曾 娟,王雅莉,劉 婷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科CCU,四川 成都,610000)

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冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮、抑郁患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

曾 娟,王雅莉,劉 婷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科CCU,四川 成都,610000)

冠心病; 重癥監(jiān)護(hù)室; 焦慮; 抑郁; 綜合護(hù)理

冠心病重癥監(jiān)護(hù)室是一種診治各種病情危急、發(fā)病嚴(yán)重的心臟病患者的具有封閉性的特殊病房，是代表了一個(gè)醫(yī)院搶救水平的窗口[1]。李麥青[2]的研究指出冠心病重癥監(jiān)護(hù)室采取的封閉性管理，雖然有利于心臟病患者的休息，但無(wú)形中也給患者和家屬設(shè)置了一道屏障，導(dǎo)致家屬無(wú)法正常的探視，不利于患者得到更多的心理支持、社會(huì)支持等，而且患者長(zhǎng)期獨(dú)自處于一個(gè)封閉性的陌生環(huán)境中，也極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、不安等消極情緒。目前，臨床上對(duì)如何減低冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮抑郁患者的不良情緒做出了大量的研究。王繡芳[3]研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)可降低冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮抑郁患者的不良心理因素，有利于患者早日康復(fù)。本研究就本院重癥監(jiān)護(hù)室診治的冠心病患者128例研究冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮抑郁患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2014年1月—2016年6月診治的本院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室診治的冠心病患者128例，男68例，女60例，年齡52～85歲，平均年齡(68.4±7.8)歲，其中急性冠脈綜合征50例、嚴(yán)重心律失常13例、高血壓26例、頑固性心衰39例。將其分成研究組和對(duì)照組，各64例，收集并對(duì)比2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)年齡、性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病重癥監(jiān)護(hù)室住院標(biāo)準(zhǔn)[4]; 年齡52～85歲; 無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙、神經(jīng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤; 語(yǔ)言清晰者。

1.2研究方法

對(duì)研究組冠心病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組冠心病患者采取常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)包括:① 認(rèn)知干預(yù):根據(jù)不同冠心病患者的具體情況(家庭情況、文化程度、年齡、性別、性格等)而進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的開解，用最簡(jiǎn)單最容易讓人接受的說(shuō)話方式向冠心病患者及其家屬講授冠心病的發(fā)病機(jī)制、原理、危害性和如何評(píng)估手術(shù)的必要性和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的并發(fā)癥等。術(shù)前還有跟冠心病患者具體講述如何禁食禁飲，為什么禁食禁飲，術(shù)中麻醉帶來(lái)的不良反應(yīng)，術(shù)后麻醉過(guò)后如何進(jìn)食、進(jìn)食怎么樣的事物為宜。注意與患者及家屬溝通時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)氣和親切，和患者及家屬處于一種舒服的氛圍中。② 心理護(hù)理:由于冠心病重癥監(jiān)護(hù)室是相對(duì)封閉的醫(yī)護(hù)環(huán)境，對(duì)冠心病患者尤為陌生，且患者在沒(méi)有家屬朋友的慰問(wèn)和陪同下，心理壓力巨大，再加上大部分患者的心理都較脆弱，從而引起患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、不安的消極情緒，因此，為了消除冠心病患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員更加應(yīng)該設(shè)身處地的為患者著想，耐心告知患者冠心病并不可怕，穩(wěn)定患者情緒，并鼓勵(lì)患者應(yīng)樹立信心積極抗病。③ 密切監(jiān)測(cè)生命體征:密切觀察冠心病患者的血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸以及尿量等生命體征。保持病房?jī)?nèi)相對(duì)安靜，光線柔和，溫度濕度適宜?？刂萍覍倥笥训奶酵l次。④ 行為干預(yù)護(hù)理:在冠心病患者入院時(shí)應(yīng)給予詳細(xì)講解冠心病的治療原則和治療過(guò)程以及患者應(yīng)該如何和醫(yī)生相互配合，以減輕患者的顧慮和消除患者對(duì)醫(yī)生的懷疑和不信任。叮囑患者注意少食多餐，低脂、低鹽以及低膽固醇飲食。注意多休息，大小便盡量在床上解決。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

