朱粉琴,姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 乳腺科,江蘇 泰州,225300)

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視頻宣教結(jié)合回授法提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉準(zhǔn)確性研究

朱粉琴,姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 乳腺科,江蘇 泰州,225300)

乳腺癌; 功能鍛煉; 回授法

回授法是在健康教育后，由患者自己語言復(fù)述健康宣教內(nèi)容，以評估其是否理解宣教的信息。該方法可以讓醫(yī)務(wù)人員快速檢查患者理解和記憶上的偏差，及時幫助患者糾正錯誤的信息，確保健康指導(dǎo)的有效性[1]。視頻宣教結(jié)合回授法加深了患者對醫(yī)療信息的記憶和理解，提高了患者的健康素養(yǎng)[2-3]。有效的肢體功能鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)有著重要作用，為了提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4],本研究將視頻宣教結(jié)合回授法運用于乳腺癌術(shù)后患者的功能鍛煉中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者120例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):無心肺功能不全等慢性疾病; 意識清楚，有言語表達能力，可正常交流; 術(shù)中病理確認(rèn)為乳腺癌; 術(shù)前雙上肢肢體活動度正常。按單盲法隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組患者腫塊部位:左乳36例，右乳24例; 乳腺癌分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期41例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例; 年齡22～67歲，平均(44±5.2)歲。觀察組患者腫塊部位:左乳39例，右乳21例; 乳腺癌分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期38例，Ⅲ期5例，Ⅳ期1例; 年齡23～69歲，平均(45±3.6)歲。2組患者的年齡、腫塊位于的部位及臨床分期一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實驗組干預(yù)方法

1.2.1 成立健康宣教小組:由7名成員組成，護士長全面負(fù)責(zé)，2名高年資主管護師和4名業(yè)務(wù)好的護師。教學(xué)組長負(fù)責(zé)對科室的全體成員進行回授法的培訓(xùn)。小組成員在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上采用頭腦風(fēng)暴法制定乳癌患者術(shù)后功能鍛煉的健康手冊，首先明確乳癌術(shù)后功能鍛煉的重要性、步驟及持續(xù)的時間等，再編寫通俗易懂并方便患者理解的宣教內(nèi)容。責(zé)任護士負(fù)責(zé)對分管的患者進行宣教，責(zé)任組長和護士長負(fù)責(zé)督查乳癌術(shù)后患者功能鍛煉落實的準(zhǔn)確性，將發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，利用每周五的晨會進行反饋并提出整改措施。

1.2.2 制作功能鍛煉的宣教手冊和視頻:乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的視頻錄制由小組成員負(fù)責(zé)，挑選2名護士負(fù)責(zé)演示功能鍛煉的方法，1名表達能力強的護士負(fù)責(zé)語音說明，2名護士負(fù)責(zé)拍攝視頻，在視頻開頭部分講解乳腺癌術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，術(shù)后功能鍛煉的重要性和鍛煉的方法，整套視頻包括握拳動作、伸指、屈腕、屈肘、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、爬墻等7個動作的步驟及注意事項，視頻拍攝好之后，由全體小組成員和科主任共同審核。

1.2.3 回授法的實施:① 責(zé)任護士邀請患者觀看乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的視頻，邊看邊與患者共同進行肢體的功能鍛煉。② 護士選擇合適的稱呼詢問患者及家屬以核實掌握情況，知曉功能鍛煉的原因、方法、強度。評估患者對乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉重要性的認(rèn)識，每個階段的鍛煉動作是否到位。③ 評價患者掌握信息的程度，如患者及家屬的回答及演示都正確，責(zé)任護士予以表揚并指導(dǎo)患者持之以恒，以不感到疲勞和疼痛為度。當(dāng)患者的理解和記憶有偏差時，責(zé)任護士及時給予糾正，相互演練，加深患者對宣教知識的理解。④ 再次評估患者信息的掌握程度，采用開放式提問和現(xiàn)場演示的方法，評估患者先前錯誤的信息或動作要領(lǐng)是否正確，強化正確的信息。

1.3 對照組干預(yù)法

責(zé)任護士給予常規(guī)護理和健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)時先口頭宣教、發(fā)放健康宣教的手冊，責(zé)任護士再現(xiàn)場演示每個鍛煉的動作，告知患者乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性、方法及注意事項。

1.4 效果評價

患者術(shù)后1個月返院復(fù)查時，觀察2組患者患肢水腫、皮下積血積液、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況，判斷患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性。包括現(xiàn)場演示和口頭提問總共100分，前面乳腺癌術(shù)后7個動作的準(zhǔn)確性(每項10分)，口頭提問評估患者對術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)識及注意事項的把握30分?？傇u分在80分以上為佳,60～80分為一般,<60為差。

2 結(jié) 果

對照組患者術(shù)后功能鍛煉的準(zhǔn)確性為86.7%，觀察組患者接受視頻宣教結(jié)合回授法后，術(shù)后功能鍛煉的準(zhǔn)確性為96.7%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，手術(shù)治療是最根本的治療方法[5]。手術(shù)切除范圍大，破壞了淋巴液的正常循環(huán)途徑，術(shù)后如不進行及時有效的功能鍛煉，易造成患肢水腫及功能障礙[6-7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，分析原因可能是錄制的視頻畫面直觀且動作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，讓患者樂于接受，不易受護士個人因素的影響[8]，傳統(tǒng)的健康宣教以灌輸式教育為主，不易被患者接受[9]。

回授法是一種雙向信息傳遞的模式[10],在健康宣教后及時評估患者對信息的理解和掌握，對于患者理解錯誤的信息再次進行強化，直到患者掌握信息為止[11-12]。本研究在視頻宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合回授法，提高了乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；厥诜ㄒ驯粡V泛應(yīng)用于健康宣教的領(lǐng)域[13],拍攝視頻對健康宣教有著事半功倍的效果。術(shù)后采用患者觀看視頻與責(zé)任護士及時干預(yù)相結(jié)合，根據(jù)患肢的具體情況制定個性化的鍛煉方法，在鍛煉中及時糾正偏差，增加了患者對功能鍛煉的興趣，提高了肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復(fù)。

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2017-01-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-179-02

10.7619/jcmp.201712059