馮曉利

(河北省邢臺市第三醫(yī)院 骨科,河北 邢臺,054000)

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老年髖部骨折患者康復(fù)護(hù)理方案的制定及應(yīng)用

馮曉利

(河北省邢臺市第三醫(yī)院 骨科,河北 邢臺,054000)

老年患者; 髖部骨折; 康復(fù)護(hù)理

隨著年齡的增長，老年人各器官功能逐漸下降，骨折的發(fā)生率也隨之增高。全球65歲以上的老年人發(fā)生髖部骨折每年約有150萬例[1]。老年人是特殊人群，年齡越大越容易引起骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)等疾病，加上自身一些慢性疾病的影響，相對于其他年齡段的髖部骨折的患者，老年髖部骨折患者預(yù)后相對較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%～27%的髖部骨折老年患者在術(shù)后4個月至1年中，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及日常活動能力不如骨折前水平[2]。嚴(yán)重時(shí)髖部骨折老年患者可能會造成壽命減少，甚至死亡[3]，這將威脅著老年人的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。為促進(jìn)髖部骨折老年患者早日康復(fù)，提高老年患者的生活質(zhì)量，本研究在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定新的護(hù)理方案，為臨床促進(jìn)髖部骨折老年患者康復(fù)護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7-11月髖部骨折老年患者80例，進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，將其分為對照組和研究組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡<60歲，髖部骨折術(shù)后患者; ② 知情同意并愿意接受本次調(diào)查的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 有認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行交流的患者; ② 病理性骨折及骨腫瘤的患者; ③ 合并嚴(yán)重心肺功能疾病、腎衰竭等終末疾病患者; ④ 合并影響患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的其他疾病，如癱瘓、偏癱等; ⑤ 康復(fù)訓(xùn)練依從性差的患者。對照組40例，男21例，女19例; 年齡(70.38±2.47)歲; 手術(shù)方式:內(nèi)固定22例，髖關(guān)節(jié)置換18例。干預(yù)組男17例，女23例; 年齡(72.89±3.06)歲; 手術(shù)方式:內(nèi)固定25例，髖關(guān)節(jié)置換15例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

采用一般情況調(diào)查表對包括患者的年齡、性別、手術(shù)方式進(jìn)行調(diào)查。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分:該量表包括對患者的疼痛、功能、關(guān)節(jié)畸形、活動度4方面評估。90～100分優(yōu)秀; 80～89分良好，70～79為中; 低于70分為差，滿分100分。并發(fā)癥調(diào)查表:包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、便秘、尿潴留、疼痛。

1.3 護(hù)理方法

對照組通過文獻(xiàn)回顧，總結(jié)對髖部骨折的老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前積極評估，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，給予專科護(hù)理、氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥等發(fā)生。出院后，給予出院指導(dǎo)，包括肢體康復(fù)鍛煉、注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等內(nèi)容。研究組在髖部骨折的老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施本研究制定的康復(fù)護(hù)理方案，本研究護(hù)理方案從患者的軀體康復(fù)、疼痛、心理、生活質(zhì)量4個方面進(jìn)行干預(yù)。① 軀體康復(fù):髖部骨折的老年患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)在生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上盡早施行，術(shù)后功能訓(xùn)練開始時(shí)間的早晚影響著初期功能訓(xùn)練的效果，一般在術(shù)后第1天開始進(jìn)行功能訓(xùn)練為最佳，在軀體康復(fù)訓(xùn)練的過程中，注重對老年人關(guān)節(jié)活動、肌力、柔韌性、步態(tài)、日常活動、平衡感等方面的訓(xùn)練，并且做好皮膚護(hù)理、加強(qiáng)觀察受壓皮膚的血運(yùn)情況。合理的初期的康復(fù)護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早期康復(fù)主要以肌力訓(xùn)練為主，循序漸進(jìn)的做臀大肌、股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。術(shù)后2～4周，協(xié)助患者練習(xí)起床，進(jìn)行訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)活動范圍，如屈髖、伸髖、患肢內(nèi)旋及外旋等。鼓勵患者逐漸進(jìn)行抗重力、抗阻力練習(xí)及下床活動。軀體功能訓(xùn)練期間，需注意根據(jù)老年人個人體能進(jìn)行鍛煉，避免超負(fù)荷訓(xùn)練，切忌跌倒，必要時(shí)使用輔助器械進(jìn)行活動。做好老年患者及家屬的健康宣教工作，提高老年患者及其家屬的主觀能動性，提高老年人的自我康復(fù)管理能力。同時(shí)，做好老年人的營養(yǎng)評估，營養(yǎng)狀況是影響老年髖部骨折患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素之一。研究表明，急性髖部骨折造成的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良與并發(fā)癥及死亡率密切相關(guān)。此外，設(shè)立專門的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)包括骨科、內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科及心理科的醫(yī)護(hù)人員組成，對老年患者進(jìn)行整體綜合評估，對影響髖部骨折康復(fù)的并存癥，如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等進(jìn)行積極的治療和護(hù)理,有效預(yù)防各類并發(fā)癥，減少住院及臥床時(shí)間，促進(jìn)老年患者早日康復(fù)，患者出院后及時(shí)隨訪。② 疼痛的護(hù)理:在術(shù)后及康復(fù)期間，老年患者難免會受到疼痛的困擾。因此，應(yīng)做好疼痛的評估，根據(jù)患者疼痛的不同程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間給予相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)后正確擺放臥位，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，緩慢牽引，正確給予石膏及矯形器固定，以緩解疼痛。采用舒適護(hù)理，如傾聽患者主訴，鼓勵患者分散注意力等。必要時(shí)按三階梯原則，遵醫(yī)囑使用止疼劑。③心理護(hù)理:髖部骨折的康復(fù)是一個漫長而復(fù)雜的過程，常會給老年患者帶來身體上的不適和疼痛，并且給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，在治療期間老年患者常會產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。護(hù)士應(yīng)安慰患者，并鼓勵患者表達(dá)心理感受，多與患者溝通，對各項(xiàng)治療做好解釋工作。此外，告知家屬多陪伴患者，給予患者家庭支持和社會支持，促進(jìn)患者與家庭的溝通，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。④ 提高患者生活質(zhì)量:髖部骨折給老年人的生活帶來了很大的不便和影響，使老年患者的身心受到的極大的打擊。髖部骨折手術(shù)較為復(fù)雜，致殘率較高，患者生活不能自理，加上疼痛的因素，嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量。因此，在患者康復(fù)護(hù)理過程中，以老年人的整體為前提，從各方面解決康復(fù)需要，為患者提供多學(xué)科協(xié)作，連續(xù)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，真正的提高老年人髖部骨折患者的生活質(zhì)量。2組患者分別于干預(yù)前、1個月、3個月，觀察2組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

