吳福順

河南安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 455000

血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床觀察

吳福順

河南安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 455000

目的 探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床療效。方法 選取我院就診的88例尿毒癥腦病患者進(jìn)行研究，以患者入院時(shí)間奇偶數(shù)為依據(jù)分為2組，觀察組(44例)采用血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，對照組(44例)采用單純血液透析治療，對比2組療效。結(jié)果 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前肌酐水平、尿素氮水平及β2-MG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前血鉀、血鈉及血氯水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組均基本恢復(fù)正常，且明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用血液透析濾過與血液灌流聯(lián)合方式治療尿毒癥腦病患者可顯著改善治療效果，且有利于維持電解質(zhì)平衡，有助于保護(hù)患者腎功能，臨床價(jià)值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥腦病

尿毒癥腦病為尿毒癥患者較為常見的一種并發(fā)癥，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，患者多伴易疲乏、易怒、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、妄想等精神癥狀、意識障礙、癲癇、抽搐等癥狀，對患者的健康影響極大，臨床須加以重視[1]。血液凈化是臨床上治療尿毒癥腦病較為常用的方式，血液透析及血液灌流則是較為常用的血液凈化方式，單純血液透析治療往往難以取得理想效果[2]。近年來臨床逐漸將血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于尿毒癥性腦病的治療中，并取得一定效果。本研究探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-01-2015-01在我院就診88例尿毒癥腦病患者進(jìn)行研究，以入院時(shí)間奇偶數(shù)為依據(jù)分為2組，觀察組44例，男24例，女20例，年齡42～79(56.5±4.9)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病8例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎24例；對照組44例，男26例，女18例，年齡41～82(57.9±5.2)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病7例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎23例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴不同程度的神經(jīng)及精神癥狀；(3)伴明顯血液生化指標(biāo)改變；(4)自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除不符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)排除不明原因神經(jīng)及精神問題患者；(3)排除不愿參與本次研究或中途退出者；(4)排除腦血管疾病患者。

1．3 方法 觀察組采用血液透析與血液灌流聯(lián)合方式進(jìn)行治療。治療前應(yīng)做好儀器及物品準(zhǔn)備，儀器選用金寶AK200UltraS血液透析濾過器，血濾器選用聚砜膜1.6 m2的中空纖維型血濾器，灌流器選用230A型樹脂灌流器，透析液選用碳酸氫鹽透析液。且治療前還需做好血液通路。治療時(shí)將灌流器串聯(lián)于透析濾過器前，以防脫水后血液濃縮，造成血液黏稠度增加，堵塞灌流器而影響治療效果。治療期間血流量應(yīng)控制在160～200 mmol/L，置換液量應(yīng)控制在60 mL/min，透析液需控制為600 mL/min，肝素量應(yīng)控制為0.8～1.0 mg/kg，之后每小時(shí)追加5 mg，對于伴出血傾向病人可給予低分子肝素。灌流時(shí)間2.5～3 h/次，灌流結(jié)束后將灌流器去除，然后行血液透析濾過治療，此時(shí)血流量應(yīng)控制為250～280 mmol/L，置換液量為80 mL/min，透析液應(yīng)控制為800 mL/min，肝素為0.8～1.0 mg/kg，治療完成前30 min停止使用肝素，每次治療時(shí)間為4～6 h。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者臨床療效，并對治療前后腎功能及電解質(zhì)水平的改善情況進(jìn)行比較，包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血鉀(K+)、血鈉(Na+)及血氯(Cl-)水平；并比較治療前后β2-微球蛋白(β2-MG)水平變化情況。

1．5 評定標(biāo)準(zhǔn) 顯著有效：尿毒癥腦病癥狀基本消失，尿素氮、肌酐等指標(biāo)水平明顯下降；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿素氮及肌酐水平有所改善；無效：尿毒癥腦病癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[3]。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組與對照組治療總有效率分別為79.5%、59.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.328，P=0.037

2．2 2組治療前后腎功能及β2-MG變化情況比較 2組治療前 BUN、Scr水平及β2-MG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后腎功能及β2-MG變化情況比較±s)

2．3 2組治療前后電解質(zhì)水平變化情況比較 2組患者治療前K+、Na+及Cl-水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組均基本恢復(fù)正常，且均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后電解質(zhì)水平變化情況比較±s)

