張衛(wèi)青

河南省第二人民醫(yī)院心電圖室 鄭州 450100

不同部位腦梗死患者心電圖異常與病情分型的相關(guān)性研究

張衛(wèi)青

河南省第二人民醫(yī)院心電圖室 鄭州 450100

目的 探討不同部位急性腦梗死患者心電圖異常與病情分型的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2012-03-2016-02收治的114例急性腦梗死患者，所有患者均于入院48 h內(nèi)行心電圖檢測。統(tǒng)計所有患者心電圖檢測結(jié)果，并對比不同梗死部位心電圖異常率及異常與正常心電圖急性腦梗死患者病情分型及病死率。結(jié)果 114例急性腦梗死患者中出現(xiàn)心電圖異常81例，異常率為71.05%，其中腦干異常14例，異常率為87.50%(14/16)；丘腦-基底節(jié)區(qū)異常33例，異常率為91.67%(33/36)；大面積梗死異常15例，異常率為88.24%(15/17)；單個腦葉異常19例，異常率為42.22%(19/45)；與單個腦葉異常率相比，大面積梗死、丘腦-基底節(jié)區(qū)及腦干異常率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦干異常率與大面積梗死、丘腦-基底節(jié)區(qū)異常率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與心電圖正常組相比，心電圖異常組病死率、重度及中度神經(jīng)功能缺失率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組輕度神經(jīng)功能缺失率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 急性腦梗死患者心電圖異常與其梗死部位聯(lián)系密切，其中大面積梗死、丘腦-基底節(jié)區(qū)及腦干區(qū)域腦梗死易出現(xiàn)心電圖異常，且心電圖異常患者神經(jīng)功能缺失程度及病死率明顯較高，臨床診治中應(yīng)予以高度重視。

腦梗部位；急性腦梗死；心電圖異常；病情分型

急性腦梗死為臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，是由多種因素引發(fā)的突發(fā)性腦血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體中[1]。中老年患者自身抵抗能力較差，且通常伴多種慢性疾病，腦梗死一旦產(chǎn)生，可引起腦部血運障礙，造成腦部缺氧、缺血等，從而導(dǎo)致腦組織軟化、壞死，具有極高致殘率及病死率。急性腦梗死致病因素較多，其中心血管疾病(冠心病)、高血壓及糖尿病等較為常見，而心臟等重要器官并發(fā)癥同時也是急性腦梗死患者病死重要因素。近年來，隨著逐漸轉(zhuǎn)變的生活方式及不斷加劇的人口老齡化趨勢，急性腦梗死發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢，得到臨床學(xué)者的高度重視[2]。大量研究表明，急性腦梗死患者梗死面積及梗死部位會一定程度影響其心電圖檢測結(jié)果[3-4]。本研究回顧性分析我院114例急性腦梗死患者心電圖資料，探討不同部位的急性腦梗死患者心電圖異常與病情分型的相關(guān)性?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析我院2012-03-2016-02收治的114例急性腦梗死患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》中急性腦梗死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除具有心臟病病史、發(fā)病前心電圖檢測異常者及合并中樞神經(jīng)病變、感染、惡性腫瘤、電解質(zhì)紊亂、免疫系統(tǒng)疾病者。其中男67例，女47例，年齡57～79(68.23±9.36)歲；梗死部位：大面積梗死17例，丘腦-基底節(jié)區(qū)36例，腦葉45例，腦干16例。

1．2 方法 114例患者均于入院48 h內(nèi)行心電圖檢測，心電圖機由北京賽維亞醫(yī)療器械有限公司提供，型號為日本光電9130 P十二導(dǎo)型，增益設(shè)定為10 mm=1 mV，紙速設(shè)定為25 mm/s?；颊咝碾妶D檢查結(jié)果若顯示異常，則需于1個月內(nèi)予以復(fù)查。ST段心電圖檢查結(jié)果為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下降與上升最明顯圖型，T-P段作為等電位線，導(dǎo)聯(lián)ST段下降數(shù)值于J點之后80 ms獲??；ST段測量改變結(jié)果：心動周期持續(xù)測量3個，并取平均值。心電圖異常包括竇性心動過緩、竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、心房纖顫、類心梗改變、心肌梗死改變、束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥厚。竇性心動過緩標(biāo)準(zhǔn)：心臟搏動<50次/min；竇性心動過速：心臟搏動>120次/min。

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計114例患者心電圖檢測結(jié)果，并對比不同梗死部位心電圖異常率，異常與正常心電圖急性腦梗死患者病情分型及病死率。病情根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[6]進(jìn)行評價，其中輕度≤15分，中度15分以上，但不足31分，重度31～45分。

2 結(jié)果

表1 不同部位急性腦梗死心電圖情況 (n)

