邊 芳

河南安鋼職工總醫(yī)院放射科 安陽 455004

磁共振對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值

邊 芳

河南安鋼職工總醫(yī)院放射科 安陽 455004

目的 分析磁共振對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值。方法 選取本院2015-02—2016-02收治的22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，使用美國AVOTEC公司生產(chǎn)的3.0T磁共振視覺刺激呈現(xiàn)系統(tǒng)，對22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者行常規(guī)MRV、MRI檢查，比較不同的成像序列對靜脈竇血栓病變部位的顯示情況。結(jié)果 磁共振成像(MRI)可最直觀觀察靜脈竇血栓病變部位及其并發(fā)癥；超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)可清晰顯示出靜脈竇內(nèi)的堵塞情況及血栓的范圍，磁共振成像及超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像聯(lián)合應(yīng)用對靜脈竇血栓精確確診率80%以上。結(jié)論 MR是最有效診斷靜脈竇血栓的檢查方法，診斷精確度高，磁共振對顱內(nèi)靜脈竇血栓的診斷有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

磁共振成像；超高場強(qiáng)磁共振；顱內(nèi)靜脈竇血栓；診斷

腦靜脈竇血栓是一種腦血管病癥，不同于其他腦血管病癥的是該疾病的多發(fā)群體是兒童及青少年。兒童中耳炎化膿過后容易誘發(fā)橫竇與乙狀竇血栓，兩種靜脈竇統(tǒng)稱為側(cè)竇血栓。腦靜脈竇血栓有發(fā)病速度快、無明顯的臨床癥狀等特點(diǎn)，易誤診耽誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者病情惡化或死亡[1]，所以盡快確診腦靜脈竇血栓能提升患者的存活率，在臨床上有十分重要的作用。本文選取2015-02—2016-02收治的22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，現(xiàn)將磁共振診斷情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015-02—2016-02收治的22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，男9例，女13例，年齡20～35歲，平均26.12歲。確診的22例患者中13例有明確病因，其中化膿性中耳炎5例，肥厚型腦膜炎2例，鼻竇炎4例，乳突炎1例，外傷1例。另外9例不明病因。22例患者中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀5例，反應(yīng)遲緩2例，視力下降2例，頭痛8例。病程均1.5周～2個(gè)月。

1．2 檢查方法

1．2．1 儀器：運(yùn)用儀器為3.0T磁共振視覺刺激呈現(xiàn)系統(tǒng)，生產(chǎn)于美國AVOTEC公司，頭正交線圈，矩陣256×256，層厚度5 mm，視野范圍24，采集次數(shù)為2次。

1．2．2 檢查方法：22例患者行MR增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間11 min，掃描范圍從腦頂至顱底，所使用的造影劑劑量為0.1 mmol/kg(廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺)。經(jīng)肘靜脈快速注入行橫斷面、矢狀面、冠狀面檢查，掃描序列2DSE T1WI、2DFSE T2WI、FLAIR、增強(qiáng)MRI、MRV。22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者用平掃M(jìn)RI、增強(qiáng)MRI、MRV的方式對靜脈竇血栓的病變部位顯示情況對比。

2 結(jié)果

2．1 不同成像方式的顯示結(jié)果 22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，在MR圖像上均顯示出病灶情況，經(jīng)MRI檢查后又均做DSA造影證實(shí)靜脈竇血栓的準(zhǔn)確情況，以駕駛安全預(yù)警與導(dǎo)航系統(tǒng)為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)MR顯示病變的精準(zhǔn)率為100%(與DSA造影顯示的準(zhǔn)確率相同)；平掃M(jìn)R顯示病變的精準(zhǔn)率：T1WI精準(zhǔn)率為71.4%、T2WI精準(zhǔn)率為78.6%、FLAIR精準(zhǔn)率為82.1%；MRV顯示病變的精準(zhǔn)率為92.9%。見表1。

表1 22例患者經(jīng)DSA證實(shí)累及靜脈竇數(shù)目(個(gè))和各項(xiàng)MR檢查各序列能顯示出的數(shù)目(個(gè))比較

注：其中2例患者橫竇與乙狀竇同時(shí)受累，3例患者矢狀竇與上矢狀竇同時(shí)受累，1例患者下矢狀竇與矢狀竇同時(shí)受累，所以22例患者累及靜脈竇總數(shù)目是28個(gè)

2．2 常規(guī)MRI及MRV表現(xiàn) 顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，在MRI及MRV顯像表示中，直接象征是靜脈竇內(nèi)高信號缺失或邊緣模糊。間接征象是梗死區(qū)的靜脈形成了一個(gè)支循環(huán)，讓靜脈形態(tài)異常，有擴(kuò)張的趨勢。

