周 肖

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科,湖北 浠水,38200)

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過敏性鼻炎患者常見過敏原檢測(cè)及其預(yù)防護(hù)理

周 肖

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科,湖北 浠水,38200)

過敏性鼻炎; 過敏原; 護(hù)理

過敏性鼻炎，也被叫做變應(yīng)性鼻炎，它是由于人體對(duì)部分過敏原相對(duì)較為敏感，引起鼻粘膜病變?cè)诰植拷M織出現(xiàn)的炎性疾病。過敏性鼻炎的發(fā)生率為10%～40%,多為青年人，且其患病率還在顯著上升[1]。本研究通過對(duì)過敏性鼻炎患者120例進(jìn)行過敏原檢測(cè)，探討了相關(guān)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月本院120例過敏性鼻炎患者納入樣本，女55例，男65例，年齡14歲以下38例納入A組，平均年齡(12.2±3.7)歲，發(fā)病史0.5～14年。年齡14歲以上的82例納入B組，平均年齡(37.9±12.2)歲，發(fā)病史0.5～14年。本研究所有的對(duì)象，均滿足ARIA(2008)[2]針對(duì)過敏性鼻炎所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 過敏原檢測(cè):所有受檢測(cè)者，均于清晨采血，劑量3～4 mL,完成分離。根據(jù)國產(chǎn)SMART300型號(hào)(產(chǎn)地:中國重慶市北部新區(qū)高新園水星; 出廠編號(hào)(SN):KSM16031001),根據(jù)操作說明，分別測(cè)定雞蛋白、花生、牛奶、黃豆、羊肉、牛肉、蝦、狗上皮、屋塵螨/粉塵螨、蟑螂、貓毛以及屋塵等20種變應(yīng)原。結(jié)合實(shí)驗(yàn)?zāi)l上形成的，和參照物標(biāo)志匹配的條帶做出判定。

1.2.2 總IgE定量測(cè)定:酶結(jié)合物試劑(由新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)提供)，結(jié)果微粒子酶免疫法來對(duì)其進(jìn)行測(cè)定，若E(IgE)>165.0 IU/mL,提示異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS13.0軟件包來統(tǒng)計(jì)所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，組間陽性率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總IgE陽性率

120例過敏性鼻炎患者中，68例患者的血清總IgE抗體檢測(cè)為陽性，陽性率56.67%。

2.2 特異性IgE陽性率

120例患者中，特異性IgE抗體檢測(cè)為陽性的患者共計(jì)75例，檢出率為62.50%,8例標(biāo)本檢測(cè)出特異性IgE陽性，不過總IgE抗體結(jié)果呈陰性。特異性IgE陽性標(biāo)本75例:食入性過敏原檢出陽性的患者共計(jì)26例，陽性率21.67%(26/120)。吸入性過敏原檢出陽性占的患者共計(jì)69例，陽性率57.50%(69/120)。吸入性過敏原由高到低:屋塵螨/粉塵螨>屋塵>蟑螂(56.67%>31.67%>8.33%; 食入性過敏原:鱈魚/龍蝦/扇貝>蟹>蝦(9.67%>8.33%>3.33%; 陽性率在性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 120例患者特異性IgE陽性率分布情況[n(%)]

2.3 不同年齡組在性別以及居住環(huán)境上的檢出率分布情況

120例患者中，特異性IgE抗體檢測(cè)為陽性的患者共計(jì)75例，檢出率為62.50%; 性別、居住環(huán)境以及有無過敏史3大因子上，A、B 2個(gè)不同年齡組患者的陽性率有所不同。男性患者的陽性檢出率略高于女性，而過敏史和居住環(huán)境與過敏性鼻炎的發(fā)病率，未見明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡組在性別、居住環(huán)境上的檢出情況[n(%)]

3 護(hù) 理

3.1 讓患者認(rèn)識(shí)和遠(yuǎn)離過敏原

常見過敏原:青霉菌屬、交錯(cuò)道霉菌、白霉菌、毛頭菌; 家塵、棉絮、舊草席; 狗毛、蟑螂、貓毛; 螃蟹、鳥羽毛、蛤、蛋白、花生、牛奶以及魚等。

3.1.1 遠(yuǎn)離花粉:每年的4～6月份，樹木花粉大量被種植，致敏花粉大多為榆樹、柳樹以及楊樹等。到了7月份，草類花粉開始種植，致敏花粉多有蒿屬或者是禾本科。該時(shí)節(jié)，需降低戶外活動(dòng)量。若需外出，需佩戴防護(hù)口罩，及時(shí)清洗、沐浴。