注：與單個腦葉相比，aP<0.05，bP<0.05，cP<0.05

2．2 異常與正常心電圖急性腦梗死患者病情分型及病死率比較 與心電圖正常組相比，心電圖異常組病死率、重度及中度神經(jīng)功能缺失率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.004、7.321、5.687，P<0.05)；2組輕度神經(jīng)功能缺失率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.015，P>0.05)。見表2。

表2 異常與正常心電圖急性腦梗死患者病情分型及病死率比較 [n(%)]

注：與心電圖正常組相比，dP<0.05

3 討論

急性腦梗死患者心電圖檢測結(jié)果多存在較大差異，產(chǎn)生嚴(yán)重心律失?？赡苄暂^大，而臨床實踐中，蛛網(wǎng)膜下腔及腦出血造成心電圖異常發(fā)生率較高，故并非急性腦梗死患者心電圖均出現(xiàn)異常表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，114例急性腦梗死患者中，心電圖異常發(fā)生率為71.05%，與張昆等[7]研究結(jié)果較為接近。有力佐證心電圖異?？勺鳛榧毙阅X梗死判定重要指標(biāo)。且與心電圖正常組相比，心電圖異常組病死率、重度及中度神經(jīng)功能缺失率明顯較高(P<0.05)。充分說明心電圖異?？捎行卸毙阅X梗死患者病情嚴(yán)重程度，對預(yù)后判定具有重要意義。

本研究中，與單個腦葉異常率相比，大面積梗死、丘腦-基底節(jié)區(qū)及腦干異常率均較高(P<0.05)。充分說明急性腦梗死患者心電圖異常多發(fā)生于大面積梗死、丘腦-基底節(jié)區(qū)及腦干區(qū)域。原因在于腦干與下丘腦是自主神經(jīng)中樞所處位置，而自主神經(jīng)中樞控制、支配心臟系統(tǒng)，其他神經(jīng)傳導(dǎo)通道則位于腦部島葉、額葉及顳葉。丘腦-基底節(jié)區(qū)及腦干區(qū)域及大面積梗死病變可直接損害傳導(dǎo)通路及自主神經(jīng)中樞、導(dǎo)致心血管系統(tǒng)副交感及支配交感神經(jīng)活動異常，造成異常心電圖表現(xiàn)。此外，急性腦梗死患者不斷加劇的腦組織循環(huán)障礙，會一定程度影響腦干及下丘腦心血管調(diào)節(jié)中樞，促進(jìn)兒茶多酚分泌，導(dǎo)致不可逆心肌損傷，誘發(fā)心肌復(fù)極化改變。研究證實，心血管疾病與腦血管疾病具有一定聯(lián)系[8]。急性腦梗死發(fā)病過程中多存在冠狀動脈硬化及血液供應(yīng)障礙等多種心血管問題，但并無明顯相關(guān)臨床表現(xiàn)。發(fā)病時，可能造成急性腦組織循環(huán)障礙，對正常冠狀動脈血液循環(huán)造成不利影響，導(dǎo)致心電圖ST-T段改變及心律失常。本研究中114例急性腦梗死患者中出現(xiàn)37例ST-T段改變，發(fā)生率較高，為45.68%(37/81)。急性腦梗死造成心電圖異常的主要原因為：(1)急性腦梗死引發(fā)腦水腫，使腦部循環(huán)障礙，丘腦下部水腫無法改善，造成神經(jīng)-體液反應(yīng)機制異常，對控制心臟的自主中樞神經(jīng)造成損傷，引起神經(jīng)源性心電圖改變；(2)腦梗死過程中，機體應(yīng)激反應(yīng)劇烈，大量釋放兒茶多酚及腎上腺素，致使冠狀動脈收縮、痙攣，使心臟處于缺血狀態(tài)，導(dǎo)致心電圖改變及心律失常。此外，缺血性腦血管疾病病理基礎(chǔ)狀態(tài)與心血管疾病相同，如糖尿病、高血壓、高血脂等。腦梗死發(fā)生前，患者可能已存在冠狀動脈粥樣硬化或腦組織供血障礙等情況，腦組織損傷發(fā)生后導(dǎo)致心血管系統(tǒng)負(fù)荷加重、心血管系統(tǒng)病變風(fēng)險增大。

綜上所述，急性腦梗死患者心電圖異常與其梗死部位聯(lián)系密切，其中大面積梗死、丘腦-基底節(jié)區(qū)及腦干區(qū)域腦梗死易出現(xiàn)心電圖異常，且心電圖異?；颊呱窠?jīng)功能缺失程度及病死率明顯較高，臨床診治中應(yīng)予以高度重視。

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(收稿2017-01-04)

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1673-5110(2017)10-0093-03