2．3 臨床隨訪 22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者均通過DSA導(dǎo)管直接抵達(dá)血栓受累的靜脈竇注入溶栓劑治療，經(jīng)靶向溶栓治療后，13例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，3例治療1周后部分好轉(zhuǎn)，2例矢狀竇與上矢狀竇同時(shí)受累患者療效一般，后又通過靜脈輸入溶栓劑治療2周后，有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

3．1 顱內(nèi)靜脈竇血栓 顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種發(fā)病率極低的腦血管疾病。臨床上誤診率極高，因其臨床表現(xiàn)不固定又復(fù)雜的特性通常會延誤最佳治療時(shí)間從而導(dǎo)致患者死亡，對早期顱內(nèi)靜脈竇血栓病癥的確診要通過磁共振檢查，對顱內(nèi)靜脈竇血栓病癥的預(yù)后起到了重要作用[2]。隨醫(yī)療的不斷發(fā)展，磁共振廣泛被運(yùn)用到了臨床中，磁共振對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的誤診率及漏診率大大降低，顱內(nèi)靜脈竇血栓患者存活率大幅度提升[3]。導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病的因素有很多，一般分為感染性與非感染性，本文存在乳突炎1例，化膿性中耳炎5例，肥厚型腦膜炎2例，鼻竇炎4例，這些均屬于第一種感染性病因。非感染性患者癥狀包含：高熱不退，頭部自發(fā)性疼痛，長期服用避孕藥等。由感染性導(dǎo)致的顱內(nèi)靜脈竇血栓以橫竇居多，并有延伸的趨勢，在顱內(nèi)靜脈竇血栓發(fā)病的前期，患者顱內(nèi)有積液現(xiàn)象發(fā)生，顱壓無明顯升高，基本穩(wěn)定?；颊卟灰装l(fā)覺從而縱容顱內(nèi)靜脈竇血栓病情惡化，直到腦靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張到不能承受腦靜脈壓的穩(wěn)定時(shí)，顱內(nèi)積液就會從顱內(nèi)毛細(xì)血管中滲入腦室系統(tǒng)，讓腦室系統(tǒng)幫助調(diào)節(jié)顱壓，從而影響到腦室系統(tǒng)的正常工作。本文22例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者未出現(xiàn)腦室增大或腦積水現(xiàn)象。腦靜脈竇血栓晚期顱壓上升迅速，嚴(yán)重阻礙腦內(nèi)靜脈回流，從而導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、腦積水、血腦障屏障損壞等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)腦缺氧癥狀及腦梗死，給患者的生命安全帶來極大威脅。顱內(nèi)靜脈竇血栓因患者發(fā)病時(shí)間與顱內(nèi)竇數(shù)不一致等情況，所以臨床無固定表現(xiàn)，多數(shù)患者出現(xiàn)的癥狀有發(fā)熱與自發(fā)性頭痛，個(gè)別有視力下降表現(xiàn)，本文患者中2例出現(xiàn)視力減退癥狀。因顱內(nèi)靜脈竇血栓的病情特點(diǎn)，在早期的治療中常不能確診并給予患者及時(shí)的治療，造成顱內(nèi)靜脈竇血栓患者病死率較高。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展磁共振越來越廣泛的運(yùn)用到臨床中，大大增強(qiáng)了顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病的診斷準(zhǔn)確率，早期對疑似顱內(nèi)靜脈竇血栓患者進(jìn)行磁共振檢查治療或預(yù)后評估，讓顱內(nèi)靜脈竇血栓病癥的病死率逐年降低[4]。

3．2 MRV與MRI的臨床價(jià)值 超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像是一種操作簡單、實(shí)用性高的檢查，它的工作原理是觀察流動的血液與顱內(nèi)周邊靜止的組織在強(qiáng)磁場下的反應(yīng)，與對比情況，通過超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像能精準(zhǔn)觀察到顱內(nèi)靜脈血管中的血液流速與已在顱內(nèi)形成的靜脈竇血栓的形態(tài)。在MRV上顯示靜脈竇血栓的狀態(tài)是不規(guī)則的狹窄與充盈缺損[5]，通過文中實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像對檢測顱內(nèi)靜脈竇血栓的各種時(shí)期觀測最為精準(zhǔn)，其中對觀察患者顱內(nèi)靜脈血管中的橫竇與乙狀竇最為精準(zhǔn)。此外，超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像與傳統(tǒng)的磁共振相比有可變化觀察角度、不受血栓形成時(shí)間影響等優(yōu)勢。磁共振成像能清晰檢測出患者顱腦中各時(shí)期梗死的特征，能對處于急性期亞急性期的梗死有顯著的識別能力，能準(zhǔn)確判斷出患者顱腦內(nèi)的梗死是屬于急性期或慢性期[6]。MRV能進(jìn)一步斷定該腦梗死是否屬于顱內(nèi)靜脈竇血栓引起，MRI、MRV檢查方式相結(jié)合能有效診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓及其并發(fā)癥從而為患者治療以及預(yù)后評估工作打下良好的基礎(chǔ)。

