肖志輝

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng)337000）

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的核磁共振成像(MRI)的表現(xiàn)

肖志輝

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的分析總結(jié)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者在核磁共振成像（MRI）檢查條件下的影像學(xué)表現(xiàn)特征與適用性，為臨床開展相關(guān)疾病的治療處置工作提供參考和指導(dǎo)意見(jiàn)。方法擇取2015年1月～2015年12月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者6例作為本次研究對(duì)象，針對(duì)所有患者均實(shí)施核磁共振成像（MRI）檢查，并在完成檢查診斷環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，針對(duì)全部患者擇期實(shí)施形式恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，之后將手術(shù)過(guò)程實(shí)際獲取的數(shù)據(jù)，與MRI檢查診斷過(guò)程中獲取的數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比分析。結(jié)果MRI檢查過(guò)程不僅能夠全面顯示膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者的骨折病理組織位置和病變區(qū)域的分布范圍，而且能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實(shí)現(xiàn)對(duì)患者軟骨組織物質(zhì)組成成分的準(zhǔn)確劃分。通過(guò)與手術(shù)治療結(jié)果比較可見(jiàn)，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折診斷，游離性骨折為50.00%，膝關(guān)節(jié)與股骨踝分離、半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂各為16.67%，整體診斷率為100.00%。。結(jié)論針對(duì)罹患膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實(shí)現(xiàn)對(duì)患者患病組織的各類基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，為患者手術(shù)治療過(guò)程的順暢有序開展和預(yù)期治療效果的順利實(shí)現(xiàn)，提供基礎(chǔ)性支持準(zhǔn)備條件，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折；核磁共振成像（MRI）檢查；影像學(xué)表現(xiàn)

從臨床實(shí)踐來(lái)看，在各類骨科疾病當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是臨床上一類比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，具有相對(duì)較高的發(fā)病率；但是另一方面又與該疾病的病癥特性，很難同其他關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行區(qū)分，因此常規(guī)的X線很難進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，這也在一定程度上影響了患者的治療效果；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展，核磁共振成像（MRI）檢查現(xiàn)已被作用于多種疾病的臨床檢查，取得了顯著的臨床效果；本次研究就將以本院2015年1月～2015年12月期間收治的6例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)其核磁共振成像（MRI）檢查的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行概括，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2015年1月～2015年12月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者6例作為本次研究對(duì)象，其中男5例，女1例，年齡28～32歲，平均年齡（30.2±2.6）歲，全部患者在本次就診前均具有膝關(guān)節(jié)部位外傷既往病史，其主要臨床癥狀都集中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織位置的明顯腫痛癥狀，以及相關(guān)性的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中4例患者表現(xiàn)為右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，2例患者表現(xiàn)為左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷癥狀。

1.2 檢查診斷方法本次研究過(guò)程中應(yīng)用的主要檢查儀器，包含Philips 3.0T和GE1.5T核磁共振掃描儀，檢查過(guò)程中應(yīng)用的主要診斷技術(shù)序列，包含普通自旋回波、快速自旋回波、快速梯度回?fù)芤约爸菊系K序列等檢查序列，掃描過(guò)程中，要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)特征，為其選取恰當(dāng)有效的掃描序列展開掃描檢查處理過(guò)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0專業(yè)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查結(jié)果在針對(duì)全部6例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者實(shí)施常規(guī)性檢查診斷的技術(shù)背景下，共累計(jì)發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)踝骨軟骨骨折患者5例6處，且其中有1例患者被檢查診斷為分布于膝關(guān)節(jié)點(diǎn)后組織點(diǎn)位的交叉性韌帶組織損傷疾病，另有1例患者被診斷為外側(cè)半月板生理結(jié)構(gòu)損傷性疾病。

