李 華,郁芳華,章智媛

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 手外科八病區(qū),江蘇 無錫,214000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對斷指再造患者生活質(zhì)量及其功能恢復(fù)的影響

李 華,郁芳華,章智媛

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 手外科八病區(qū),江蘇 無錫,214000)

綜合護(hù)理干預(yù); 斷指再造; 生活質(zhì)量; 功能恢復(fù)

拇指在手部功能中占據(jù)重要位置，如若拇指功能受損或者拇指缺失，將會直接喪失手部的大部分功能[1],手部外觀受損，患者生活質(zhì)量下降，因此，總體來講，患者都有再造拇指，恢復(fù)其功能的需求。通常臨床治療中都會采用第二足趾來進(jìn)行拇指再造[2],因為第二足趾的外形和拇指接近，部分足趾的切除并不會影響足趾外形和功能[3-4],臨床治療中這種方式的拇指再造成功率極高，患者的預(yù)后較好[5],并且患者的恢復(fù)情況和手術(shù)治療前后對患者的護(hù)理密切相關(guān)，良好的護(hù)理方式可以有效促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)[6]。本次研究旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)對斷指再造生活質(zhì)量和手部功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年1月—2016年12月在本院進(jìn)行第二腳趾再造拇指的患者30例作為本次研究的研究對象，其中男22例，女8例; 年齡14～58歲，平均年齡(35.8±22.3)歲; 拇指損傷原因:切割傷8例，砸傷15例，車禍扎傷7例，受傷拇指均完全離斷且損毀，無再植條件。按照隨機(jī)數(shù)字表的順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各15例。2組患者的基本資料(年齡分布，性別，致傷原因，致傷時間等)均無顯著差異，具有臨床可比性。所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)藥物治療(包括抗生素，抗血栓，抗痙攣等藥物)，觀察組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。心理護(hù)理干預(yù):手術(shù)治療進(jìn)行前，患者可能會由于對疾病認(rèn)識不足，同時由于拇指損傷的疼痛感，對手術(shù)治療成功率等的擔(dān)憂，緊張導(dǎo)致患者整體上心理壓力極大，為了有針對性的減少患者的這種焦慮緊張的情緒，醫(yī)護(hù)人員要針對性的給予患者疾病基本知識的宣傳教育，讓患者在知識充實的基礎(chǔ)上放松心中不必要的憂慮感，以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。主動積極的同患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，一步步了解患者的心結(jié)，對患者的整體心理狀態(tài)有一個全面正確的認(rèn)知，從而能夠有目的的進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)。向患者介紹拇指再造手術(shù)的成功率，減輕患者由于擔(dān)心手術(shù)治療效果而產(chǎn)生的過重的心理負(fù)擔(dān)。及時發(fā)現(xiàn)患者的生理心理不適感，減輕治療過程中的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥的發(fā)生情況，如果患者始終處于一種緊張的狀態(tài)中，很有可能在術(shù)后導(dǎo)致血管危象，給患者的術(shù)后恢復(fù)帶來極大的負(fù)面影響。充分利用家庭和社會的支持系統(tǒng)，鼓動患者的家人，病友等對患者進(jìn)行合理的鼓勵和幫助，增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者的心理壓力。生命體征的監(jiān)測:由于拇指再造手術(shù)時間較長，給患者的身心會造成極大的負(fù)擔(dān)和影響，因此，應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)后一級護(hù)理，定期監(jiān)測患者血常規(guī)，肝腎功能等的變化，及時糾正可能的例子紊亂，以免影響末梢循環(huán)，手術(shù)后3～5 d內(nèi)監(jiān)測患者血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，直至指標(biāo)維持在正常水平為止。再造指的監(jiān)測與觀察:對患者的手指再造的觀察主要包括皮溫，皮色，手指腫脹程度等，皮溫作為反應(yīng)血液循環(huán)最敏感的標(biāo)志，通常術(shù)后24 h再造手指的溫度會逐漸回升。皮色可以很好的提示醫(yī)護(hù)人員患者是否可能發(fā)生血管危象，正常情況下，手術(shù)后7 d內(nèi)再造手指會出現(xiàn)輕微組織腫脹，毛細(xì)血管充盈良好，這個過程中非常容易發(fā)生血管危象，因此一定要對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。疼痛護(hù)理:術(shù)后疼痛是常見的術(shù)后反應(yīng)，疼痛不僅會給患者帶來極大的心理不安，同時疼痛誘發(fā)的人體生理反應(yīng)非常容易誘發(fā)血管危象，極大的干擾患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，手術(shù)后要給予患者常規(guī)止痛藥進(jìn)行止痛，同時在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要照顧到患者的感受，盡量避免由于護(hù)理操作給患者帶來的疼痛，指導(dǎo)患者采用一些正確的方式來排解疼痛感。血管危象的預(yù)防和干預(yù)護(hù)理:血管危象包括動靜脈危象，其在術(shù)后3 d的發(fā)生率最高，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理能夠有效的解決血管危象帶來的危害，手術(shù)治療結(jié)束后，應(yīng)該密切注意患者的動態(tài)，爭取在最短的時間內(nèi)將出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥遏制。如果出現(xiàn)動脈受阻，患者再造指的指腹顏色多會呈現(xiàn)蒼白色，皮膚無張力或者張力下降，毛細(xì)血管返流時間延長1～2 s。如果出現(xiàn)靜脈受阻，患者指腹顏色多會變?yōu)榘导t色，甚至紫色，傷口邊緣滲血明顯，指腹嚴(yán)重腫脹?？祻?fù)護(hù)理:手術(shù)治療結(jié)束后，護(hù)理人員需要有目的的幫助患者對手部功能進(jìn)行針對性的鍛煉，具體如下:手術(shù)治療結(jié)束后的1周內(nèi)，患者要保持絕對的靜臥，造指成活后，可以采用烤燈對造指局部進(jìn)行持續(xù)照射，應(yīng)用活血化淤中藥對手術(shù)部位進(jìn)行熏洗，促進(jìn)患者血液循環(huán)，促進(jìn)手部功能的盡快恢復(fù)，手術(shù)結(jié)束后的2～4周可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，比如可以適當(dāng)對患者再植手指關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，幫助患者關(guān)節(jié)韌帶功能的恢復(fù)，術(shù)后3個月可以針對性的對患者手部的精細(xì)動作進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者對再造手指的功能進(jìn)行鍛煉，整個康復(fù)過程的指導(dǎo)要循序漸進(jìn)，以患者能夠承受為宜。