3．3 不同影像檢查方法的比較 由于顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種無固定臨床表現(xiàn)的病癥，要想及時(shí)診斷就需借助影像學(xué)來幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行確診[7]。以往單純用腦平掃CT對患者的腦部進(jìn)行檢查，對診斷靜脈竇血栓有一定的局限性，通常用排除法進(jìn)行確診，這樣的方式易耽誤最佳治療時(shí)間且效率低下，還極易造成誤診。腦CT的檢查時(shí)間與技術(shù)參數(shù)的選擇易影響最終的診斷結(jié)果，據(jù)統(tǒng)計(jì)在以往顱內(nèi)靜脈竇血栓病理中，通過CT檢查有25%～30%的病癥顯示正常，從而可以看出腦平掃CT對于檢查顱內(nèi)靜脈竇血栓的效果不佳。由本文中實(shí)驗(yàn)表明患者通過磁共振掃描不僅能檢測出顱內(nèi)靜脈竇的血流情況，血栓凝結(jié)時(shí)間，還能檢測患者腦水腫、腦出血、腦梗死等癥狀，及時(shí)確診能減輕患者痛苦，磁共振結(jié)合超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像能觀察到患者顱內(nèi)腦組織及腦靜脈竇的狀態(tài)，及血栓的形態(tài)，超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像能清晰觀察到雙側(cè)橫竇、乙狀竇、直竇、上矢狀竇、下矢狀竇、矢狀竇的具體數(shù)目及形態(tài)。兩種檢查方法結(jié)合使用是最有效診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓的方式，此方式診斷精度高，能以最短的時(shí)間確診顱內(nèi)靜脈竇血栓病癥及其并發(fā)癥，大大減低誤診率，減少患者痛苦[8]。溶栓是疏通血管的常用治療手段。但本文2例行DSA檢查，檢查結(jié)果與病變細(xì)節(jié)及介入治療雖然優(yōu)于MRV，但DSA屬于創(chuàng)傷性檢查，不利于患者身體健康。因此，超高場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像與磁共振相結(jié)合是最安全、無創(chuàng)傷的最理想的診斷方法。

綜上所述，磁共振檢查能有效診斷出顱內(nèi)靜脈竇血栓病癥及其并發(fā)癥，阻止病情持續(xù)惡化，MRI與MRV相結(jié)合的方式不僅能精準(zhǔn)診斷出顱內(nèi)靜脈竇血栓及其并發(fā)癥，還能對早期的靜脈竇血栓患者進(jìn)行預(yù)后評估。在臨床上磁共振檢查有良好的臨床價(jià)值，因此用磁共振及MRV來檢查顱內(nèi)靜脈竇血栓病癥是較為精準(zhǔn)與可靠的，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 徐炳福．腦靜脈竇血栓形成患者磁共振成像與磁共振靜脈血管成像聯(lián)合診斷的價(jià)值[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(5)：42-43．

[2] 于清太，李玉梅，谷瓅，等．MRI聯(lián)合磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成的價(jià)值[J]．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，1(6)：107-108．

[3] 張秋實(shí)，曾小松，趙耀，等．MRI及MRV在腦靜脈和靜脈竇血栓形成中的診斷價(jià)值[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2014， 35(11)：1 512-1 514．

[4] 崔軍勝．MRI聯(lián)合MRV診斷17例腦靜脈竇血栓形成的價(jià)值分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(6)：65-67．

[5] 戴艷芳，葉明，吉訓(xùn)明，等．不同方法的磁共振靜脈成像對顱內(nèi)靜脈竇疾病診斷的比較[J]．中國腦血管病雜志，2012，9(6)：88．

[6] 賀丹，王婷婷，郝烘玉．磁敏感加權(quán)成像及其PV值測定對不同時(shí)期腦靜脈竇血栓的診斷價(jià)值[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21(1)：29-33．

[7] 俞英欣，姚生，鄭奎宏．磁敏感加權(quán)成像及T2*梯度回波序列在顱內(nèi)靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33(4)：330-333．

[8] 徐雷，陳博，陳廷港．腦靜脈竇血栓形成患者聯(lián)用MRI與MRV診斷的臨床價(jià)值[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，28(12)：135．

(收稿2016-12-11)

R741.04

B

1673-5110(2017)10-0089-03