2.2 核磁共振（MRI）成像檢查結(jié)果本次研究中涉及的6例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者中，在MRI影像學(xué)檢查視野之下共計(jì)出現(xiàn)7處影像學(xué)觀察表征明顯的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折病理區(qū)域，并且能夠在清晰認(rèn)識(shí)到患者的骨折病理位置區(qū)域、深度以及大小范圍特征，并且在后續(xù)手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了對(duì)MRI影像學(xué)診斷結(jié)果印證。本組患者的MRI影像學(xué)診斷結(jié)果是：6例患者有3例患者在膝關(guān)節(jié)內(nèi)腔出現(xiàn)了游離性骨折片，同時(shí)也有2例患者沒(méi)有出現(xiàn)分布于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離性骨折殘片，并且還有1例患者發(fā)現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)與股骨踝之間的輕微性相互分離現(xiàn)象；主要表現(xiàn)在于外形變得不規(guī)整，對(duì)該部分患者實(shí)施MR掃描，結(jié)果提示骨折片中的關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)出不同的信號(hào)特點(diǎn)：FFE T2WI序列中呈現(xiàn)出較為明顯的高信號(hào)，T2WI信號(hào)稍高，T1WI則為低信號(hào)；軟骨下骨則有比較大的差異，F(xiàn)FE T2WI表現(xiàn)為較為明顯的低信號(hào)，T2WI和T1WI則呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)；6例患者病灶處STIR序號(hào)能夠相對(duì)較為清晰的發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)片狀T2WI的高信號(hào)表現(xiàn)；而且這6例患者都不同程度的存在關(guān)節(jié)囊積液、腫脹的情況。另外5例股外側(cè)踝骨骨折的患者中，有1例患者合并有程度較為嚴(yán)重的半月板損傷，另1例患者則合并有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。

2.3 MRI診斷與手術(shù)治療數(shù)據(jù)比較通過(guò)本次研究可見(jiàn)，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折診斷局部較高準(zhǔn)確性,兩相比較其間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為臨床對(duì)該類病癥檢測(cè)的首選方案。見(jiàn)表1。

表1 MRI影像診斷與手術(shù)治療結(jié)果比較

3 討論

對(duì)過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)的分析，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是所有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷中發(fā)生率相對(duì)較高的一類，并且隨著人們生活方式的變化，發(fā)生率逐年遞增；該損傷多發(fā)生于急性運(yùn)動(dòng)損傷，絕大部分患者在受傷后還容易出現(xiàn)程度不同的凹陷性軟骨骨折，并常常合并有關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷，本疾病與剝脫性骨軟骨炎之間存在著比較大的差異，后者主要是關(guān)節(jié)軟骨慢性缺血壞死和軟骨脫落性病變。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折多發(fā)生于股骨外踝和髕骨關(guān)節(jié)面，其它部位的發(fā)生率則相對(duì)較低；多由急性運(yùn)動(dòng)損傷所引起，患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)局部血腫，大部分患者關(guān)節(jié)絞鎖并合并其他關(guān)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)具有一定的多樣性。由于膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病本身具有內(nèi)損傷特征，直接給該疾病與其他相關(guān)疾病的鑒別診斷工作造成了明顯的困難，嚴(yán)重降低了X射線平片影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用準(zhǔn)確性[1-2]，如果患者未能夠及時(shí)得到科學(xué)有效的治療，不僅會(huì)延誤治療增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有較大的可能會(huì)引發(fā)其他各種的骨科疾病，對(duì)患者的健康和正常生活造成相應(yīng)的負(fù)面影響。

隨著世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振成像（MRI）技術(shù)逐步獲取了在骨科臨床疾病診斷領(lǐng)域的充足應(yīng)用空間[3]。該技術(shù)借助了磁共振原理，進(jìn)而對(duì)人體信息進(jìn)行重建；與CT相比，兩者之間的最大共同點(diǎn)就在于能夠顯示出某種物理量在固定空間中的分布情況；但另一方面，相比于CT，MRI的臨床應(yīng)用范圍也更廣，尤其是對(duì)于一些常規(guī)檢查方法無(wú)法診斷的疾病，比如軟組織損傷、積液等進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是人體膝關(guān)節(jié)部位發(fā)生的嚴(yán)重性關(guān)節(jié)內(nèi)損傷性疾病，是臨床中發(fā)生的各類骨關(guān)節(jié)疾病中最為常見(jiàn)的一個(gè)代表類型。