3 討論

尿毒癥主要指各種腎臟疾病造成腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性不可逆性減退，使腎臟功能喪失所引發(fā)的一些列癥狀及代謝紊亂現(xiàn)象[4]。隨著病情的發(fā)展，毒素不斷在患者體內(nèi)蓄積，同時(shí)由于多數(shù)患者未及時(shí)實(shí)施血液凈化，進(jìn)而極易引發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床稱為尿毒癥腦病[5]。尿毒癥腦病的發(fā)病率較高，達(dá)13%～86%。因此，臨床上必須加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。

目前，尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制還未明確，通常認(rèn)為該病主要是由多種因素共同作用的結(jié)果，如血肌酐、尿素氮、有機(jī)磷、β2-微球蛋白等物質(zhì)在體內(nèi)蓄積等[6]。研究顯示，β2-微球蛋白在體內(nèi)潴留往往會對鉀離子、氯離子等的活性造成抑制，使得離子轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生異常，且會導(dǎo)致能量代謝障礙，從而損害神經(jīng)突觸功能，并可對神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)造成影響，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)病變；此外，β2-微球蛋白還會對神經(jīng)信號的傳輸造成影響，使得神經(jīng)異?！，F(xiàn)階段臨床上尚未發(fā)現(xiàn)較為有效的藥物療法，通常將血液凈化作為治療該病的常用方式[7]。血液透析、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療等均是臨床上較為常用的血液凈化方式。連續(xù)性腎臟替代療法雖可取得較滿意療效，然而該治療方式需患者長時(shí)間接受治療，不僅會給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，且還會給患者的心理造成不良影響。而血液透析則是臨床上治療尿毒癥較為常用的一種方式，該方法對于小分子毒性物質(zhì)較為適用，可促使小分子毒性物質(zhì)通過透析膜而得到清除，進(jìn)而可達(dá)到治療效果[8]。但研究顯示，給予尿毒癥腦病患者單純血液透析治療雖可取得一定效果，但療效并不理想。血液灌流則主要是通過在吸附管內(nèi)放置吸附劑，如活性炭等，同時(shí)將血液導(dǎo)入吸附管，利用吸附劑吸附有害物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到血液凈化的目的[9]。該治療方式可有效的對高分子物質(zhì)及分布容量大的物質(zhì)進(jìn)行清除，但其對小分子物質(zhì)的清除效果則并不理想。血液透析與血液灌流在尿毒癥腦病的治療中各有自身的優(yōu)點(diǎn)及不足之處。隨著研究的深入，臨床逐漸將血液透析與血流灌流聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥腦病的治療中，聯(lián)合治療可達(dá)到同時(shí)清除小分子物質(zhì)，如肌酐、尿素氮等，同時(shí)還可有效的清除肌球蛋白、β2-微球蛋白等，并可有效糾正機(jī)體電解質(zhì)平衡，可達(dá)到協(xié)同作用，對提高質(zhì)量效果、改善患者臨床癥狀有重要幫助。

本文結(jié)果顯示，采用血液透析濾過與血液灌流聯(lián)合方式治療尿毒癥腦病可顯著改善治療效果，且有利于維持電解質(zhì)平衡，有助于保護(hù)患者腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉東，楊向東，孫西照，等．血液透析濾過與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥腦病臨床觀察[J]．山東醫(yī)藥，2015， 55(35)：37-38．

[2] 陳利群，甘華，李正榮．連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過與血液透析治療尿毒癥腦病的療效對比[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(31)：3 149-3 151．

[3] 羅丹，林彬，張浩，等．高通量血液透析對尿毒癥患者血清磷及iPTH清除的療效觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45(22)：3 137-3 139．

[4] 李李，李燕林．中藥結(jié)合血液透析濾過治療尿毒癥并發(fā)急性胰腺炎的臨床觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23(4)：382-385．

[5] 唐倩，蔣先淑，李志勇．血液透析聯(lián)合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(18)：2 522-2 525．

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[8] 羅成，張輝，胡盡香．血液透析濾過聯(lián)合小劑量骨化三醇對維持性血液透析患者高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營養(yǎng)不良的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(32)：3 856-3 858，3 862．

[9] 欒春艷，劉志剛，董濤，等．早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對血液內(nèi)環(huán)境的影響[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(23)：2 712-2 714．

(收稿2016-11-12)

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