3.1.2 遠(yuǎn)離塵螨:塵螨高發(fā)的季節(jié)在于春季和秋季，以秋季最為突出?？照{(diào)房間，塵螨全面都存在。室內(nèi)地毯或者是臥具，均分布著大量的塵螨。預(yù)防:徹底清掃臥室，保持正常的通風(fēng)。預(yù)防潮濕; 選擇大理石或者木質(zhì)地板。臥具清洗，需由家屬直接負(fù)責(zé)。被子、枕頭以及窗簾等，需及時(shí)地拍打和暴曬。每間隔10d，需用55℃以上的熱水進(jìn)行燙洗; 當(dāng)熱水高達(dá)100℃時(shí)，致敏蛋白也會(huì)發(fā)生變化[3-4]。

3.1.3 遠(yuǎn)離霉菌:室內(nèi)應(yīng)保持干燥、正常通風(fēng)，防止潮濕。衣物若已經(jīng)霉變，需馬上扔掉，避免食物發(fā)生霉變。若室內(nèi)可見霉變，需用漂白粉進(jìn)行徹底消毒。

3.1.4 遠(yuǎn)離寵物:不和寵物接觸，這是最佳的舉措。平時(shí)，建議喂養(yǎng)不長皮毛的小動(dòng)物，如魚兒或者是海龜?shù)?。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)動(dòng)物進(jìn)行清洗。

3.2自我調(diào)節(jié)及心理疏導(dǎo)

變應(yīng)性鼻炎患者，往往會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏(10個(gè)左右)、嗅覺下降或者是清水樣涕，頭痛以及鼻塞等諸多癥狀，嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)睡眠障礙，效率降低、對(duì)記憶力和社交等均有嚴(yán)重的影響。本院推行特異性免疫治療，大概需3年左右的時(shí)間。變應(yīng)性鼻炎的診治，應(yīng)當(dāng)和患者的精神狀態(tài)結(jié)合起來，減小內(nèi)心的恐懼，對(duì)疾病有正確地認(rèn)知，從而改善臨床結(jié)局。

3.3 形成科學(xué)的生活方式

體質(zhì)，同樣是過敏性鼻炎出現(xiàn)的內(nèi)因。不同的體質(zhì)，對(duì)外界刺激也會(huì)有異樣的反應(yīng)。調(diào)節(jié)體質(zhì)，能夠降低過敏疾病的出現(xiàn)率。因此，應(yīng)注重健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行室外鍛煉，優(yōu)化體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。嚴(yán)禁煙酒，避免煙酒頻繁地刺激鼻腔粘膜，不使用多化學(xué)物質(zhì)或者是化妝品。洗臉時(shí)，應(yīng)當(dāng)用手指夾住鼻根，從上到下進(jìn)行連拉。刺激按摩，能夠讓鼻血管豐腴充血，促進(jìn)血液循環(huán)，使鼻子更加御寒。用冷水進(jìn)行洗鼻，提升粘膜對(duì)疾病的防御能力，減小細(xì)菌或者是花粉，預(yù)防流感以及鼻炎。

3.4 合理飲食

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，過敏體質(zhì)屬于特稟體質(zhì)，利用后天調(diào)養(yǎng)能夠有效轉(zhuǎn)變和調(diào)整體質(zhì)情況。基于此，過敏體質(zhì)的患者，飲食需盡量清淡、多吃果蔬類，多飲用開水。少吃食后過敏的食物，如魚、蝦蟹、核果以及花生等。部分果蔬同樣也可能過敏，如香蕉、栗子或者是酪梨。經(jīng)常食用抗過敏類食物，如胡蘿卜、蜂蜜、洋蔥以及金針菇等。

