周坤元 李水彬 成鋼衛(wèi) 凌維漢 賴舒帆 涂加善 朱欽輝 鐘 銳

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 梅州 514031

客家人群頸動脈閉塞的臨床特點及相關(guān)危險因素分析

周坤元 李水彬 成鋼衛(wèi) 凌維漢 賴舒帆 涂加善 朱欽輝 鐘 銳

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 梅州 514031

目的 分析客家人群頸動脈閉塞的臨床特點，并分析其相關(guān)危險因素。方法 選取我院收治的120例頸動脈閉塞患者及同期收治的120例非頸動脈閉塞的患者為研究對象，回顧性分析所有研究對象頸CTA、頭顱MRI+MRA檢查結(jié)果及甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖(Glu)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等相關(guān)血生化指標，探討客家人群頸動脈閉塞的臨床特點及相關(guān)危險因素。結(jié)果 120例客家人群頸動脈閉塞患者中，前循環(huán)缺血表現(xiàn)93例(77.5%)，后循環(huán)缺血8例(6.67%)，無癥狀19例(15.83%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中后交通動脈開放89例，前交通動脈開放45例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。頸動脈閉塞患者性別、年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hey水平、冠心病病史、高血壓史、糖尿病史與非頸動脈閉塞患者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病病史六項因素屬于影響客家人群頸動脈閉塞相關(guān)危險因素。結(jié)論 客家人群頸動脈閉塞以前循環(huán)系統(tǒng)缺血表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙、頭痛、發(fā)作性單眼盲(黑蒙)；少數(shù)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)為反復頭暈或突發(fā)暈厥；后交通動脈為其主要代償方式；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病病史六項因素屬于影響客家人群頸動脈閉塞相關(guān)危險因素，在頸動脈閉塞中發(fā)揮重要作用。

客家人群；頸動脈閉塞；臨床特點；危險因素；Logistic回歸分析

頸動脈閉塞作為缺血性腦血管病發(fā)生的主要原因，對心血管的發(fā)生與發(fā)展有極大影響。因此，在實際臨床檢查中，對頸動脈閉塞的臨床特點作出有效評估，并分析影響頸動脈閉塞的相關(guān)危險因素，對腦血管疾病的診治具有極高的指導意義[1]。目前普遍認為，血脂水平的升高及腦血管疾病史等可增加患者頸動脈閉塞的風險，是腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素[2]?？图胰巳浩綍r飲食偏咸，喜吃含鹽高、豬油豐富的腌粉面、三及弟及鹽焗食品，高脂血癥及高血壓發(fā)病率高，因此頸動脈閉塞發(fā)病率較高。本文旨在探討客家人群頸動脈閉塞的臨床特點，并分析其相關(guān)危險因素，特選取在我院收治的120例頸動脈閉塞患者及同期收治的120例非頸動脈閉塞的患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1．1 臨床資料 選取2010-12-2016-12我院收治的120例頸動脈閉塞患者(梅州地區(qū)客家人)及同期收治的120例非頸動脈閉塞的患者(梅州地區(qū)客家人)為研究對象，120例頸動脈閉塞患者中男77例，女43例，年齡22～85(62.32±15.92)歲；120例非頸動脈閉塞患者中男60例，女60例，年齡20～87(61.87±15.47)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性強。納入標準：梅州及周邊地區(qū)客家人，入院經(jīng)頸動脈彩超、頸CTA、MRA或DSA檢查確診為頸動脈閉塞，臨床及影像符合動脈粥樣硬化血管病變；有完整的臨床資料。排除標準：先天性頸內(nèi)動脈缺如、大動脈炎、頸動脈夾層、煙霧病、心源性栓塞。

1．2 方法 受檢者體檢時填寫基本信息調(diào)查表，記錄所有研究對象的一般資料情況，具體包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等既往史；同時對120頸動脈閉塞患者采用血生化相關(guān)檢查，頸部血管彩超、頸CTA和或DSA分別測定頸動脈閉塞情況，行頭顱MRI+MRA檢查明確腦梗死病灶及Willis環(huán)完整性；所有患者于入院第2天清晨空腹抽取靜脈血4 mL，標本均由梅州市人民醫(yī)院檢驗中心進行檢測，奧林巴斯5400全自動生化分析儀及配套試劑測定TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、Hcy等。糖化血紅蛋白儀H69210及配套試劑采用高效液色譜法檢測HbA1c。

