文 芳,楊 晴

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院 兒科,湖北 荊州,434000)

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整體護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用研究

文 芳,楊 晴

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院 兒科,湖北 荊州,434000)

整體護(hù)理; 發(fā)育商; 缺氧缺血性腦病

小兒缺氧缺血性腦病常發(fā)生于圍生期，多是由窒息所致患兒出現(xiàn)缺氧缺血性癥狀，甚至造成后遺癥或永久性神經(jīng)功能缺陷，嚴(yán)重影響著小兒智力及運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，甚至造成小兒死亡[1-2]。有報(bào)道[3]稱，小兒缺氧缺血性腦病在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率約為0.3%,而在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率更高。對(duì)于缺氧缺血性腦病小兒，在中國(guó)以往多注重臨床搶救，而忽視了整體護(hù)理干預(yù)的意義[4-5]。本研究本院缺氧缺血性腦病小兒治療期間給予整體護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月期間，本院60例缺氧缺血性腦病小兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(整體護(hù)理)，每組各30例。所有患兒經(jīng)MRI/CT檢查均確診為缺氧缺血性腦病，排除先天性肺部疾病、先天性腦損傷、宮內(nèi)感染患兒。30例對(duì)照組中，男19例，女11例; 年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡(1.7±0.5)歲。30例觀察組中，男18例，女12例，年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡(1.6±0.4)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，注意患兒面色、前囟、意識(shí)狀態(tài)的觀察，一旦患兒出現(xiàn)面色蒼白，興奮、易激惹，前囟張力增高時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師。觀察組給予整體護(hù)理:① 患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理:針對(duì)患兒家長(zhǎng)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，耐心講述小兒缺氧缺血性腦病的致病因素、治療方法、預(yù)后等情況，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度，使其對(duì)治療及預(yù)后充滿信心，更好地配合治療。② 撫觸及喂養(yǎng)護(hù)理[6]:胸腹部、背部、四肢、手、腳等部位每天進(jìn)行撫觸，每日撫觸3次。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化的喂養(yǎng)方案，中重度患兒應(yīng)禁食，必要時(shí)鼻飼喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑給予奶粉喂養(yǎng)，每次喂5 mL奶粉,2.5 h喂養(yǎng)1次; ③ 并發(fā)癥護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸頻率，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，立即人工呼吸搶救; 監(jiān)測(cè)血糖水平，出現(xiàn)低血糖傾向時(shí)，微泵24 h勻速滴入葡萄糖，避免低血糖的發(fā)生。一旦患兒出現(xiàn)驚厥先兆時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥那，避免驚厥的發(fā)生。④ 智力及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[7]:針對(duì)1歲以下患兒，提供色彩鮮明的玩具，吸引患兒注意，使患兒眼與頭隨著玩具移動(dòng)，每次訓(xùn)練15 min,每日訓(xùn)練2次。以愛(ài)撫的眼神、輕柔語(yǔ)言與患兒交流，播放節(jié)奏歡快的兒歌，訓(xùn)練患兒的聽(tīng)覺(jué)功能。將患兒置于水溫37～39°間的溫水中有用，注意臍部的保護(hù)，并在水中進(jìn)行按摩，幫助其進(jìn)行四肢伸屈、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。針對(duì)1～2歲患兒，通過(guò)語(yǔ)言及動(dòng)作協(xié)調(diào)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒自我表達(dá)，培養(yǎng)患兒的理解能力，發(fā)展其口、眼、手的協(xié)調(diào)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒并發(fā)癥(低血糖、驚厥、嘔吐)發(fā)生率，于護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，評(píng)估和比較2組患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，以及隨訪6個(gè)月后發(fā)育商水平。應(yīng)用智能發(fā)育量表評(píng)估2組患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平[8]。利用Gesell發(fā)育量表檢測(cè)和比較2組患兒發(fā)育商各維度(適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、社交能力)水平[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組低血糖、驚厥、嘔吐等并發(fā)癥分別為1例、1例、3例。對(duì)照組分別為3例、4例、7例。與對(duì)照組相比，觀察組低血糖、驚厥、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)前后患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平比較

護(hù)理前,2組患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平比較 分

與護(hù)理后對(duì)照組相比,*P<0.05。

2.3 2組護(hù)理前后患兒發(fā)育商各維度水平比較

隨訪6個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組患兒發(fā)育商各維度分值均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后患兒發(fā)育商各維度水平比較 分

與對(duì)照組相比,*P<0.05。

3 討 論

缺氧缺血性腦病小兒多由窒息所致，患兒多伴有腦部損傷，或伴有不同程度智力障礙，嚴(yán)重影響著患兒的智力及生長(zhǎng)發(fā)育[10]。有報(bào)道[11]稱，與臨床治療同期的早期護(hù)理干預(yù)能夠改善缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后質(zhì)量。

護(hù)理期間需要主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)交流，幫助患兒家長(zhǎng)樹(shù)立治療及預(yù)后信心，使其配合治療和護(hù)理，制定個(gè)性化的撫觸及喂養(yǎng)方案，吸氧時(shí)確保導(dǎo)管的通暢性，密切觀察患兒意識(shí)及前囟情況，一旦患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水、降顱壓治療。同時(shí)，注意患兒低血糖、驚厥傾向表現(xiàn)，一旦患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)給予相關(guān)處理[12-13]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組低血糖、驚厥、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明整體護(hù)理能夠明顯降低缺氧缺血性腦病患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后。

研究[14-15]表明，2歲以內(nèi)嬰幼兒腦細(xì)胞處于快速發(fā)育期，具有較強(qiáng)的可塑性，此時(shí)給予神經(jīng)元的再生和修復(fù)，對(duì)于改善腦損傷患兒的智力及運(yùn)動(dòng)功能具有非常重要的臨床意義。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后智力發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均明顯升高，隨訪6個(gè)月后，患兒發(fā)育商各維度分值均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明整體護(hù)理能夠提高缺氧缺血性腦病小兒語(yǔ)言及動(dòng)作協(xié)調(diào)能力，加速腦損傷神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒腦組織結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)育，促進(jìn)患兒智力及運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，從而提高缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后質(zhì)量。

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2016-11-23

湖北省荊州市科技局項(xiàng)目(EK2014D160080000892)

楊晴,E-mail:1013950691@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-211-02

10.7619/jcmp.201712072