預(yù)前后焦慮度和抑郁度，得分越高，負性情緒越嚴重[5]；(2)患者治療依從性采用我院自制問卷評價：共100分，85分以上為完全依從、55～85分為依從、55分以下為無法依從，依從率=(完全依從+依從)/總例數(shù)×100%；(3)應(yīng)用ESCA(自我護理能力量表)從自我概念、自我護理技能、健康知識水平及自我責任感四個維度評價患者自我護理能力，共172分，分值越高，自我護理能力越良好[6]。

2 結(jié)果

2．1 2組家屬干預(yù)前后負性情緒變化情況對比 2組干預(yù)前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組患者遵醫(yī)依從性對比 研究組患者遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組家屬干預(yù)前后負性情緒變化情況對比，分)

表2 2組遵醫(yī)依從性對比 [n(%)]

2．3 2組干預(yù)前后自我護理能力評分對比 2組干預(yù)前自我護理能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組干預(yù)后自我護理能力評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后自我護理能力評分對比±s，分)

3 討論

近年來，隨著我國逐漸加劇的老齡化趨勢，腦卒中發(fā)病率逐漸提高，腦卒中后遺癥隨之增加。據(jù)流行病學調(diào)查[7]表明，我國腦卒中患病人數(shù)約750萬，年發(fā)病率高達22%以上，其中75%左右患者留有后遺癥，嚴重影響其生活活動能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。腦卒中后遺癥患者回歸家庭后，無專業(yè)群體(醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)師等)指導(dǎo)，存在較多健康問題，易產(chǎn)生社交自卑感、社會無用感等多種自我否定感，不能持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，造成相關(guān)功能退化，患者及其家屬喪失治療信心，加劇負性情緒，形成精神問題及心理障礙惡性循環(huán)，不利于患者康復(fù)。

以往康復(fù)治療中多對腦卒中后遺癥患者予以單純延續(xù)性護理，且取得一定效果。延續(xù)性護理為住院護理服務(wù)的延伸，是指醫(yī)務(wù)人員在患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭過程中，為其提供的連續(xù)性、協(xié)作性、協(xié)調(diào)性及全面性專業(yè)醫(yī)療、康復(fù)促進、健康指導(dǎo)等綜合性護理服務(wù)，包括出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診信息、定期隨訪、居家護理、健康教育、康復(fù)技能訓(xùn)練等針對性措施。近年來，隨著不斷發(fā)展及快速提高的社會發(fā)展及生活水平，人們對護理服務(wù)的要求逐漸升高，單純延續(xù)性護理已無法滿足患者及其家屬護理需求。本研究對腦卒中后遺癥患者予以基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)，效果頗佳。保護動機理論是于健康信念模式上建立，是對健康信念理論的延伸、擴展，其原理為個體威脅及應(yīng)對評估共同形成保護動機，從而促進行為保持、發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組干預(yù)后自我護理能力評分較高(P<0.05)。有力佐證基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者中，可有效提高患者自我護理能力。研究組遵醫(yī)依從性為94.87%，顯著高于對照組74.36%(P<0.05)。充分說明對腦卒中后遺癥患者予以基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)，可進一步提高其遵醫(yī)依從性。原因在于醫(yī)護人員定期隨訪，評估、分析患者康復(fù)情況，使患者充分認識自身對腦卒中后遺癥易感性，并與患者進行有效心理疏導(dǎo)，掌握患者不遵循基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)理由，即為內(nèi)部收益，并分析其理由，剖析內(nèi)部收益實質(zhì)，進而將其弱化，積極了解患者及其家屬在干預(yù)過程中存在難題，予以指導(dǎo)、解決，從而將外部收益弱化，了解患者改變不良習慣困難，協(xié)助其解決，并予以鼓勵，弱化反應(yīng)代價，剖析患者病情改善程度，并肯定其取得效果，增強信心。與對照組相比，研究組家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評分較低(P<0.05)。提示基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后遺癥康復(fù)治療中，可顯著改善患者家屬負性情緒。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者予以基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預(yù)，可有效提高患者自我護理能力及遵醫(yī)依從性，且可改善家屬負性情緒。

[1] 黃敏，蔡麗瓊，孫榮．延續(xù)性護理模式對腦卒中患者出院后的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(10)：154-155．

[2] 李曉萍，吳麗紅，任彤，等．“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J]．中國全科醫(yī)學，2016，19(16)：1 964-1 968．

[3] 李彥麗，武如冰，張慧慧，等．優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的延續(xù)護理對腦卒中患者康復(fù)的影響[J]．中國急救醫(yī)學，2015， 35(s2)：1 860-1 863．

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[5] 王雪，洪利，陳建明．延續(xù)心理護理對腦卒中后遺癥患者及家屬負性情緒的影響[J]．河北醫(yī)藥，2016，38(9)： 1 437-1 440．

[6] 李葆華，王艷，董玉靜，等．缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護理干預(yù)的效果研究[J]．中國護理管理，2014， 14(3)：309-312．

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[8] 黃曉霞，尉敏琦，吳燕，等．基于保護動機理論的成人控煙問卷的信效度評估[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2016，43(16)：2 984-2 987．

(收稿2016-11-13)

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1673-5110(2017)10-0127-03