趙曉莉

河南郟縣中醫(yī)院 郟縣 467100

中西醫(yī)結(jié)合治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效

趙曉莉

河南郟縣中醫(yī)院 郟縣 467100

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果。方法 選取2014-10-2016-05我院收治的110例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，治療2個(gè)月后，對(duì)比2組治療前后MMSE評(píng)分和巴氏量表評(píng)分的提高程度，以及治愈率和總有效率，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 治療前2組MMSE評(píng)分和巴氏量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組MMSE評(píng)分和巴氏量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治愈率為32.73%，總有效率為94.55%，對(duì)照組分別為18.18%、74.55%；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效顯著，能夠有效保護(hù)患者腦組織，改善神經(jīng)缺損狀態(tài)，值得臨床推廣。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。恢形麽t(yī)結(jié)合；治療效果

一氧化碳是一種無(wú)色無(wú)味的有毒氣體，在進(jìn)入人體后能夠迅速與血紅蛋白結(jié)合，使其失去攜氧能力，造成人體各個(gè)器官組織缺氧[1]。大腦對(duì)于缺氧的耐受力最差，會(huì)最先受到一氧化碳中毒的影響，由于缺氧腦部血管會(huì)迅速麻痹擴(kuò)張，產(chǎn)生腦組織水腫癥狀，而無(wú)氧代謝產(chǎn)物不斷堆積，會(huì)破壞患者的血-腦脊液屏障，引起血管通透性增強(qiáng)，繼而引發(fā)間質(zhì)性腦水腫，最終導(dǎo)致患者腦組織呈區(qū)域性或彌漫性壞死[2]。該病癥發(fā)病周期長(zhǎng)，預(yù)后差，患者經(jīng)治療仍有較大的幾率會(huì)留有認(rèn)知功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2014-10-2016-05我院收治的110例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男27例，女18例，年齡38～72(50.61±8.43)歲，病程6～24(10.8±8.3)個(gè)月。觀察組男29例，女16例，年齡37～75(51.08±8.17)歲，病程6～23(10.7±8.5)個(gè)月。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有明確的一氧化碳中毒史；②碳氧血紅蛋白定量>30%，或檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；③顱腦CTV檢查結(jié)果顯示患者大腦半球白質(zhì)密度呈彌漫性降低狀態(tài)，基底低密度區(qū)改變(或灶性低密度改變)；④臨床表現(xiàn)為典型的錐體外系功能障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損去皮質(zhì)狀態(tài)，伴認(rèn)知功能障礙及典型的神經(jīng)癥狀；⑤患者家屬均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并在同意書上簽字[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的昏迷、腦部缺氧損傷者；②合并有其他顱腦疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1．3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，急性期治療方案為：給予高壓氧治療，使用多人高壓氧艙，加壓參數(shù)為0.25 MPa，吸氧1 h/d，直至清醒，持續(xù)靜滴地塞米松磷酸鈉注射液，每日用量5 mg，使用促腦細(xì)胞功能恢復(fù)藥物，將0.75 g胞二磷膽堿注射液注入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，將4 g腦復(fù)康注射液加入250 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴。康復(fù)期進(jìn)行肌力訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥，在不同時(shí)期采用不同中藥方進(jìn)行治療。患者入院治療1周內(nèi)，服用開(kāi)竅湯，其基本方為：黃連10 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草10 g，大黃15 g(后下)，梔子15 g，石菖蒲15 g，天麻20 g，黃岑30 g，郁金30 g，玄參30 g；入院后8～21 d，服用益智湯，其基本方為：甘草15 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，熟地15 g，杜仲20 g，川芎20 g，川斷20 g，益智仁20 g，桑葚子20 g，黃芪30 g，葛根50 g；入院22～35 d，服用復(fù)元湯，其基本方為：甘草15 g，白術(shù)15 g，地龍15 g，天麻15 g，香附20 g，女貞子20 g，地骨皮30 g，仙靈脾30 g，黃芪60 g。上述藥方煎藥方式相同，加入1.5 L清水，濃煎，濾渣取汁，分成兩等份于早晚飯后半小時(shí)溫服。每副藥劑需連續(xù)服用1～2周，根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況調(diào)整用藥，昏迷患者采用鼻飼給藥。治療2個(gè)月后，評(píng)價(jià)2組用藥效果。

1．4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 MMSE評(píng)分：治療前后，采用認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，最高分為30分，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重，其中27～30分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，<10分為重度癡呆[4]。對(duì)比2組治療前后MMSE評(píng)分提升程度，評(píng)價(jià)藥物治療效果。

