蔣成娣 喬興菊 趙蓉蓉

1)河南洛陽榮康醫(yī)院一病區(qū) 洛陽 471000 2)河南洛陽榮康醫(yī)院 洛陽 471000 3)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471003

不同抗精神病藥物對(duì)女性精神病患者腹部脂肪沉積及血清催乳素水平的影響

蔣成娣1)喬興菊2)趙蓉蓉3)

1)河南洛陽榮康醫(yī)院一病區(qū) 洛陽 471000 2)河南洛陽榮康醫(yī)院 洛陽 471000 3)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471003

目的 探討不同抗精神病藥物對(duì)女性精神病患者腹部脂肪沉積及血清催乳素水平的影響。方法 選取2013-07-2016-09洛陽榮康醫(yī)院收治的124例女性精神病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為4組，各31例。A組給予利培酮，B組給予舒必利，C組給予喹硫平，D組給予阿立哌唑治療。對(duì)比4組精神癥狀(PANSS)評(píng)分及治療前、治療第4周、第8周血清泌乳素水平與腹部脂肪沉積面積。結(jié)果 治療前，4組PANSS評(píng)分、血清泌乳素水平及腹部皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪沉積面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，4組PANSS評(píng)分均有所下降，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血清泌乳素水平均有所上升，但D組變化幅度小于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C組腹部脂肪沉積面積較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不同抗精神病藥物對(duì)女性精神病患者腹部脂肪沉積與血清泌乳素水平影響亦存在明顯差異，其中阿立哌唑影響最為輕微。

女性精神病患者；抗精神病藥物；腹部脂肪沉積；血清泌乳素

精神病是臨床常見心理障礙性疾病類型，指患者意志、情感、認(rèn)識(shí)、行為等心理活動(dòng)均出現(xiàn)持久且較為明顯異常，甚至有傷害、攻擊他人或自殺等行為，進(jìn)而對(duì)其正常學(xué)習(xí)、工作、生活造成嚴(yán)重影響。目前，藥物是治療精神病最主要有效手段之一，抗精神病藥物又稱神經(jīng)阻滯劑或強(qiáng)安定藥，是一組用于治療精神病性精神障礙的藥物，可有效控制患者精神運(yùn)動(dòng)興奮、思維障礙、幻覺、異常行為等精神癥狀，取得顯著療效[1-2]。但長(zhǎng)期服用抗精神病藥物可引發(fā)體質(zhì)量增加、泌乳素水平升高等不良反應(yīng)，進(jìn)而降低患者治療依從性，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸，因此，選擇有效且安全性高的抗精神藥物進(jìn)行治療至關(guān)重要[3]。本文選取124例女性精神病患者，分組探討利培酮、舒必利、喹硫平、阿立哌唑?qū)ε跃癫』颊吒共恐境练e及血清催乳素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-07-2016-09洛陽榮康醫(yī)院收治的124例女性精神病患者，年齡18～69(33.58±10.41)歲；病程3個(gè)月～8(4.18±1.12)a；體質(zhì)量41～72(59.25±6.58)kg。隨機(jī)數(shù)表法分為4組各31例；A組年齡18～69(33.58±10.41)歲；病程3個(gè)月～8(4.18±1.12)a；體質(zhì)量41～72(59.25±6.58)kg。B組年齡18～70(33.42±10.25)歲；病程4個(gè)月～8(4.26±1.02)a；體質(zhì)量40～71(59.04±6.41)kg。C組年齡19～69(33.71±11.58)歲；病程5個(gè)月～9(4.37±1.25)a；體質(zhì)量42～74(60.14±6.52)kg。D組年齡19～70(34.01±10.25)歲；病程5個(gè)月～8(4.23±1.17)a；體質(zhì)量40～73(59.81±6.77)kg。4組年齡、病程、體質(zhì)量基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1．2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為精神病，伴明顯行為異常、思維、情感障礙；家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：需兩種抗精神病藥物聯(lián)合治療；存在影響機(jī)體激素分泌的其他疾病；妊娠或哺乳期女性。

1．3 研究方法 (1)治療方法：A組給予利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130049)：首次劑量1 mg/次，2次/d，后每日每次增加劑量1 mg，至第3 天3 mg/次維持；B組給予舒必利(江蘇蘇南藥業(yè)實(shí)業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023464)：初始劑量為100 mg/次，2～3次/d，后逐漸增加劑量維持于100～200 mg/次；C組給予喹硫平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061218)：初始劑量25 mg/次，2次/d，后逐漸增加劑量為150～200 mg/次，2次/d；D組給予阿立哌唑(江蘇豪森醫(yī)藥集團(tuán)連云港宏創(chuàng)醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143094)：第1周5 mg/d，第2周10 mg/d，第3周根據(jù)患者耐受度增加至15 mg/d維持。4組療程均為8周。(2)檢測(cè)方法：分別于治療前、治療第4周、治療第8周對(duì)患者血清泌乳素水平及腹部脂肪沉積情況進(jìn)行測(cè)定：①血清泌乳素：抽取患者靜脈血3 mL，離心后分離上層血清，采用日立H7600全自動(dòng)生化分析儀，以化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清泌乳素水平進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作；②脂肪沉積：采用西門子螺旋CT對(duì)患者空腹?fàn)顟B(tài)下腹部進(jìn)行掃描，取仰臥位，指導(dǎo)患者屏氣，層厚5 mm，選擇感興趣區(qū)獲取該部位相關(guān)數(shù)據(jù)，傳至Voxel Q工作站對(duì)腹部皮下脂肪及腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積進(jìn)行計(jì)算。

