姜紅萍

(江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州，225200)

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手術(shù)室對(duì)骨科外來器械實(shí)施無縫隙護(hù)理管理的效果分析

姜紅萍

(江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州，225200)

手術(shù)室; 骨科; 外來器械; 無縫隙護(hù)理管理; 操作安全; 手術(shù)效果

手術(shù)室治療效果的好壞是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]，而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)治療效果造成直接影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和器械設(shè)備不斷更新，臨床對(duì)手術(shù)室護(hù)理要求也不斷提升，傳統(tǒng)護(hù)理模式逐漸無法滿足要求[3]。手術(shù)室無縫隙護(hù)理管理相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)患者的主觀需求，在提升患者護(hù)理滿意度的同時(shí)給予其全面護(hù)理服務(wù)。骨科患者手術(shù)治療時(shí)，外來器械的使用率較高，但外來器械的供貨商較為繁雜，不僅在數(shù)量清點(diǎn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)存在一定困難，并且在供應(yīng)價(jià)格的記錄上也存在較多問題[4-5]。為有效改善上述問題，本研究對(duì)骨科外來器械進(jìn)行無縫隙護(hù)理管理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科2014年8月—2015年8月外來器械150臺(tái)作為對(duì)照組，其中行擇期手術(shù)者133例次，行急診手術(shù)者17例次; 再選擇2015年10月—2016年10月外來器械150臺(tái)作為試驗(yàn)組，其中行擇期手術(shù)者121例次，行急診手術(shù)者29例次。本次研究均通過手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、采供中心等各部門批準(zhǔn)。2組一般資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理管理模式中，外來器械送入供應(yīng)室，用高壓蒸汽滅菌法對(duì)器械進(jìn)行滅菌，然后直接將器械送至手術(shù)室備用。在術(shù)后，器械護(hù)士將使用過的器械打包并通知供應(yīng)商回收。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施無縫隙護(hù)理管理。①制定規(guī)程予以程序化管理：手術(shù)室制定外來器械使用管理制度，對(duì)所有外來器械進(jìn)行規(guī)范化管理。在整個(gè)準(zhǔn)備、使用以及回收過程中均根據(jù)規(guī)程進(jìn)行，責(zé)任落實(shí)到人，從而避免護(hù)理人員出現(xiàn)相互推卸責(zé)任等情況。通過制定規(guī)程可提升護(hù)理人員的重視度，督促其正確完成各項(xiàng)護(hù)理操作，保持工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。②合理選擇外來器械：手術(shù)科室謹(jǐn)慎選擇外來器械，要綜合考慮外來器械的質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)性。此外，選擇較為固定的外來器械供應(yīng)商，具體在選擇時(shí)以供應(yīng)商的信譽(yù)、資歷為首選考慮的方面，盡量挑選資歷久且外界信譽(yù)高的供應(yīng)商，以顯著提高外來器械的質(zhì)量。③采供中心對(duì)所有供應(yīng)商實(shí)施一體化管理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生根據(jù)需要選擇外來手術(shù)器械，采供中心在進(jìn)行整理、歸納后與各供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系。在器械送至醫(yī)院后直接進(jìn)入采供中心，相關(guān)人員仔細(xì)核對(duì)出貨單，并且核實(shí)器械數(shù)量，檢查各器械的質(zhì)量狀況，做好第一道質(zhì)量控制工作。然后送至消毒供應(yīng)中心清洗、分類打包、滅菌。滅菌后的器械與出庫單一同送入手術(shù)室，跟臺(tái)人員與手術(shù)室護(hù)士交接好器械，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)量，并對(duì)器械質(zhì)量進(jìn)行再次檢查，對(duì)出現(xiàn)的異常器械立即告知供應(yīng)室，在供應(yīng)室確認(rèn)后更換異常器械，從而盡量減少對(duì)手術(shù)造成的不良影響。術(shù)后護(hù)理人員對(duì)器械進(jìn)行初步清洗，再進(jìn)行初步分類后送至供應(yīng)室處理。供應(yīng)室對(duì)所有回收的外來器械進(jìn)行詳細(xì)清點(diǎn)，在核對(duì)無誤后交至相應(yīng)供應(yīng)商。此外，護(hù)理人員記錄植入患者體內(nèi)的外來器械數(shù)量，并在患者病歷本上粘貼相關(guān)器械合格證。所有外來器械跟臺(tái)人員均需擁有從業(yè)資格證，無證者禁止進(jìn)入手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