2 結(jié)果

2．1 客家人群頸動脈閉塞的主要臨床特點 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死：大面積梗死9例(7.5%)，中、小梗死26例(21.67%)，腔隙性梗死9例(7.50%)，多發(fā)腦梗死14例(11.67%)；其中對側(cè)偏癱38例，偏身感覺障礙21例，失語20例，意識障礙9例，偏盲3例；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作11例(9.17%)：發(fā)作性單眼盲(黑蒙)2例，發(fā)作性肢體無力7例，發(fā)作性感覺障礙5例；發(fā)作性言語不清4例；后循環(huán)缺血(7.67%)：頭暈5例，暈厥3例，單純頭痛2例(1.67%)；無癥狀(既往腦梗死史)25例(20.83%)；無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀19例(15.83%)。腦梗死伴發(fā)病前頭痛21例(17.50%)，腦梗死伴曾發(fā)作性單眼盲(黑蒙)18例(15.00%)。其中前循環(huán)缺血93例(77.5%)，后循環(huán)缺血8例(6.67%)，無癥狀19例(15.83%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=160.07，P<0.05)；120例頸動脈閉塞患者行頭顱MRA或CTA、DSA檢查顯示，Willis環(huán)完整33例；其中89例后交通動脈開放，45例前交通動脈開放，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.71，P<0.05)，后交通動脈為其主要代償方式。2．2 影響客家人群頸動脈閉塞的相關(guān)危險因素分析

2．2．1 單因素相關(guān)性分析：頸動脈閉塞患者性別、年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hcy水平、冠心病史、高血壓史、糖尿病史與非頸動脈閉塞患者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；頸動脈閉塞患者吸煙指數(shù)、BMI與非頸動脈閉塞患者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響客家人群頸動脈閉塞的單因素分析

2．2．2 多因素相關(guān)性分析：回歸分析結(jié)果顯示，客家人群頸動脈閉塞與LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史，相關(guān)系數(shù)見表2；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史六項因素屬于影響客家人群頸動脈閉塞相關(guān)危險因素。

表2 影響客家人群頸動脈閉塞的相關(guān)危險因素的COX回歸分析

3 討論

近年來，隨著人口老齡化上升的趨勢，頸動脈閉塞患者的發(fā)生率逐年升高，頸動脈閉塞作為缺血性腦血管疾病的主要原因，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量[3]。客家人群平時飲食偏咸，喜吃腌粉面、三及弟、鹽焗雞等含鹽高、豬油豐富食品，因此頸動脈閉塞發(fā)病率較高，為降低客家人群頸動脈閉塞患者的發(fā)生率，對客家人群頸動脈閉塞的臨床特點及其相關(guān)危險因素進行相關(guān)分析十分必要。

本研究結(jié)果顯示，120例客家人群頸動脈閉塞患者中，前循環(huán)系統(tǒng)缺血者占半數(shù)以上，這與其他研究結(jié)果一致，可見客家人群頸動脈閉塞以前循環(huán)缺血表現(xiàn)為主，主要為偏癱、偏身感覺障礙、失語；考慮與頸動脈閉塞引起同側(cè)供血區(qū)灌注不足導致相應臨床癥狀；頸動脈閉塞腦梗死患者發(fā)病曾有頭痛表現(xiàn)的有21例，說明頸內(nèi)動脈閉塞初期就可能存在顱外的側(cè)支循環(huán)代償，提示臨床上對于難以忍受的頭痛患者要警惕頸動脈閉塞的可能[4]。本研究組中有發(fā)作性黑蒙史20例(16.67%)，與相關(guān)文獻報道的(16%～20%)[5-6]相近，提示對于發(fā)作性單眼盲的患者應注意頸總動脈狹窄或閉塞性病變，進行頸血管彩超及CTA相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)頸動脈病變以便及早治療，有助于減少心腦血管病的發(fā)生。少數(shù)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)為反復頭暈或突發(fā)暈厥，這可能與經(jīng)椎基動脈盜血綜合征有一定關(guān)系；120例頸動脈閉塞患者行頭顱MRA檢查顯示W(wǎng)illis環(huán)完整33例；其中89例后交通動脈開放，45例前交通動脈開放，得出頸動脈閉塞患者主要代償方式為后交通動脈，頸動脈閉塞患者的血流通過后交通動脈，流經(jīng)基底動脈及患側(cè)頸內(nèi)動脈，導致基底動脈供血不足而表現(xiàn)為相應的臨床反應[7]。對影響客家人群頸動脈閉塞的相關(guān)危險因素進行分析，結(jié)果顯示，頸動脈閉塞患者性別、年齡、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hcy水平、冠心病史、高血壓史、糖尿病史與非頸動脈閉塞患者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析，LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史六項因素屬于影響客家人群頸動脈閉塞相關(guān)危險因素。相關(guān)研究指出[8]，頸動脈閉塞患者存在不同程度的動脈硬化及血栓，HDL-C屬于抗動脈硬化的脂蛋白，其下降是導致動脈硬化及血栓形成的重要因素。研究結(jié)果提示，頸動脈閉塞與血脂水平存在密切關(guān)系，經(jīng)相關(guān)流行病學及動物學實驗調(diào)查顯示[9]，血清膽固醇的升高可增加患者頸動脈閉塞發(fā)生的風險，因此降低TG、TC及LDL-C水平或提高HDL-C水平將有利于降低頸動脈閉塞的發(fā)生。HbA1c是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可間接反映血糖水平的控制情況。它可引起腎小球基底膜增厚，造成血脂和血黏度的增高，進而增加了心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率[10-11]。Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，也是頸動脈閉塞發(fā)病的一個獨立危險因子；Hcy在血液中的含量受遺傳、營養(yǎng)、年齡、激素水平等多方面的影響，間接引起N5N10-亞甲基四氫葉酸還原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突變，酶活性下降，影響HCY的合成引起高同型半胱氨酸血癥，進而影響頸動脈血流情況[12]。男女比例對客家人群頸動脈閉塞發(fā)生率的影響主要源自客家人群的生活特點，客家女性勤儉持家、不吸煙、無嗜酒，生活方式較男性健康，因此女性客家人頸動脈閉塞的發(fā)生率較低[13]。本研究顯示，體質(zhì)量及吸煙史等情況對頸動脈閉塞的影響情況較小。大量研究顯示，體質(zhì)量與頸動脈閉塞的發(fā)生并無一定關(guān)聯(lián)；吸煙史并未納入影響頸動脈閉塞的相關(guān)因素，這可能是由于本研究男女性別比例差異大，且未對患者吸煙頻率、煙齡長短及家族吸煙史進行深入了解。