從臨床實(shí)踐來(lái)看，相比于其他檢測(cè)方法，MRI的組織分辨率明顯更高而且具有多方位成像的優(yōu)勢(shì)，能夠更加客觀、準(zhǔn)確的顯示出軟骨下骨質(zhì)、韌帶、半月板和關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織的情況，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，MRI是關(guān)節(jié)損傷診斷中綜合價(jià)值最高的方法，從本次研究來(lái)看，該方法不僅能夠顯示出患者的骨折位置和病變區(qū)域的分布范圍，還能夠幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者的軟骨組織成分進(jìn)行準(zhǔn)確的劃分，臨床意義更為明顯。

從已有的文獻(xiàn)資料分析來(lái)看，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折在診斷中被誤診為韌帶或半月板損傷的可能性相對(duì)較高，而接受X線檢測(cè)且結(jié)果呈陰性的患者臨床上大多不會(huì)接受CT檢查而進(jìn)行MRI檢查，其最大的意義在于充分掌握患者的韌帶和半月板是否出現(xiàn)受損的情況；相反，而X線檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的患者，接受MRI檢查的意義則在于能夠進(jìn)一步的確診診斷，借助MRI技術(shù)，不僅能夠準(zhǔn)確清除的顯示受檢對(duì)象骨軟骨骨折的大小、程度和具體位置，還能夠幫助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)游離骨折塊及其相應(yīng)的組成部分[4]，并且還能觀察到患者是否存在韌帶和半月板的損傷，為后期具體治療計(jì)劃的制訂提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

就一般情況而言，無(wú)損傷正常情況下的軟骨呈帶狀，T1WI為等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)；不僅厚度的均勻，而且與脛骨平臺(tái)骨踝、髕骨關(guān)節(jié)面和股骨踝之間的位置關(guān)系也相對(duì)比較緊湊；軟骨下骨T2WI以及T1WI均為高信號(hào)；脂肪抑制序列中關(guān)節(jié)軟骨則呈稍高信號(hào)，軟骨下骨則為低信號(hào)[5]。

對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者進(jìn)行診斷，若無(wú)特殊情況應(yīng)掃描FFE T1WI、T2WI、FFE T2WI和STIR序列，這樣才能夠更為深入的了解患者的骨髓、韌帶及半月板的情況；參照文獻(xiàn)資料記載來(lái)看，T2WI序列的意義在于觀察患者軟骨及軟骨下的缺損情況；STIR則是為了鑒別骨折塊的骨質(zhì)和軟骨成分；FFE序列則能夠評(píng)估患者的半月板損傷情況；從本次研究過(guò)程的分析來(lái)看，將STIR、FFE、T2WI結(jié)合進(jìn)行觀察，能夠客觀的呈現(xiàn)出患者軟骨骨折的部位、程度、骨折塊帶下，同時(shí)還能夠清楚的顯示出半月板及韌帶的損傷情況。因此，我們認(rèn)為STIR、FFE、T2WI能夠作為膝關(guān)節(jié)軟骨骨折MR檢查的重點(diǎn)掃描序列[6-7]。

在本次研究中本院將MRI檢測(cè)情況與手術(shù)治療情況進(jìn)行比對(duì)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)實(shí)際基本相符，可見(jiàn)使用MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者進(jìn)行診斷，具備較高的準(zhǔn)確率，最為臨床最常用的檢測(cè)方式，可絕大程度上降低診斷難度，幫助患者盡快確診，縮短治療時(shí)間。同時(shí)，經(jīng)臨床實(shí)際實(shí)踐表明，借助MRI檢測(cè)技術(shù)可對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行有效診斷，對(duì)手術(shù)成功性以及患者后期治療方案的完善都具備極為重要的作用[8-9]。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，針對(duì)罹患膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實(shí)現(xiàn)對(duì)患者患病組織的各類基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，為患者手術(shù)治療過(guò)程的順暢有序開展和預(yù)期治療效果的順利實(shí)現(xiàn)，提供基礎(chǔ)性支持準(zhǔn)備條件，值得臨床普及。

針對(duì)罹患膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實(shí)現(xiàn)對(duì)患者患病組織的各類基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，為患者手術(shù)治療過(guò)程的順暢有序開展和預(yù)期治療效果的順利實(shí)現(xiàn)，提供基礎(chǔ)性支持準(zhǔn)備條件，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.075