馬超，袁文金，尹曉姝

（1.贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科江西贛州341100）

脈平片對心肌梗死患者交感神經(jīng)活性的療效觀察

馬超1，袁文金2，尹曉姝2

（1.贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科江西贛州341100）

目的探討脈平片對心肌梗死患者交感神經(jīng)活性及心率變異性的影響。方法選取急性心肌梗死的60例患者共納入研究并隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組依據(jù)指南采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則聯(lián)合脈平片，比較患者臨床療效差異。結(jié)果患者頻域指標(biāo)LF、HF及SDNN升高，LF/HF則降低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均降低，但觀察組改善更顯著，分別為（835.43±76.35）pg/mL、（159.7±29.3）pg/mL、（204.5±68.3）pg/mL、（5.2±1.3）pg/mL，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。結(jié)論脈平片對心肌梗死患者療效顯著，可更好地改善交感神經(jīng)活性及心率變異性，優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案，值得推廣。

脈平片；心肌梗死患者；交感神經(jīng)活性；療效觀察

急性心肌梗死(AMI)是指由于冠狀動脈粥樣硬化、栓塞、痙攣、先天性畸形、炎癥等因素長期作用下導(dǎo)致冠狀動脈嚴(yán)重狹窄，心肌供血不足的情況下，加之機(jī)體受情緒、寒冷等因素作用下引起的持久胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。急性期積極治療是降低AMI并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵，最大程度維持及保護(hù)心臟功能，防止梗死擴(kuò)大，及時(shí)處理各種并發(fā)癥是其治療原則。急性心肌梗死引起的惡性心律失常等心臟事件是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，而此和機(jī)體交感神經(jīng)活性及心率變異性障礙關(guān)系密切。我們應(yīng)用脈平片治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2017年1月贛州市人民醫(yī)院確診為AMI的60例患者共納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組中男17例，女13例，年齡（63.02±12.35）歲，病程（5.72±3.25）h?；A(chǔ)?。?型糖尿病13例，高血壓15例，高脂血癥7例。心梗部位：前壁11例，下壁10例，側(cè)壁5例，后壁4例。Killip心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例；觀察組男18例，女12例，年齡（63.25±12.48）歲，病程（5.62±3.26）h?；A(chǔ)病：2型糖尿病14例，高血壓15例，高脂血癥8例。心梗部位：前壁10例，下壁9例，側(cè)壁5例，后壁6例。Killip心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南》[1]：心電圖顯示至少兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV或兩個(gè)相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV；缺血性胸痛≥30 min，經(jīng)硝酸甘油含服無效。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；（2）2周內(nèi)未出現(xiàn)出血性腦卒中或6個(gè)月內(nèi)不存在出血性疾病者；（3）均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試藥物過敏者；（2）肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者；（3）嚴(yán)重精神病不配合者；（4）未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 治療方法對照組：全部患者均依據(jù)《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南》給予基礎(chǔ)治療：包括抗凝治療、抗血小板治療、β-受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類治療，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)者采用溶栓治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脈平片(獨(dú)一味生物制藥，國藥準(zhǔn)字Z20025366)，入院時(shí)即口服8片，第2天開始口服1次4片，1天3次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者交感神經(jīng)活性及心率變異性改善情況。心率變異性(HRV)用GP-9000型48 h動態(tài)心電圖測定，24 h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)代表HRV時(shí)域指標(biāo),低頻段面積(LF)表示交感神經(jīng)活性，迷走神經(jīng)活性以高頻段面積(HF)表示,并計(jì)算LF/HF數(shù)值，治療前后各監(jiān)測1次。（2）比較患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平改善情況，采用酶聯(lián)免疫吸附定量檢測。所有數(shù)據(jù)均由同一個(gè)檢驗(yàn)者依據(jù)試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)對照組患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均降低，但觀察組改善更顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 HRV指標(biāo)患者頻域指標(biāo)LF、HF及SDNN升高，LF/HF則降低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AMI具有較高的病死率及致殘率，隨著老齡化社會的來臨發(fā)病率呈逐漸抬高趨勢。本病治療當(dāng)以快速恢復(fù)心肌血供為原則，以最大程度降低對患者造成的影響。近年來AMI的研究取得了較大的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙與本病的關(guān)系逐漸引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注。研究表明，患者存在自主神經(jīng)功能失衡,交感神經(jīng)活性增強(qiáng),而此可顯著增加惡性心律失常的發(fā)生率[2]。同時(shí)，由于急性心肌梗死患者內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,血漿兒茶酚胺水平明顯升高。朱俏萍[3]指出，患者去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平明顯高于健康人群。自主神經(jīng)功能失調(diào)還可引起患者心臟功能活動異常，增大疾病治療難度。目前，國內(nèi)外主張采用HRV以反映自主神經(jīng)失調(diào)對心臟功能調(diào)節(jié)的檢測方法。大量臨床研究表明，HRV對于AMI患者心源性猝死及惡性心律失常的發(fā)生有重要的預(yù)測價(jià)值，且可靠性優(yōu)于心功能級別、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)[4]。1997年Wolf首先提出心肌梗死死亡高危率與HRV降低密切相關(guān)，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)[5]。Wolf認(rèn)為交感神經(jīng)活動提高時(shí)，HRV降低，迷走神經(jīng)張力增大時(shí)HRV水平則明顯增大，因此HRV數(shù)值水平取決于迷走神經(jīng)張力和交感神經(jīng)的平衡狀況。本病治療方面目前以對癥治療為主，但療效欠佳。

表1 兩組患者各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)改善情況(x±s)

表2 兩組患者HRV指標(biāo)改善情況(x±s)

本病隸屬于“胸痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，瘀血阻滯是本病的重要病機(jī)，疾病初期病理因素較為單純，隨著疾病發(fā)展，瘀血日久不化，痰濁內(nèi)生，困阻胸陽，以致胸陽不振，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，此時(shí)如飲食不當(dāng)、外感六淫或情緒失當(dāng)均可導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻。AMI患者血液處于高凝狀態(tài)，因此活血化瘀仍是臨床治療的重點(diǎn)。脈平片中銀杏葉具有寬胸開痹，活血化瘀功效；患者多為老年人，肝腎虧虛，故以何首烏補(bǔ)益肝腎使正氣充足助邪外出；瘀血不去，新血不生，故以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血。本研究結(jié)果顯示，患者LF、HF、SDNN、LF/HF等HRV指標(biāo)及去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素等內(nèi)分泌指標(biāo)水平改善均更顯著。目前國內(nèi)尚無脈平片的相關(guān)臨床報(bào)道，本研究立足臨床，對此進(jìn)行了較深入的研究，且取得了可喜的療效，具有重要的臨床意義。研究表明，缺血再灌注后引起的聯(lián)級炎癥反應(yīng)也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸不但可改善血管通透性，還具有抗血小板，改善微循環(huán)作用；銀杏葉提取物可改善心肌供血；維生素C、蘆丁具有較強(qiáng)的抗氧化、抗自由基作用，從而起抗炎作用，并促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)[6]。

綜上所述，我們認(rèn)為脈平片對心肌梗死患者療效顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。日后的研究可增設(shè)炎癥因子指標(biāo)以更全面的論述療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.024

贛州市科技局2015年科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2015ZSF203）