綜上所述，客家人群頸動脈閉塞以前循環(huán)缺血為主，前循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙、頭痛、發(fā)作性單眼盲；后交通動脈為其主要代償方式；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血壓史、冠心病史六項因素屬于影響客家人群頸動脈閉塞相關(guān)危險因素，在頸動脈閉塞中發(fā)揮重要作用。

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(收稿2017-01-15)

Analysis of clinical characteristics and risk factors for carotid artery occlusion in Hakka population

Zhou Kunyuan，Li Shuibin，Cheng Gangwei，Ling Weihan，Lai Shufan，Tu Jiashan，Zhu Qinhui，Zhong Rui

Department of Neurology，People's Hospital of Meizhou，Meizhou 514031，China

Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of carotid artery occlusion in Hakka population．Methods Totally 120 cases with carotid artery occlusion admitted to our hospital and another 120 cases without carotid artery occlusion were selected as study subjects，whose outcomes of CT angiography (CTA) of cervical arteries，brain MRI and brain MRA and the levels of triglyceride (TG)，total cholesterol (TC)，low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)，high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)，blood glucose (Glu)，homocysteine (Hcy)，C-reactive protein (CRP) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) and other related blood biochemical indexes were retrospectively analyzed in order to investigate the clinical characteristics and related risk factors of carotid artery occlusion in Hakka people．Results Of the 120 cases with carotid artery occlusion，93 cases (77.5%) presented anterior circulation ischemia，8 cases (6.67%) presented posterior circulation ischemia and 19 cases (15.83%) had no symptoms，which showed no statistical differences (P>0.05)．Among 120 cases，there were 89 cases with the opening of posterior communication artery and 45 cases with the opening of anterior communication artery，which showed statistically significant difference (P<0.05)．There were statistical differences in gender，age，the levels of TG，LDL-C，HDL-C，CRP，HbA1c and Hcy and the histories of coronary heart disease，hypertension and diabetes mellitus between patients with carotid artery occlusion and patients without carotid artery occlusion (P<0.05)．In addition，the levels of Hcy，HbA1c and LDL-C，diabetes，hypertension and coronary heart disease were responsible for the related risk factors for carotid artery occlusion．Conclusion Firstly，carotid artery occlusion in Hakka population mainly presents the manifestations of anterior circulation ischemia including hemiplegia，aphasia，hemidysesthesia，headache and transient monocular blindness．Secondly，a few clinical manifestations of posterior circulation ischemia contain recurrent dizziness or sudden syncope．Thirdly，posterior communication artery may be the crucial compensation approach．Last but not least，the levels of Hcy，HaA1c and LDL-C，diabetes，hypertension and coronary heart disease which are risk factors of carotid artery occlusion，play important roles in carotid artery occlusion．

Hakka population；Carotid artery occlusion；Clinical characteristics；Risk factors；Logistic regression analysis

梅州市科技計劃項目(201613032)

R743

A

1673-5110(2017)10-0026-04