肖志輝

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng)337000）

膝關節(jié)骨軟骨骨折的核磁共振成像(MRI)的表現

肖志輝

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的分析總結膝關節(jié)骨軟骨骨折患者在核磁共振成像（MRI）檢查條件下的影像學表現特征與適用性，為臨床開展相關疾病的治療處置工作提供參考和指導意見。方法擇取2015年1月～2015年12月本院收治的膝關節(jié)骨軟骨骨折患者6例作為本次研究對象，針對所有患者均實施核磁共振成像（MRI）檢查，并在完成檢查診斷環(huán)節(jié)基礎上，針對全部患者擇期實施形式恰當的手術治療，之后將手術過程實際獲取的數據，與MRI檢查診斷過程中獲取的數據實施對比分析。結果MRI檢查過程不僅能夠全面顯示膝關節(jié)骨軟骨骨折患者的骨折病理組織位置和病變區(qū)域的分布范圍，而且能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現對患者軟骨組織物質組成成分的準確劃分。通過與手術治療結果比較可見，MRI對膝關節(jié)骨軟骨骨折診斷，游離性骨折為50.00%，膝關節(jié)與股骨踝分離、半月板損傷、內側副韌帶斷裂各為16.67%，整體診斷率為100.00%。。結論針對罹患膝關節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現對患者患病組織的各類基礎信息的準確認識，為患者手術治療過程的順暢有序開展和預期治療效果的順利實現，提供基礎性支持準備條件，值得臨床推廣。

膝關節(jié)骨軟骨骨折；核磁共振成像（MRI）檢查；影像學表現

從臨床實踐來看，在各類骨科疾病當中，膝關節(jié)骨軟骨骨折是臨床上一類比較常見的關節(jié)內損傷，具有相對較高的發(fā)病率；但是另一方面又與該疾病的病癥特性，很難同其他關節(jié)損傷進行區(qū)分，因此常規(guī)的X線很難進行準確的檢測，這也在一定程度上影響了患者的治療效果；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展，核磁共振成像（MRI）檢查現已被作用于多種疾病的臨床檢查，取得了顯著的臨床效果；本次研究就將以本院2015年1月～2015年12月期間收治的6例膝關節(jié)骨軟骨骨折患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式對其核磁共振成像（MRI）檢查的影像學表現進行概括，現將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2015年1月～2015年12月本院收治的膝關節(jié)骨軟骨骨折患者6例作為本次研究對象，其中男5例，女1例，年齡28～32歲，平均年齡（30.2±2.6）歲，全部患者在本次就診前均具有膝關節(jié)部位外傷既往病史，其主要臨床癥狀都集中表現為關節(jié)組織位置的明顯腫痛癥狀，以及相關性的膝關節(jié)運動功能障礙，其中4例患者表現為右側膝關節(jié)損傷，2例患者表現為左側膝關節(jié)損傷癥狀。

1.2 檢查診斷方法本次研究過程中應用的主要檢查儀器，包含Philips 3.0T和GE1.5T核磁共振掃描儀，檢查過程中應用的主要診斷技術序列，包含普通自旋回波、快速自旋回波、快速梯度回撥以及脂肪障礙序列等檢查序列，掃描過程中，要根據患者的臨床癥狀表現特征，為其選取恰當有效的掃描序列展開掃描檢查處理過程。

1.3 統(tǒng)計學方法本次研究中所有數據均通過SPSS19.0專業(yè)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)檢查結果在針對全部6例膝關節(jié)骨軟骨骨折患者實施常規(guī)性檢查診斷的技術背景下，共累計發(fā)現股骨外側踝骨軟骨骨折患者5例6處，且其中有1例患者被檢查診斷為分布于膝關節(jié)點后組織點位的交叉性韌帶組織損傷疾病，另有1例患者被診斷為外側半月板生理結構損傷性疾病。

