宓芹，高曉菲，郝愛麗

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧大連116011）

手術(shù)室護(hù)士對乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)方法及效果

宓芹，高曉菲，郝愛麗

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧大連116011）

目的探討手術(shù)室護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)方法及其效果。方法隨機(jī)抽取行根治術(shù)治療的乳腺癌患者50例，以治療順序?yàn)榉纸M依據(jù)，將其分成了實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。在圍手術(shù)期，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了舒適護(hù)理，對照組則采用常規(guī)護(hù)理模式，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS（24.21±2.75分）與SDS（21.36±1.82分）評分明顯低于對照組[（30.52±5.81分、32.52± 4.62)分]；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率（92.00%）以及滿意度（96.00%）均高于對照組的對應(yīng)值（68.00%、76.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)患圍術(shù)期的應(yīng)用，能夠較大程度地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其舒適度，患者滿意度較高。

乳腺癌；根治術(shù)手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；效果

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，以40～60歲絕經(jīng)期前后女性為高發(fā)人群，發(fā)病率在全身各惡性腫瘤中占10%左右[1]。對于乳腺癌，臨床以手術(shù)治療為主，但手術(shù)本身創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，面臨著許多不確定因素，故對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。以下是本院手術(shù)室護(hù)士對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料根據(jù)入院時(shí)的先后順序，將50例患者分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡42～58歲，平均（46.3±3.4）歲；腫瘤分期：10例Ⅰ期，11例Ⅱ期，4例Ⅲ期；文化水平：4例小學(xué)，7例初中，5例高中，9例大專及以上。對照組中，年齡41～59歲，平均（45.5±4.5）歲；腫瘤分期：9例Ⅰ期，13例Ⅱ期，3例Ⅲ期；文化水平：4例小學(xué)，8例初中，5例高中，8例大專及以上。兩組在基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用了常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容有：術(shù)前1天，對患者病情進(jìn)行評估，給予術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)中，配合麻醉及手術(shù)醫(yī)生的操作；術(shù)后，了解與記錄患者的恢復(fù)情況等。實(shí)驗(yàn)組給予舒適護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施的執(zhí)行情況如下。

1.2.1 手術(shù)前的訪視術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房了解患者基本情況，尤其是心理狀況，然后制定相應(yīng)的護(hù)理方案。手術(shù)前，大多患者會(huì)產(chǎn)生焦慮與恐懼感，甚至?xí)a(chǎn)生悲觀、絕望、拒絕手術(shù)等情況?；诖耍不刈o(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者自我介紹，爭取患者信任，隨后用通俗易懂的語言、和藹的態(tài)度與患者交流，告知患手術(shù)的相關(guān)知識，比如麻醉時(shí)會(huì)有何種反應(yīng)、術(shù)中應(yīng)如何配合、手術(shù)方法的安全性等，減輕患者的內(nèi)心負(fù)擔(dān)[3]。

1.2.2 手術(shù)前的護(hù)理術(shù)前，應(yīng)注意控制好手術(shù)室的溫度與濕度，注意核對患者基本信息；不可大聲喧嘩或竊竊私語，以免影響患者的情緒；根據(jù)患者喜好，可選擇一些抒情、節(jié)奏緩慢的輕音樂播放，為患者營造舒適的環(huán)境。協(xié)助患者取最舒適體位，用無菌布將其患側(cè)手臂包裹后平放在托手架，另用2個(gè)軟枕分別放在患者上肢與肩背部；保持約束肢體的松緊度適宜，并盡量減少手術(shù)部位暴露，注意為患者保暖，遮蓋隱私部位。用藥后，患者嘴唇會(huì)干燥，用生理鹽水棉簽涂抹于口唇，以保持濕潤，保證患者舒適度。

1.2.3 手術(shù)過程的護(hù)理乳腺癌根治術(shù)患者需要經(jīng)歷活檢術(shù)與改良根治切除術(shù)兩個(gè)過程?；顧z術(shù)時(shí)的護(hù)理：此時(shí)進(jìn)行的是局部麻醉，患者仍有清醒意識，對各種刺激較敏感。手術(shù)室護(hù)士可給予患者撫摸，讓患者感受到關(guān)懷，從而有利于保持心理鎮(zhèn)靜?；顧z術(shù)后，取溫水將患者手術(shù)部位擦拭干凈，再將其身上被污染或潮濕衣物除去，注意蓋好被服，避免過多暴露隱私。合理調(diào)整約束帶，取出患側(cè)體位墊，為其舒展上肢，并允許進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。緊握其雙手，給予鼓勵(lì)和安慰。根治術(shù)的護(hù)理：協(xié)助患者取合適體位行氣管插管麻醉，然后插尿管，注意保持動(dòng)作輕柔，以免患者麻醉清醒時(shí)產(chǎn)生不適感；注意術(shù)中保暖，防止患側(cè)肢體外展，減少患者的不適感。