1.3 評價指標(biāo)

采用手外科學(xué)會上肢器官功能評定標(biāo)準(zhǔn)對患者的拇指功能進(jìn)行評定[6],包括疼痛、外形、感覺等，得分越高代表恢復(fù)程度越好,39分以下為差，40～59分為一般，60～79分為良，80分以上為優(yōu)。采用健康狀況調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[7]，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好，該量表從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能等8個方面來評價患者的生活質(zhì)量。

患者對護(hù)理的滿意度評價:采用本院自制的患者對護(hù)理過程的滿意情況調(diào)查表，評價患者對護(hù)理的滿意程度，結(jié)果分為4個檔次:非常滿意、滿意、一般和不滿意，調(diào)查問卷采取非公開的方式進(jìn)行，保證患者能夠完整表達(dá)內(nèi)心訴求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后手指功能恢復(fù)情況比較

手術(shù)結(jié)束后，分別對2組患者手術(shù)后手指功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后手指功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),下表1。

表1 2組患者術(shù)后手指功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分均顯著高于護(hù)理前，且觀察組評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 分

與本組護(hù)理前比較,*P<0.05; 與護(hù)理后對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者對護(hù)理的滿意度評價比較

治療結(jié)束后，分別對2組患者進(jìn)行患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理的滿意度評價顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者對護(hù)理的滿意度評價比較[n(%)]

3 討 論

斷指再造是指將完全離斷或者不完全離斷的指體在光學(xué)顯微鏡下利用顯微外科手術(shù)技術(shù)對斷指部位進(jìn)行徹底的清洗，消毒、固定骨骼、吻合血管、修復(fù)神經(jīng)，幫助手指存活并恢復(fù)手指功能[8-9]。而對于拇指缺失的患者通常會采用第二足趾進(jìn)行拇指再造[10-12],手術(shù)的成功率和手術(shù)前后患者的護(hù)理工作關(guān)系密切，患者的常規(guī)檢查、心理疏導(dǎo)、術(shù)后體征、飲食、疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生情況等多個方面均需要得到全面深入的護(hù)理[13-15],確?；颊叩那榫w穩(wěn)定，心態(tài)健康，同時要引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練工作，幫助患者盡快恢復(fù)手部功能。

本次研究中，利用第二足趾進(jìn)行拇指再造的患者進(jìn)行全面的護(hù)理，尤其是對觀察組患者采用本院自主的一種綜合護(hù)理的方式，探討其對患者手部功能等的恢復(fù)的影響。需要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行全面的身體檢查，主動掌握患者病史，斷指原因等基本資料，全面又不失個性化的對患者進(jìn)行綜合護(hù)理[16-17],從患者的心理，患者對疾病的知識掌握情況，手術(shù)進(jìn)行前需要患者對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合的工作等對患者進(jìn)行一個全面詳細(xì)了解，但是患者很可能由于巨大的疼痛感和深深的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員的指示存在一些不清晰的認(rèn)知，為此，需要醫(yī)護(hù)人員有足夠的耐心幫助患者，確保患者能夠按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行配合。手術(shù)進(jìn)行的過程中，密切觀察手術(shù)進(jìn)程和患者的狀態(tài)，保持患者情緒穩(wěn)定，確保手術(shù)過程的順利完整的進(jìn)行。事先準(zhǔn)備好患者術(shù)后病房，保證整潔、安靜、溫濕度適宜等，為患者的恢復(fù)提供一個相對較好的保障，指導(dǎo)患者采用正確的姿勢休息，抬高患肢，避免手術(shù)部位受壓影響血液供應(yīng)[18-19]。根據(jù)患者的疼痛感等給予不同劑量的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，密切觀察患者術(shù)后再造指的情況，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即做出處理，將不良反應(yīng)的危害降至最低。患者恢復(fù)出院時，要對患者做出出院指導(dǎo)，要求患者能夠定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)院。

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2017-01-02

江蘇省自然科學(xué)基金(BK 2010109)

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-196-03

10.7619/jcmp.201712066