2.2 核磁共振（MRI）成像檢查結果本次研究中涉及的6例膝關節(jié)骨軟骨骨折患者中，在MRI影像學檢查視野之下共計出現7處影像學觀察表征明顯的膝關節(jié)骨軟骨骨折病理區(qū)域，并且能夠在清晰認識到患者的骨折病理位置區(qū)域、深度以及大小范圍特征，并且在后續(xù)手術治療過程中實現了對MRI影像學診斷結果印證。本組患者的MRI影像學診斷結果是：6例患者有3例患者在膝關節(jié)內腔出現了游離性骨折片，同時也有2例患者沒有出現分布于膝關節(jié)腔內的游離性骨折殘片，并且還有1例患者發(fā)現了膝關節(jié)與股骨踝之間的輕微性相互分離現象；主要表現在于外形變得不規(guī)整，對該部分患者實施MR掃描，結果提示骨折片中的關節(jié)軟骨呈現出不同的信號特點：FFE T2WI序列中呈現出較為明顯的高信號，T2WI信號稍高，T1WI則為低信號；軟骨下骨則有比較大的差異，FFE T2WI表現為較為明顯的低信號，T2WI和T1WI則呈現明顯的高信號；6例患者病灶處STIR序號能夠相對較為清晰的發(fā)現骨髓內片狀T2WI的高信號表現；而且這6例患者都不同程度的存在關節(jié)囊積液、腫脹的情況。另外5例股外側踝骨骨折的患者中，有1例患者合并有程度較為嚴重的半月板損傷，另1例患者則合并有內側副韌帶斷裂。

2.3 MRI診斷與手術治療數據比較通過本次研究可見，MRI對膝關節(jié)骨軟骨骨折診斷局部較高準確性,兩相比較其間差異無統(tǒng)計學意義，可作為臨床對該類病癥檢測的首選方案。見表1。

表1 MRI影像診斷與手術治療結果比較

3 討論

對過往臨床經驗的分析，膝關節(jié)骨軟骨骨折是所有關節(jié)內損傷中發(fā)生率相對較高的一類，并且隨著人們生活方式的變化，發(fā)生率逐年遞增；該損傷多發(fā)生于急性運動損傷，絕大部分患者在受傷后還容易出現程度不同的凹陷性軟骨骨折，并常常合并有關節(jié)韌帶損傷和半月板損傷，本疾病與剝脫性骨軟骨炎之間存在著比較大的差異，后者主要是關節(jié)軟骨慢性缺血壞死和軟骨脫落性病變。膝關節(jié)骨軟骨骨折多發(fā)生于股骨外踝和髕骨關節(jié)面，其它部位的發(fā)生率則相對較低；多由急性運動損傷所引起，患者多會表現出不同程度的關節(jié)局部血腫，大部分患者關節(jié)絞鎖并合并其他關節(jié)損傷，臨床表現具有一定的多樣性。由于膝關節(jié)骨軟骨骨折疾病本身具有內損傷特征，直接給該疾病與其他相關疾病的鑒別診斷工作造成了明顯的困難，嚴重降低了X射線平片影像學檢查方法的應用準確性[1-2]，如果患者未能夠及時得到科學有效的治療，不僅會延誤治療增加患者的痛苦和經濟負擔，還有較大的可能會引發(fā)其他各種的骨科疾病，對患者的健康和正常生活造成相應的負面影響。

隨著世界范圍內醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，核磁共振成像（MRI）技術逐步獲取了在骨科臨床疾病診斷領域的充足應用空間[3]。該技術借助了磁共振原理，進而對人體信息進行重建；與CT相比，兩者之間的最大共同點就在于能夠顯示出某種物理量在固定空間中的分布情況；但另一方面，相比于CT，MRI的臨床應用范圍也更廣，尤其是對于一些常規(guī)檢查方法無法診斷的疾病，比如軟組織損傷、積液等進行準確的診斷。膝關節(jié)骨軟骨骨折是人體膝關節(jié)部位發(fā)生的嚴重性關節(jié)內損傷性疾病，是臨床中發(fā)生的各類骨關節(jié)疾病中最為常見的一個代表類型。

