章美華,謝小紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液病中心,新疆 烏魯木齊,830054)

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全方位護理管理對控制血液病區(qū)醫(yī)院感染的效果及護理質(zhì)量的影響研究

章美華,謝小紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液病中心,新疆 烏魯木齊,830054)

全方位護理管理; 血液病; 醫(yī)院感染; 護理質(zhì)量

血液病是造血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙的一類疾病，由于近些年現(xiàn)代機械化、工業(yè)化的迅速發(fā)展，許多化學(xué)因素、物理因素、生物因素、生活污染等成為誘發(fā)血液病發(fā)病的主要原因，并且每年都呈上升的趨勢[1-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血液病的治療多采用激素、藥物化療等方案，盡管取得不錯的治療效果，但由于免疫系統(tǒng)被強烈壓制，出現(xiàn)的副反應(yīng)較多且較為嚴重。較為多見的便是治療后感染情況的發(fā)生，可能僅僅因患者一次“受涼”，便會奪去患者的生命[4-5]。在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的治療方案，本院提出“提高護理服務(wù)質(zhì)量，一切為了患者”為目的，采用全方位護理管理患者，與常規(guī)的護理管理作比較，觀察實際發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的幾率?，F(xiàn)將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年開始，本院血液病區(qū)開展全方位護理管理模式，從中隨機選取70例患者作為研究對象，并在2014年間本院收治的接受傳統(tǒng)護理模式的血液病患者中，同樣隨機抽取70例，進行對比分析。入選的患者需符合:① 經(jīng)骨髓活檢或淋巴組織活檢證實血液病的診斷; ② 在入院時無任何系統(tǒng)感染; ③ 無肝功能、腎功能的嚴重損害; ④ 患者及家屬愿意配合住院期間一切醫(yī)療服務(wù)。2組患者在疾病種類、性別比例和平均年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者一般情況比較，見表1。

1.2 方法

自2015年開始血液病區(qū)采用全方位護理管理:① 病區(qū)每日定時通氣通風(fēng)、按時對空氣進行紫外線消毒; ② 劃分出清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并用明顯標識標記，與患者及家屬講明，不可隨意跨區(qū); ③ 進入血液病區(qū)的護理工作人員需嚴格遵守?zé)o菌原則，穿戴口罩、鞋、特定工作服等，隨時注意手衛(wèi)生; ④ 及時處理病區(qū)內(nèi)生活垃圾; ⑤ 定期對護理工作人員進行體檢，身體有不適的，可以申請休假或調(diào)至其他病區(qū)工作，防止一切對患者不利的因素出現(xiàn)。

表1 2組患者一般情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標

記錄整個住院期間患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例，并及時抽血培養(yǎng)出致病菌，及時選用合適的抗生素控制感染情況。在經(jīng)正規(guī)、合理、系統(tǒng)化的治療后，所有患者出院前填寫《護理質(zhì)量評估表》，分值≥90分，表明此次滿意護理服務(wù)態(tài)度; 80～90分，為較為滿意; 60～80分，為一般，說明仍存在不足; <60分，說明患者對此次護理服務(wù)非常不滿意，并且患者可以提出不合理之處，本院將會結(jié)合實際情況，及時調(diào)整更正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用t檢驗比較計量資料，等級資料的比較采用秩和檢驗，采用χ2檢驗比較計數(shù)資料。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩時間段血液病區(qū)空氣質(zhì)量情況比較

對兩個時間段的病區(qū)空氣質(zhì)量進行評估，盡管空氣質(zhì)量合格率均達標(100%),但在實施全方位護理管理后，觀察組的空氣中菌株數(shù)明顯減低到(184.78±23.10) CFU/m3,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后膽固醇代謝水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況比較

對比2組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組中發(fā)生呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及其他感染的各為4.29%、2.86%、1.43%,均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者評估護理服務(wù)質(zhì)量情況比較

所有患者填寫《護理質(zhì)量評估表》后發(fā)現(xiàn)，觀察組對護理質(zhì)量滿意的高達65.71%,較為滿意的為24.29%,不滿意的已降低至0,差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者評估護理服務(wù)質(zhì)量情況比較 [n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

血液病亦稱造血系統(tǒng)疾病，包括原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病和主要累及造血系統(tǒng)的疾病，多為難治性疾病，發(fā)病隱匿，常因發(fā)熱或其他原因就診時才被發(fā)現(xiàn)，并且患病經(jīng)受治療的副作用還較大，如脫發(fā)、肝腎功嚴重損害、感染等，常使患者治療效果較差[6-9]。在醫(yī)療工作者逐漸提高了對血液病的認識，不斷改進治療方案的同時，又提出對治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有效的預(yù)防，其中醫(yī)院感染常常是可以有效避免發(fā)生的[10-12]。醫(yī)院感染是指在入院后48 h獲得的感染，而院內(nèi)感染的對象包括醫(yī)療工作者、住院患者、門急診就診患者及其家屬等，而血液病患者的免疫系統(tǒng)被激素或化療藥物破壞或抑制，常常免疫力低下、抗感染能力差，更易受病原體侵襲[13-14]。大量臨床研究[15]證實，血液病區(qū)環(huán)境及患者自身因素常常是控制感染的關(guān)鍵。通過全方位護理管理實施，控制病區(qū)室內(nèi)溫度在30 ℃、對空氣定期消毒、減少患者家屬“直接面對面”的探望次數(shù)、已感染患者與未感染的患者分開管理、對以往感染病例回顧分析病因并加以有效的預(yù)防達到控制院內(nèi)感染的效果。

本院在2015年開始展開全方位護理管理，對前后兩個時間段的病區(qū)空氣質(zhì)量進行系統(tǒng)評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管空氣質(zhì)量合格率均達標(100%),但在實施全方位護理管理后，空氣中菌株數(shù)從(417.25±50.24) CFU/m3顯著降低到(184.78±23.10) CFU/m3,說明了新的護理管理模式可以更好的減少患者與致病菌接觸機會，減少感染的發(fā)生。而對比2種護理模式下所有患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況發(fā)現(xiàn)，全方位護理管理下發(fā)生呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及其他感染的各為4.29%、2.86%、1.43%,而傳統(tǒng)的護理模式卻分別為15.71%、11.43%及10.00%,差異顯著，更加驗證了前者的實施效果及必要性。出院前所有患者填寫《護理質(zhì)量評估表》后發(fā)現(xiàn)，全方位護理管理獲得滿意的高達65.71%,較為滿意的為24.29%,不滿意的已降低至0，而傳統(tǒng)護理模式獲得滿意僅僅為48.57%、較為滿意為24.29%,并且不滿意高達5.71%,既不利于患者疾病的康復(fù)，也不利于患者信任醫(yī)療、配合醫(yī)療。從數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，全方位護理管理能補充傳統(tǒng)模式的缺陷，有效控制醫(yī)院感染，還能使患者身心得到滿足。

綜上所述，全方位護理管理通過有效減少院內(nèi)感染的危險因素，從而降低其發(fā)生的概率。既能提高護理服務(wù)質(zhì)量，又能很好的維護血液病治療的效果，使患者滿意此次醫(yī)療，值得血液病區(qū)展開推廣。

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2016-12-03

R 473.3

A

1672-2353(2017)12-157-03

10.7619/jcmp.201712050