1．4 觀察指標(biāo) (1)采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[4]對(duì)4組治療前后精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，得分越低越好；(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比4組治療前及治療第4周、第8周血清泌乳素水平及腹部脂肪沉積面積。

2 結(jié)果

2．1 4組PANSS評(píng)分比較 治療前，4組PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，4組PANSS評(píng)分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間PANSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 4組治療前后血清泌乳素水平比較 治療前，4組血清泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，4組血清泌乳素水平均有所上升，但D組變化幅度小于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 4組治療前后PANSS評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，aP<0.05，與D組比較，bP>0.05

表2 4組血清泌乳素水平比較

注：與治療前比較，cP<0.05，與D組比較，dP<0.05

2．3 4組腹部脂肪沉積面積比較 4組治療前腹部皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪沉積面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，A、B、C組較治療前均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，D組較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組治療前與治療第4周、治療第8周腹部脂肪沉積面積比較±s，cm2)

注：與治療前比較，eP<0.05

3 討論

精神病是威脅人類身心健康的重大心理障礙性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為性格改變、行為異常、言語異常等，該病可導(dǎo)致患者社會(huì)功能減退，嚴(yán)重者甚至有自殺或傷害他人傾向，增加家庭負(fù)擔(dān)并對(duì)社會(huì)公眾造成威脅。近年來，受生活、工作、學(xué)習(xí)壓力增大等因素影響，精神病患者逐漸增多，其防治已成為臨床研究的重要課題之一。

抗精神病藥物治療是臨床控制精神病的最主要有效手段，此類藥物藥理作用較為廣泛，其治療作用主要與抗多巴胺顯著相關(guān)，可通過阻斷D2受體而對(duì)多巴胺的中腦-邊緣系統(tǒng)通路及中腦-大腦皮質(zhì)通路產(chǎn)生影響[5]。目前，臨床常見的抗精神病藥物主要包括利培酮、舒必利、喹硫平、阿立哌唑，其治療精神病療效已得到證實(shí)。但隨對(duì)抗精神病藥物的使用增加，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所引起的一系列不良反應(yīng)也逐漸得到臨床廣泛關(guān)注[6]。張淑芬等[7]研究中指出，奧氮平、喹硫平等抗精神病藥物可造成患者血清甲狀腺激素和催乳素水平不同程度升高。徐鵬等[8]研究指出，不同非典型抗精神病藥物也會(huì)導(dǎo)致患者泌乳素分泌紊亂，進(jìn)而影響治療效果。泌乳素是由腦垂體所分泌的一種多肽激素，其水平升高可引起月經(jīng)不調(diào)、溢乳、骨質(zhì)減少，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)視覺障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、腦出血等并發(fā)癥。此外，抗精神病藥物可造成脂肪代謝紊亂，長(zhǎng)期服用后患者體質(zhì)量增加，出現(xiàn)藥源性肥胖，導(dǎo)致女性患者治療依從性降低，進(jìn)而不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善。本研究中，采用利培酮、舒必利、喹硫平、阿立哌唑4種常見抗精神病藥物進(jìn)行分析探討發(fā)現(xiàn)，4種藥物治療女性精神病療效相當(dāng)(P>0.05)，但阿立哌唑?qū)颊哐迕谌樗厮郊案共恐境练e影響最小(P<0.05)，喹硫平、舒必利、利培酮對(duì)其影響逐漸遞增，分析原因可能與阿立哌唑?qū)A能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，可抑制垂體前葉分泌狀況等有關(guān)。但本研究選取樣本量較小，且僅采用4種藥物進(jìn)行對(duì)比分析，故存在一定局限性，仍需增加樣本量及藥物種類方可得出確切結(jié)論。

綜上，不同抗精神病藥物對(duì)女性精神病患者腹部脂肪沉積與血清泌乳素水平影響亦存在明顯差異，其中阿立哌唑影響最為輕微。

[1] 蔣特成，劉成文，蔡端芳，等．抗精神病藥物對(duì)女性精神病患者血清催乳素與腹部脂肪沉積的影響[J]．實(shí)用藥物與臨床，2015，18(4)：474-477．

[2] 劉薇，熊吉東，唐月，等．八種抗精神病藥物治療女性精神分裂癥患者的療效及不良反應(yīng)分析[J]．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48(4)：305-309．

[3] 李玉欣，韓彥超，李林．抗精神病藥物所致高血清催乳素血癥的中醫(yī)分型辨證治療進(jìn)展[J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2014， 7(11)：893-896．

[4] 李淑香，范宏振，丁琳，等．不同抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者血清催乳素水平的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(18)：119-121．

[5] 周平，劉聯(lián)琦，郝軍鋒，等．阿立哌唑預(yù)防女性分裂癥患者抗精神病藥所致高泌乳素血癥的研究[J]．國際精神病學(xué)雜志，2014，41(2)：68-72．

[6] 趙幸福，張士巧，崔衛(wèi)東，等．“天癸一號(hào)方”聯(lián)合阿立哌唑治療精神病藥物引起閉經(jīng)臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(2)：74-76．

[7] 張淑芬，蘭光華．奧氮平、奎硫平與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血清甲狀腺激素和催乳素水平的影響[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(1)：51-53．

[8] 徐鵬，林裕龍，周榮．不同非典型抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者性激素水平的影響[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(9)：1 176-1 179．

(收稿2017-01-05)

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