從臨床實踐來看，相比于其他檢測方法，MRI的組織分辨率明顯更高而且具有多方位成像的優(yōu)勢，能夠更加客觀、準確的顯示出軟骨下骨質、韌帶、半月板和關節(jié)囊以及周圍軟組織的情況，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，MRI是關節(jié)損傷診斷中綜合價值最高的方法，從本次研究來看，該方法不僅能夠顯示出患者的骨折位置和病變區(qū)域的分布范圍，還能夠幫助臨床醫(yī)師對患者的軟骨組織成分進行準確的劃分，臨床意義更為明顯。

從已有的文獻資料分析來看，膝關節(jié)骨軟骨骨折在診斷中被誤診為韌帶或半月板損傷的可能性相對較高，而接受X線檢測且結果呈陰性的患者臨床上大多不會接受CT檢查而進行MRI檢查，其最大的意義在于充分掌握患者的韌帶和半月板是否出現受損的情況；相反，而X線檢查結果呈陽性的患者，接受MRI檢查的意義則在于能夠進一步的確診診斷，借助MRI技術，不僅能夠準確清除的顯示受檢對象骨軟骨骨折的大小、程度和具體位置，還能夠幫助醫(yī)護人員發(fā)現游離骨折塊及其相應的組成部分[4]，并且還能觀察到患者是否存在韌帶和半月板的損傷，為后期具體治療計劃的制訂提供科學的數據支持。

就一般情況而言，無損傷正常情況下的軟骨呈帶狀，T1WI為等信號，T2WI為稍高信號；不僅厚度的均勻，而且與脛骨平臺骨踝、髕骨關節(jié)面和股骨踝之間的位置關系也相對比較緊湊；軟骨下骨T2WI以及T1WI均為高信號；脂肪抑制序列中關節(jié)軟骨則呈稍高信號，軟骨下骨則為低信號[5]。

對疑似膝關節(jié)骨軟骨骨折患者進行診斷，若無特殊情況應掃描FFE T1WI、T2WI、FFE T2WI和STIR序列，這樣才能夠更為深入的了解患者的骨髓、韌帶及半月板的情況；參照文獻資料記載來看，T2WI序列的意義在于觀察患者軟骨及軟骨下的缺損情況；STIR則是為了鑒別骨折塊的骨質和軟骨成分；FFE序列則能夠評估患者的半月板損傷情況；從本次研究過程的分析來看，將STIR、FFE、T2WI結合進行觀察，能夠客觀的呈現出患者軟骨骨折的部位、程度、骨折塊帶下，同時還能夠清楚的顯示出半月板及韌帶的損傷情況。因此，我們認為STIR、FFE、T2WI能夠作為膝關節(jié)軟骨骨折MR檢查的重點掃描序列[6-7]。

在本次研究中本院將MRI檢測情況與手術治療情況進行比對發(fā)現，檢測結果與手術實際基本相符，可見使用MRI對膝關節(jié)骨軟骨骨折患者進行診斷，具備較高的準確率，最為臨床最常用的檢測方式，可絕大程度上降低診斷難度，幫助患者盡快確診，縮短治療時間。同時，經臨床實際實踐表明，借助MRI檢測技術可對患者術后恢復情況進行有效診斷，對手術成功性以及患者后期治療方案的完善都具備極為重要的作用[8-9]。

綜上所述，我們得出研究結論，針對罹患膝關節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現對患者患病組織的各類基礎信息的準確認識，為患者手術治療過程的順暢有序開展和預期治療效果的順利實現，提供基礎性支持準備條件，值得臨床普及。

針對罹患膝關節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現對患者患病組織的各類基礎信息的準確認識，為患者手術治療過程的順暢有序開展和預期治療效果的順利實現，提供基礎性支持準備條件，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.075