1．4．2 巴氏量表評(píng)分：治療前后，采用巴氏量表評(píng)分(Barthel Index)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，最高分為100分，表示具備生活自理能力，分?jǐn)?shù)越低，運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越嚴(yán)重，其中75～99分為輕度功能缺陷，50～74分為中度功能缺陷，20～49分為嚴(yán)重功能障礙，<20分為極嚴(yán)重功能障礙[5]。對(duì)比2組患者治療前后巴氏量表評(píng)分提升程度，評(píng)價(jià)藥物治療效果。

1．4．3 臨床療效：根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況及腦電圖檢查結(jié)果評(píng)價(jià)其治療效果：①治愈：臨床癥狀及體征基本消除，意識(shí)清醒，具備生活自理能力，語(yǔ)言功能及運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，腦電圖基本正常，認(rèn)知功能明顯提升，偶爾表情呆滯，反應(yīng)遲鈍；③有效：臨床癥狀及體征有所改善，腦電圖異常，認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能及運(yùn)動(dòng)功能有所改善；④無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，腦電圖檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)[6]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 治療前2組MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MMSE評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．2 2組治療前后巴氏量表評(píng)分比較 治療前2組巴氏量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組巴氏量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后巴氏量表評(píng)分比較±s，分)

2．3 2組臨床療效對(duì)比 觀察組治愈率、治愈率優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)是一種較為常見(jiàn)的中毒病癥，通常均是由于家中煤氣泄漏引起中毒，也有部分患者是從事行業(yè)需接觸一氧化碳，發(fā)生生產(chǎn)事故導(dǎo)致一氧化碳中毒。該病癥以腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘病變?yōu)橹?，患者腦部由于缺氧引起神經(jīng)細(xì)胞變性，繼而引起髓鞘腫脹、斷裂或直接消失，神經(jīng)軸突彎曲或直接斷裂，小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性，導(dǎo)致血流遲緩，血栓形成，髓鞘脫失[7]?；颊呷朐汉髴?yīng)緊急搶救，并送入重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況。一氧化碳中毒存在假愈期，患者經(jīng)治療會(huì)保持短時(shí)間的清醒狀態(tài)，隨后出現(xiàn)精神異常、智能降低、肌張力增高及大小便失禁等神經(jīng)功能障礙癥狀，可通過(guò)頭顱CT或MRI檢查是否為遲發(fā)性腦病。

臨床上治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，可分為兩個(gè)時(shí)期，即急性期和康復(fù)期，通常采用西醫(yī)療法，如急性期高壓氧治療及使用激素、促腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，同時(shí)還會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，肌張力增高患者給予肌松藥乙哌立松，震顫患者給予左旋多巴。均為臨床常用藥物，對(duì)改善患者的臨床癥狀及體征均有較好效果，如地塞米松作為一種抗炎效果較好的免疫抑制劑，能夠有效減輕脫髓鞘反應(yīng)，保護(hù)腦組織[8]。在中醫(yī)學(xué)研究角度，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病乃是熱邪充盈三焦，氣滯血瘀，清竅閉阻所致，治宜活血化瘀、醒腦開(kāi)竅。開(kāi)竅湯具有醒腦開(kāi)竅之功效，能夠幫助患者早日清醒；益智湯具有補(bǔ)腎益智之功效，能夠促進(jìn)腦部血液循環(huán)，有益于神經(jīng)髓鞘功能早日恢復(fù)；復(fù)元湯補(bǔ)中益氣，能夠進(jìn)一步促進(jìn)受損腦組織和幫助患者語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

本文觀察組MMSE評(píng)分和巴氏量表評(píng)分的提高程度明顯更高，說(shuō)明對(duì)患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善效果更佳。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，充分證明中西醫(yī)結(jié)合治療急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病的效果。

綜上所述，急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可顯著降低腦組織因缺氧而產(chǎn)生的繼發(fā)性神經(jīng)損傷，臨床癥狀明顯改善，患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能也明顯提升，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

[1] 宋張杰．中醫(yī)藥治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病效果觀察[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(5)：33-34．

[2] 胡守芹．依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J]．臨床急診雜志，2016， 17(4)：289-291．

[3] 王艷芳，劉寶梁，韓華柱，等．心腦欣丸結(jié)合西藥治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的效果觀察[J]．陜西中醫(yī)，2016，37(4)：416-417．

[4] 林哲聰，黃曉新，楊丹曉，等．激素沖擊治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36(20)：3 218-3 219．

[5] 徐建民，王金環(huán)．中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病26例[J]．光明中醫(yī)，2014，29(7)：1 482-1 483．

[6] 黃秋賢，周旭明，吳威，等．醒腦開(kāi)竅針刺結(jié)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[J]．針灸臨床雜志，2011，27(3)：23-25．

[7] 焦麗強(qiáng)，李霞，陳宗躍，等．中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2011，33(4)：570-571．

[8] 張眾．中西醫(yī)結(jié)合治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病療效觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2011，9(3)：21-22．

(收稿2016-12-10)

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1673-5110(2017)10-0087-03