本研究采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)冠心病患者護(hù)理前后的焦慮情況做出評(píng)估(分?jǐn)?shù)分別超過(guò)51、54分為處于焦慮抑郁狀態(tài))[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組實(shí)施護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前,2組冠心病患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，研究組冠心病患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知功能MoCA各項(xiàng)評(píng)分情況

認(rèn)知功能MoCA各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果顯示，研究組冠心病患者的視覺(jué)空間與執(zhí)行、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象思維以及定向力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組實(shí)施護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況比較 分

與護(hù)理后對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知功能MoCA各項(xiàng)評(píng)分情況比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理模式也從治療疾病的征候逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾委熂膊〉恼骱蚝驼{(diào)護(hù)患者的心理健康并重的方向[6]。長(zhǎng)期處于冠心病重癥監(jiān)護(hù)室的心臟病患者是一個(gè)極容易發(fā)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁、不安等消極情緒的群體，由于這個(gè)群體所處的環(huán)境是一個(gè)相對(duì)封閉的病房，不利于患者家屬、朋友進(jìn)行探視，導(dǎo)致患者無(wú)法得到更多的心理支持、社會(huì)支持等，而且患者長(zhǎng)期獨(dú)自處于一個(gè)封閉性的陌生護(hù)理環(huán)境中，心理也會(huì)產(chǎn)生變化，焦慮、緊張、恐懼、抑郁、不安等不良情緒也隨之而來(lái)[7-8]。因此有計(jì)劃、有目的地實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于緩解長(zhǎng)期處于冠心病重癥監(jiān)護(hù)室的心臟病患者的緊張、焦慮以及抑郁情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。本研究采取認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)以及行為干預(yù)護(hù)理等方法，讓患者充分相信醫(yī)護(hù)人員，并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使其在心理負(fù)擔(dān)上顯著減輕，焦慮抑郁等不良情緒也得到了顯著的緩解。

目前，臨床上大部分醫(yī)院在治療嚴(yán)重心臟病焦慮抑郁患者的過(guò)程中，把大部分精力都放在了如何預(yù)防心臟病患者情緒的波動(dòng)或者如何更加準(zhǔn)確的評(píng)估心臟病患者焦慮抑郁的程度上，從而忽視了對(duì)患者心理干預(yù)的重要性，加重了患者的病情[10]。劉獻(xiàn)紅[11]研究還指出，大部分護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)只是簡(jiǎn)單機(jī)械性地走護(hù)理操作流程，疏忽了對(duì)患者進(jìn)行正確及時(shí)的心理干預(yù)，導(dǎo)致臨床療效不顯著。妥麗[12]指出，98.5%危重患者會(huì)存在焦慮抑郁癥，在治療過(guò)程中總會(huì)出現(xiàn)極度緊張、驚慌失措等表現(xiàn)，不利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查或治療，甚至部分焦慮抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、神志不清等情況。造成這一情況的原因是患者對(duì)于治療的恐懼使其內(nèi)分泌功能短暫性失調(diào)，乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)分泌量減少。因此在臨床的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該密切注意患者的心理情況，及時(shí)地疏導(dǎo)患者，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌，保持患者的睡眠質(zhì)量，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，提高臨床療效。

相關(guān)文獻(xiàn)[14-15]指出，心理干預(yù)護(hù)理有利于改善冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮抑郁患者的臨床癥狀，對(duì)患者的臨床治療具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的研究組冠心病患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組冠心病患者，由此可知，冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮抑郁患者在行綜合護(hù)理干預(yù)后，其焦慮、抑郁情緒顯著降低。根據(jù)認(rèn)知功能MoCA各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果顯示，研究組冠心病患者的視覺(jué)空間與執(zhí)行、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象思維以及定向力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，由此可知，冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮抑郁患者在行綜合護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，冠心病重癥監(jiān)護(hù)室焦慮抑郁患者行綜合護(hù)理干預(yù)在一定程度上降低了患者的心理負(fù)擔(dān)，減少了患者焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，提高了臨床療效，臨床值得大力推廣。

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2017-01-22

四川省成都市衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目(WX08D28)

R 473.5

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1672-2353(2017)12-131-03

10.7619/jcmp.201712039