郭新宇

河南濮陽油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽 457001

尤瑞克林治療缺血性腦卒中的有效性及安全性分析

郭新宇

河南濮陽油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽 457001

目的 探究尤瑞克林治療缺血性腦卒中的有效性及安全性。方法 選取2012-03-2016-06我院收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。按照平均分配的原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組選用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林治療。觀察2組患者的臨床治療效果、NIHSS(美國國立研究院卒中量表)評(píng)分、BI(Barthel指數(shù))評(píng)分、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 (1) 實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比，在第14～90天的時(shí)間內(nèi)得到較大程度的改善(P<0.05)。(2) 2組在14 d時(shí)BI評(píng)分不存在較大的差異，90 d時(shí)2組BI評(píng)分存在較大差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀的改善情況及日常生活能力高于對(duì)照組。(3) 實(shí)驗(yàn)組在治療14 d時(shí)肝腎及血常規(guī)項(xiàng)目指標(biāo)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，身體狀況得到較大程度改善。(4)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染1例，無梗死灶出血，對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染4例，梗死灶出血2例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用尤瑞克林治療缺血性腦卒中患者，可有效改善患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)功能評(píng)分、臨床癥狀且安全性較高，可在臨床中推廣使用。

缺血性腦卒中；尤瑞克林；NIHSS；BI

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。缺血性卒中是常見的腦卒中類型占全部卒中的60%～80%，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，威脅人們的生命健康[1]。可選擇性擴(kuò)張缺血部位的細(xì)小動(dòng)脈，促進(jìn)缺血部位的腦血管舒張，改善缺血部位的供血和供氧情況，降低腦梗死的面積，促進(jìn)細(xì)小血管的再生[2]。在Ⅱ期、Ⅲ期的臨床研究中治療效果較好，但對(duì)于一種新藥還需進(jìn)一步的臨床研究和驗(yàn)證，所以本次實(shí)驗(yàn)就通過選用兩種治療方法治療缺血性腦卒中，觀察尤瑞克林治療缺血性腦卒中的臨床效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院治療的缺血性腦卒中患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。所有患者均經(jīng)頭部CT或影像學(xué)檢查確診，且符合全國第4屆腦血管會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組男40例，女20例，年齡(54.8±4.2)歲。對(duì)照組男38例，女22例，年齡(55.3±3.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為8～15分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)為3～21分，發(fā)病前或就診前未服用尤瑞克林及類似藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞、既往有神經(jīng)功能缺損的患者。2組患者在年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)性治療，主要是降顱內(nèi)壓、脫水、腦保護(hù)、抗血小板凝聚、防止各種并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林(廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司)治療，將0.15 PNAU加入250 mL的生理鹽水中靜滴，2 mL/min，開始15 min盡量緩慢滴注，1次/d，2組均治療2周。

1．3 觀察指標(biāo) 在患者入院當(dāng)天、第14天、第90天評(píng)定其NIHSS評(píng)分。第14天和第90天評(píng)定2組BI指數(shù)評(píng)分。當(dāng)天和第14天檢查記錄患者的肝腎功能狀況、血尿常規(guī)、出凝血狀況及頭部影像學(xué)檢查。記錄2組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比，在第14天到第90天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

2．2 2組治療前后BI指數(shù)評(píng)分比較 2組治療14 d時(shí)BI評(píng)分不存在較大差異，90 d時(shí)2組BI評(píng)分存在較大差異(χ2=16.274，P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀的改善情況及日常生活能力高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后BI指數(shù)評(píng)分比較 (n)

2．3 治療后實(shí)驗(yàn)組肝腎功能及血常規(guī)項(xiàng)目檢查情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療14 d時(shí)肝腎及血常規(guī)項(xiàng)目指標(biāo)與治療前相比存在較大差異(P<0.05)，身體狀況得到較大程度改善。見表3。

表3 治療后實(shí)驗(yàn)組肝腎功能及血常規(guī)項(xiàng)目的檢查情況比較±s)

2．4 不良反應(yīng)情況比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染1例，無梗死灶出血，對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染4例，梗死灶出血2例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是一種腦血管中發(fā)生血栓、栓塞或其他的原因使得腦供血不足而導(dǎo)致的一種腦血管疾病。它有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率，對(duì)人們的生命健康造成很大程度的威脅[3]。在腦卒中早期，其中心部位會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死造成的半暗帶缺血，半暗帶缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)腦組織缺血壞死起延緩作用，側(cè)支循環(huán)可通過迅速的補(bǔ)充供血來降低腦供血不足對(duì)腦部組織造成的損壞，可減小腦細(xì)胞的死亡，縮小患者的腦梗死面積，進(jìn)而在臨床治療中為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，增加治療有效率[4]。

尤瑞克林是由廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司研制的一種新藥，在2005年完成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的臨床試驗(yàn)后進(jìn)行生產(chǎn)使用[5]。它是一種從人尿中分離出來的激肽原酶，可催化激肽原產(chǎn)生有血管活性的激肽，靶向作用于缺血損傷部位特異性誘導(dǎo)產(chǎn)生的受體，可起到選擇性的促進(jìn)腦部微動(dòng)脈擴(kuò)張，引起血管平滑肌舒張等效應(yīng)[6]。尤瑞克林治療缺血性腦卒中的具體機(jī)制如下：(1)可選擇性的擴(kuò)張患者腦部的微小動(dòng)脈。尤瑞克林是一種有著靶向性的激肽原酶，在與特異性受體結(jié)合的過程中起到擴(kuò)張血管的作用，還改善了供血和供氧情況[7]。(2)可促進(jìn)新血管生成。在患者的缺血部位無氧代謝作用下，乳酸增加，激肽酶的最適pH為中性，激肽降解緩慢，半衰期延長(zhǎng)，藥理作用增加。在激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)中激肽和激肽原均可促進(jìn)患者腦部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，激發(fā)內(nèi)源性促血管再生因子的釋放，從而更加有效的促進(jìn)新血管的生成[8]。(3)可抗炎癥和氧化作用，保護(hù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)。它可通過選擇性的擴(kuò)張缺血區(qū)的小血管，參與損傷部位的炎癥反應(yīng)和循環(huán)改善，可通過抑制細(xì)胞的凋亡和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)來降低腦、心臟、腎臟等器官的損傷[9]。激肽受體腦缺血早期可增加血管的通透性，腦水腫和腦部缺血性損傷不斷擴(kuò)大。但在患者腦缺血后期，可對(duì)患者的腦部起保護(hù)作用。在一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，人組織型激肽原酶可提高缺血組織器官的儲(chǔ)備功能，減小對(duì)血管壁的損害，降低患者病死率[10]。

本文比較發(fā)現(xiàn)，2組治療14 d后NIHSS評(píng)分與治療90 d后相比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組。治療后2組BI指數(shù)評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組BI評(píng)分改善的情況高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在治療14 d時(shí)肝腎及血常規(guī)項(xiàng)目指標(biāo)與治療前相比存在較大差異(P<0.05)，身體狀況得到較大程度改善。2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，尤瑞克林可改善患者缺血性半暗帶區(qū)的血流量，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張腦損傷部位的細(xì)小動(dòng)脈血流量，在缺血后期，對(duì)腦組織具有較好的保護(hù)作用，降低患者病死率。治療過程中不良反應(yīng)較小，安全性高，有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-12-11)

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