王偉娜,王建新,張彥茹

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 乳腺中心,河北 石家莊,050000)

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植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理對策分析

王偉娜,王建新,張彥茹

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 乳腺中心,河北 石家莊,050000)

植入式靜脈輸液港; 乳腺癌; 化療; 護(hù)理

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，術(shù)后往往需要化療治療。臨床發(fā)現(xiàn)，由于化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性，加之長期治療需要反復(fù)穿刺，給患者血管造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，增加了藥物外滲、靜脈損傷等不良事件的發(fā)生概率[1]。植入式靜脈輸液港(VPA)屬于完全植入式血管通道，其目的是為患者提供長期且安全的靜脈血管治療途徑，具有易操作、感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低、應(yīng)用時(shí)間長、穿刺次數(shù)少等優(yōu)勢。然而,VPA屬于新型給藥途徑，在臨床護(hù)理中仍存在不足之處，所以采取有效的護(hù)理措施降低VPA乳腺癌化療患者不良事件的發(fā)生概率，減少其治療痛苦[2]。本院對乳腺癌化療患者應(yīng)用了VPA,并給予優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年2月—2016年2月本院收治的乳腺癌化療患者350例。入組標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌; 無化療及放療史; 均采取VPA治療; 具有正常交流能力，且理解能力正常; 對本次研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通能力障礙或有精神疾病史; 意識(shí)障礙; 合并其他嚴(yán)重器官疾病; 化療或靜脈置管禁忌癥。隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為2組，對照組與研究組各175例。對照組均為女性，年齡29～68歲，平均(46.5±8.2)歲; 病程4個(gè)月～18個(gè)月，平均(10.8±5.2)歲; 其中行全乳切除術(shù)58例，乳腺癌改良根治術(shù)102例，乳腺癌根治術(shù)15例。研究組均為女性，年齡27～67歲，平均(45.8±8.2)歲; 病程3個(gè)月～17個(gè)月，平均(10.4±5.5)歲; 其中行全乳切除術(shù)54例，乳腺癌改良根治術(shù)106例，乳腺癌根治術(shù)15例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用標(biāo)準(zhǔn)單腔VPA,于手術(shù)室C臂機(jī)X線引導(dǎo)下實(shí)施VPA留置，將頸內(nèi)靜脈作為進(jìn)針處，在導(dǎo)絲指引下放置導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭置于右心房與上腔靜脈交界處，構(gòu)建起皮袋與皮下隧道，確保注射座與導(dǎo)管有效連接并固定。完成上述操作后，通過X線片明確導(dǎo)管尖端所處部位，若導(dǎo)管位置正常，無雙肺積液或氣胸后即為留置成功。

1.2.1 對照組:采取常規(guī)護(hù)理。① 心理護(hù)理:由于VPA屬于新型技術(shù)，許多患者及家屬對其缺乏了解，繼而出現(xiàn)緊張及恐懼等表現(xiàn)。針對此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬說明VPA的應(yīng)用目的、實(shí)施方法、注意事項(xiàng)等，提高配合度，使其以積極的心態(tài)面對治療與護(hù)理操作。② 術(shù)前準(zhǔn)備:充分落實(shí)術(shù)前檢查工作，以及皮試與備皮，且注意觀察患者的生命體征。③ 術(shù)中護(hù)理:穿刺時(shí)注意嚴(yán)格遵循無菌原則，注意動(dòng)作輕柔，置入無損傷針頭時(shí)應(yīng)以垂直角度穿入，避免針尖刺入到靜脈港側(cè)壁。④ 術(shù)后護(hù)理:觀察生命體征，以及創(chuàng)口是否發(fā)生紅腫、外滲等情況。若患者主訴有不適或酸痛感，可能是因輸液港與皮膚發(fā)生刺激所致，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好解釋工作，并說明1～2 d時(shí)間癥狀即可消退。向患者說明應(yīng)用VPA后避免上肢進(jìn)行大幅度活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，避免損壞注射座。⑤ 靜脈輸液護(hù)理:輸液針連接好后回抽血液，待明確輸液針在靜脈港內(nèi)，先以生理鹽水沖管，之后連接輸液器治療。