術(shù)后1個月、3個月對照組和研究組髖關(guān)節(jié)Harris評分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前、術(shù)后1個月、3個月對照組和研究組髖關(guān)節(jié)Harris評分組間比較

與本組治療前比較,*P<0.05;

與同時(shí)期對照組比,#P<0.05。

2.2 術(shù)后1個月、3個月2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組在術(shù)后1個月和第3個月時(shí)并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)分別有33例和35例，研究組在分別有7例和5例。1個月、3個月2組并發(fā)癥發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

髖部骨折對于老年人來說，是影響生活質(zhì)量甚至危及生命的重要疾病。術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，為了改善預(yù)后，促進(jìn)老年患者早日康復(fù)，不僅需要進(jìn)行多方面綜合的協(xié)調(diào)配合護(hù)理，還需與患者的信心、精神狀態(tài)、社會支持、生活方式以及康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[4]。護(hù)士參與并協(xié)助髖部骨折的老年患者康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)不可缺少的因素。在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要明確目標(biāo)，耐心向患者講解鍛煉的方法、目的及注意事項(xiàng)[5-6]。使患者得到專業(yè)性、針對性、全面性的康復(fù)照護(hù)服務(wù)，以期能夠恢復(fù)健康，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用此次設(shè)計(jì)的護(hù)理方案對髖部骨折的老年患者進(jìn)行干預(yù)后，研究組術(shù)后1個月和3個月時(shí)，髖關(guān)節(jié)Harris評分逐漸增加，且明顯高于干預(yù)前及同時(shí)期對照組，說明本研究設(shè)計(jì)的護(hù)理方案優(yōu)于常規(guī)骨科護(hù)理措施，對促進(jìn)老年患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定的意義。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組在1個月和3個月時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)分別有33例和35例，而研究組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)僅為7例和5例，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)，說明本研究設(shè)計(jì)的護(hù)理方案可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。老年人髖部骨折后長期臥床，活動量減少，極易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動度范圍減小，關(guān)節(jié)攣縮、變形等[7-8]。因此，術(shù)后早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，可以增加肌力，增加關(guān)節(jié)活動范圍?？纱龠M(jìn)患肢血液循環(huán)，避免深靜脈血栓的形成?；颊咝g(shù)后3個月時(shí)功能鍛煉的關(guān)鍵期，研究組在3個月時(shí)關(guān)節(jié)的疼痛、肢體功能、關(guān)節(jié)畸形、活動度情況恢復(fù)較好，均優(yōu)于對照組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組的老年患者康復(fù)效果較好時(shí)，其主觀能動性、心理狀態(tài)較好，對疾病的康復(fù)有著良性循環(huán)的作用[9-10]。因此，髖部骨折的老年患者康復(fù)過程中，護(hù)士及家屬應(yīng)該對患者的各方面的進(jìn)步多鼓勵，提高患者恢復(fù)健康的信心，告知家屬為患者提供強(qiáng)大的社會支持可以促進(jìn)患者在認(rèn)知和心理面的康復(fù)。

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2107-01-14

河北省邢臺市科技局項(xiàng)目(20112117)

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-191-02

10.7619/jcmp.201712064