4 討 論

過敏性鼻炎屬于臨床上比較普遍的疾病，是IgE直接介入和誘導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性病癥[5]。本病有不同的病因，外在環(huán)境對(duì)其有很大的干擾。過敏性鼻炎患者多伴陣發(fā)性噴嚏、鼻癢以及流清水樣鼻涕等諸多典型癥狀。除上述外，它還能夠誘導(dǎo)鼻竇炎、中耳炎或者是咽炎等，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)對(duì)睡眠、學(xué)習(xí)效率造成影響。作為全球性疾病，WHO現(xiàn)已經(jīng)將過敏性鼻炎納入本世紀(jì)的重點(diǎn)防治對(duì)象。過敏性鼻炎，通常需接受下列3項(xiàng)常見的輔助檢查:皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn); 血清特異性IgE測(cè)定; 鼻激發(fā)試驗(yàn)[6]。

本研究證實(shí)，本院接收的過敏性鼻炎患者，其過敏原大多為吸入性，尤其是屋塵螨/粉塵螨。上述結(jié)果的產(chǎn)生，推測(cè)可由下列原因引起:現(xiàn)代人的生活品質(zhì)有所改善，住房裝修幾近豪華，卻不注重通風(fēng); 生活節(jié)奏比較快，很多人沒有時(shí)間去清理房間，使塵螨大量地堆積。該研究報(bào)告結(jié)果和KorsgaardJ、陸憶等[7-8]所得的研究數(shù)據(jù)大體相同。吸入性過敏原:其陽性率和年齡之間也有一定的關(guān)聯(lián)。本研究中的A組(<14歲)患者的陽性率要略高于B組(≥14歲)，且男性患者的陽性檢出率略高于女性。由此推測(cè)，兒童還沒有形成比較完善的呼吸系統(tǒng)，成人體內(nèi)的氣管黏膜則能夠自主地對(duì)免疫球蛋白進(jìn)行分泌，達(dá)到防御細(xì)菌之目的。相同年齡段內(nèi)，吸入性過敏原檢出的陽性率同樣要比食入性過敏原更高，提示胃腸道能夠?qū)^敏原消化形成有效的屏障。吸入性過敏原，往往是誘發(fā)過敏性鼻炎的根源所在。遠(yuǎn)離過敏物質(zhì)，這是防治過敏性鼻炎最為有效的方法。過敏原中，屋塵螨、屋塵比較多。因此，需定期經(jīng)常打掃衛(wèi)生，讓室內(nèi)保持干凈，優(yōu)先選擇地板或者是地磚，避免塵螨、屋塵大量地堆積[9]。針對(duì)食入性過敏原，需對(duì)患者的飲食行為作出調(diào)整，減少過敏性食物。值得注意的是，過敏性鼻炎患者應(yīng)當(dāng)對(duì)因、對(duì)癥治療，如特異性免疫療法對(duì)本病就有非常確切的效果。痊愈后，建議遠(yuǎn)離過敏原，避免復(fù)發(fā)。

[1] 董培良,殷鑫,張?zhí)煊?等.不同致敏原誘發(fā)過敏性鼻炎模型的比較[J].中國藥師,2014,10(2):97-101

[2] 楊立偉.過敏性鼻炎一般診療常規(guī)[J].中外醫(yī)療,2011,30(23):184-187.

[3] 洪海裕,樊韻平,楊欽泰,等.廣東3家醫(yī)院變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病情況及常見吸入性變應(yīng)原的隊(duì)列調(diào)查[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(23):1064-1067.

[4] 項(xiàng)先高,曹桂霞,林曉翔.200例過敏性鼻炎患者就診狀況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,3(24):3301-3302.

[5] 張媛,劉承耀,段甦,等.過敏性鼻炎皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性界值對(duì)血清特異性IgE診斷價(jià)值的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):717-720.

[6] Gostzsche P C,Johanson H K,Burrmz,et al.House dust mite control measures for asthma[J].Cochrane Dutabase Syst Rev,2001(33):1271-1275.

[7] Korsgaard J.House-dust mites and asthma.A review on house-dust mites as a domestic risk factor for mite asthma[J].Allergy,1998(27):598-602.

[8] 陸憶,殷敏,程雷.白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療變應(yīng)性鼻炎的薈萃分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(8):659-667.

[9] 張念武,董曦文,王利霞,等.變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量狀況及影響因素[J].山東醫(yī)藥,2014,17(13):78-79.

2016-12-10

湖北省黃岡市科技局項(xiàng)目(20130278)

R 473.76

A

1672-2353(2017)12-213-02

10.7619/jcmp.201712073