1.2.2 研究組:在對照組的基礎(chǔ)上對護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。⑴ 優(yōu)化靜脈輸液:輸液前密切觀察穿刺處是否有疼痛、紅腫等情況，若見異常應(yīng)馬上終止輸液，并積極采取處理對策。在輸入高黏液液體或輸血、采血后，馬上以生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，之后再注入其它液體。同時(shí)，應(yīng)充分保證輸液器導(dǎo)管得到有效固定，避免空氣進(jìn)入及液體滴空。完成輸液后，為了預(yù)防血液回流或?qū)Ч芏氯瑧?yīng)以生理鹽水給予正壓封管。需要注意的是,VPA不可作為造影劑通道，且不可應(yīng)用高壓注射泵。化療治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化巡視工作，指導(dǎo)患者每日攝入2 000 mL水分。⑵ 優(yōu)化封管:為了預(yù)防導(dǎo)管堵塞及血塊形成，應(yīng)于每次應(yīng)用后以10 mL以上的生理鹽水給予脈沖正壓封管。由于小注射器壓力較高易損傷導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，因此建議封管時(shí)選用10 mL以上的生理鹽水。預(yù)防堵管。⑶ 并發(fā)癥預(yù)防:① 導(dǎo)管夾閉綜合征:導(dǎo)管夾閉綜合征不僅可以影響輸液質(zhì)量，同時(shí)還能夠造成導(dǎo)管斷裂或損傷。臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的表現(xiàn)，耐心聽取主訴，若見沖洗、回抽及注射困難時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生導(dǎo)管夾閉綜合征，針對狹窄嚴(yán)重者應(yīng)馬上通知醫(yī)生拔管。② 導(dǎo)管堵塞:臨床發(fā)現(xiàn)，高濃度脂類液體與進(jìn)針位置不當(dāng)是誘發(fā)導(dǎo)管閉塞的主要原因。其中進(jìn)針不當(dāng)主要表現(xiàn)為回抽血困難，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)針位置。同時(shí)，沖封管時(shí)應(yīng)遵守正確的沖管液、沖管容量與沖管頻率規(guī)定，如沖封管不暢，證實(shí)導(dǎo)管末端位置正確，排除蝶翼針穿刺不當(dāng)?shù)仍蛲?，可遵醫(yī)囑給予應(yīng)用溶栓藥物或抗凝藥物。此外，預(yù)防導(dǎo)管堵塞還應(yīng)強(qiáng)化無菌原則、完成置管后認(rèn)真進(jìn)行X線下檢查、密切觀察液體流速、根據(jù)藥物種類制定注入的先后順序。③ 導(dǎo)管感染:導(dǎo)管感染主要表現(xiàn)為血源性裝置污染、導(dǎo)管污染與穿刺處污染等。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化無菌操作，嚴(yán)格實(shí)施七步洗手法，有效切除病菌侵入途徑，降低感染概率。當(dāng)出現(xiàn)感染后可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。針對高危患者可適當(dāng)給予增強(qiáng)免疫治療，糾正低蛋白血癥，提高其免疫功能。④ 抽無回血:注射引導(dǎo)通暢后，應(yīng)密切觀察注射座四周皮膚狀態(tài)，若回抽無血，則為導(dǎo)管瓣膜閥門受阻所致，當(dāng)栓塞排除后方可繼續(xù)應(yīng)用。強(qiáng)化對患者的巡視工作，當(dāng)注射不暢時(shí)不可強(qiáng)行推注，應(yīng)考慮有血栓形成，24h內(nèi)應(yīng)用尿激酶溶解血栓，必要時(shí)在X線下觀察或拔管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者VPA的不良事件發(fā)生情況，包括:藥液外滲、導(dǎo)管堵塞、回抽無血、皮膚腫脹、導(dǎo)管感染。通過日常生活活動(dòng)能力評估量表(ADL)[3]對比2組患者置管前與置管1個(gè)月后生活活動(dòng)能力的變化，滿分為100分，分值越高說明生活活動(dòng)能力越佳，項(xiàng)目包括:活動(dòng)、洗澡、修飾、小便、大便、如廁、轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組VPA的不良事件發(fā)生情況對比

2組VPA相關(guān)不良事件發(fā)生率比較，研究組5.71%低于對照組16.57%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組VPA的不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者置管前與置管1個(gè)月后生活活動(dòng)能力的變化

2組置管前生活質(zhì)量無顯著變化(P>0.05),2組置管1個(gè)月后，研究組ADL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者置管前與置管1個(gè)月后生活活動(dòng)能力的變化 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤，近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)生率顯著遞增[4-5]。目前，手術(shù)及放化療是治療乳腺癌的主要手段，其中化療是治療惡性腫瘤的最有效方法之一，通過向身體內(nèi)注入化學(xué)藥物來達(dá)到殺滅癌細(xì)胞達(dá)的目的[6-7]。VPA屬于完全植入式靜脈輸液方法，通過連接輸液港底座與無損傷針來建立輸液通路，之后將各類藥物沿導(dǎo)管輸送至中心靜脈，可以快速稀釋與分解藥物，降低化療藥物對靜脈的損傷程度。同時(shí)，VPA避免多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護(hù)理工作效率[8]。然而，多項(xiàng)研究[9-10]指出,VPA對操作技術(shù)與術(shù)后維護(hù)要求較高，加之相關(guān)不良事件頻發(fā)，這使其在臨床應(yīng)用中受到了一定的限制。因此，采取有效的護(hù)理措施強(qiáng)化VPA的護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件概率，保證患者的生活質(zhì)量十分必要[11-12]。

本院對乳腺癌化療患者應(yīng)用了VPA，并總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化干預(yù)，收效滿意。結(jié)果發(fā)現(xiàn),2組VPA相關(guān)不良事件發(fā)生率比較中，研究組5.71%低于對照組16.57%?？梢?，優(yōu)化護(hù)理可以有效降低VPA不良事件的發(fā)生概率。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)可以強(qiáng)化護(hù)理人員對服務(wù)精髓與理念的理解，保證優(yōu)化服務(wù)可以貫穿于臨床護(hù)理中，繼而完善了執(zhí)行能力[13]; 優(yōu)化護(hù)理對既往護(hù)理工作中的缺陷與不足進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，這使護(hù)理工作更為細(xì)節(jié)化與整體化，且更具針對性與持續(xù)性。此外,VPA能夠?qū)⑺幬镏苯铀椭林行撵o脈，提高術(shù)后肢體康復(fù)效果，而優(yōu)化護(hù)理進(jìn)一步保障了VPA的留置效果，所以在強(qiáng)化患者生活質(zhì)量方面亦具有顯著的優(yōu)勢。2組置管1個(gè)月后，研究組ADL評分高于對照組。結(jié)果提示，優(yōu)化護(hù)理有效提高了VPA乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，這與部分研究結(jié)果一致。

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2017-01-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-142-03

10.7619/jcmp.201712044