1.2.4 手術(shù)后的護(hù)理疼痛護(hù)理：采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)[4]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。該方法由0～10這11個(gè)數(shù)字組成，讓患者用數(shù)字表達(dá)疼痛程度，10為劇烈疼痛，0為無痛[5]。術(shù)后，使用鎮(zhèn)痛泵，并結(jié)合患者實(shí)際對鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若患者疼痛難耐，可給阿片類藥與非甾體抗炎劑配合使用，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)，根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)的心理干預(yù)，或者采用視覺轉(zhuǎn)移法分散其注意力，如指導(dǎo)患者深呼吸、與患者聊天、播放一些輕音樂等，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意，減輕其疼痛感。

功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳及轉(zhuǎn)腕運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，每次持續(xù)時(shí)間為1～2分鐘；術(shù)后第2天，可適當(dāng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3～5 d，可進(jìn)行用摸同側(cè)耳部與對側(cè)肩部的運(yùn)送，3次/d，2 min/d；術(shù)后第5～7天，可讓患者進(jìn)行手指鍛煉，如爬墻運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第7～9天，可讓患者自己梳頭、穿衣等。切口拆線后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自主進(jìn)餐，循序漸進(jìn)，逐漸促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前后，使用焦慮自評量表(SAS)[6]與抑郁自評量表(SDS)[7]對兩組的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)在50分以上(含50分)則表示處于焦慮或抑郁狀態(tài)。（2）采用止痛效果評價(jià)量表[8]對兩組患者的疼痛緩解程度進(jìn)行評價(jià)，共分為完全緩解、部分緩解與無緩解3個(gè)等級，緩解率=完全緩解率與部分緩解率之和[9]。（3）使用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共包括5個(gè)維度，分別為軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理職能與精神健康，各項(xiàng)均為100分滿分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越優(yōu)[10]。（4）自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表了解兩組的滿意程度，項(xiàng)目內(nèi)容包括診療環(huán)境、護(hù)理知識掌握程度、護(hù)理技巧、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、診療技能等，滿分100分[11]。滿意度可評定為3個(gè)等級，分別是非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意：總分≥80分；滿意：總分在60～79分范圍內(nèi)；不滿意：總分＜60分[12]。其中，滿意度=非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS與SDS評分比較干預(yù)前，兩組的SAS與SDS評分差異不明顯；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SDS與SAS評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的SAS與SDS評分對比(x±s)

2.2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量指標(biāo)評分對比實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活指標(biāo)評分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的生存質(zhì)量比較(x±s)

2.3 兩組的疼痛程度比較實(shí)驗(yàn)組14例完全緩解，9例部分緩解，2例無緩解，疼痛緩解率為92.00%；對照組10例完全緩解，7例部分緩解，8例無緩解，疼痛緩解率為68.00%。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率更高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P=0.034＜0.05)。

2.4 兩組的護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組僅1例不滿意，滿意度高達(dá)96.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的76.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的滿意度比較（n）

3 討論

舒適護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，旨在通過對患者實(shí)施一系列的護(hù)理服務(wù)措施，讓患者在生理、心理及社會(huì)等方面獲得最大舒適，從而能夠保持積極的心態(tài)，積極完成手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)或轉(zhuǎn)歸[14]。

乳腺癌根治術(shù)本身手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且涉及患者隱私部位，圍術(shù)期認(rèn)真做好各種護(hù)理工作對提高手術(shù)成功率更加重要。在本次研究中，本院對實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期給予了舒適護(hù)理，包括術(shù)前訪視、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理，術(shù)中密切配合、為患者提供舒適服務(wù)，術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù)及疼痛護(hù)理等，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理模式。從表1中可看出，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SDS與SAS評分明顯低于之前及同期的對照組。這表明，舒適護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁心理狀態(tài)，改善其不良情緒。從表2則發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量水平明顯高于對照組。這表明，舒適護(hù)理的實(shí)施，可有效改善患者各方面的狀態(tài)，進(jìn)一步提升了其生活質(zhì)量。從表3則得知，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛癥狀得到了較大程度的改善，僅2例疼痛無緩解，效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察表3則可見，舒適護(hù)理實(shí)驗(yàn)組滿意度在96.00%左右，遠(yuǎn)高于對照組。這表明，舒適護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用，能夠盡可能地減少患者在各時(shí)期的不適感，大大提高了患者舒適度，患者給予了較高評價(jià)。本文結(jié)論和相關(guān)研究[15-16]的論點(diǎn)基本相符，更說明了對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的價(jià)值較高。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士在乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中采用舒適護(hù)理模式，能夠有效減輕患不適感，有利于減輕其痛苦，臨床效果顯著，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.092