隨機(jī)抽取2組各15名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容主要為對(duì)外來器械名稱、清洗流程、拆卸及安裝方法3個(gè)方面的知曉度情況，每個(gè)方面滿分100分，得分越高則表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械知曉度越高。2組均為150臺(tái)外來器械，以1臺(tái)器械為1個(gè)單位，內(nèi)有1件器械清洗不合格，則視為此臺(tái)器械清洗質(zhì)量不合格。使用生物監(jiān)測(cè)法檢測(cè)無菌物品抽樣合格率，依據(jù)國(guó)家制定的“消毒技術(shù)規(guī)范”對(duì)樣本送檢。同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組包裝合格率、器械損耗率情況[6]。統(tǒng)計(jì)2組器械質(zhì)量問題發(fā)生率、器械與手術(shù)使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率、術(shù)后感染率。統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后器械清洗不干凈發(fā)生率、記錄錯(cuò)誤發(fā)生率和漏記發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械知曉度比較

試驗(yàn)組15名醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械名稱、清洗流程、拆卸及安裝方法的知曉度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械知曉度比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組外來器械清洗質(zhì)量比較

試驗(yàn)組外來器械清洗合格率、無菌物品抽樣合格率、包裝合格率均高于對(duì)照組，器械損耗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組外來器械清洗質(zhì)量比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 2組器械相關(guān)問題發(fā)生率比較

試驗(yàn)組器械質(zhì)量問題發(fā)生率、器械與手術(shù)使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率、術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組器械相關(guān)問題發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 2組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討 論

手術(shù)室是治療搶救患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)治療水平直接反應(yīng)醫(yī)院的綜合水平，所以如何完善手術(shù)室各器械管理、保障手術(shù)順利進(jìn)行、控制外來器械質(zhì)量以及提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)是各醫(yī)院研究的重點(diǎn)[7]。其中外來器械管理狀況與手術(shù)質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)。近年來，隨著手術(shù)患者人數(shù)的顯著增加和對(duì)手術(shù)患者隨訪時(shí)間的增加，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室外來器械管理措施可有效改善患者預(yù)后[8]。過往對(duì)手術(shù)室外來器械的管理存在較多漏洞，不同器械廠家的質(zhì)量和型號(hào)存在不同，在收費(fèi)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)較多問題，因此會(huì)對(duì)患者及醫(yī)院造成負(fù)面影響; 外來器械使用后回收多次使用，使同一器械可能經(jīng)過多個(gè)醫(yī)院傳遞使用，無法有效保證清潔狀況，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率; 一次性外來器械在交接班時(shí)存在丟失狀況; 部分外來器械供應(yīng)商的護(hù)理無資格證書，術(shù)中無法提供相應(yīng)幫助[9-10]。

為改善上述手術(shù)室外來器械管理狀況，本院骨科從2015年10月對(duì)外來器械開始實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，結(jié)果顯示試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械知曉程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明無縫隙護(hù)理管理可有效提高醫(yī)護(hù)人員外來器械相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，原因主要為此護(hù)理模式制定規(guī)范流程，將各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任落實(shí)到人，進(jìn)而避免醫(yī)護(hù)人員相互推卸責(zé)任，提高了醫(yī)護(hù)人員重視度，使其自覺學(xué)習(xí)外來器械相關(guān)知識(shí)，確保操作的嚴(yán)謹(jǐn)性[11]。本研究中，試驗(yàn)組外來器械清洗合格率、無菌物品抽樣合格率、包裝合格率均高于對(duì)照組，器械損耗率低于對(duì)照組，表明無縫隙護(hù)理管理可有效提高外來器械清洗質(zhì)量。試驗(yàn)組器械相關(guān)問題發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明實(shí)施無縫隙護(hù)理管理可減少外來器械相關(guān)問題的發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。原因主要為此管理模式將所有外來器械看作污染物，必須經(jīng)過醫(yī)院多次消毒滅菌后才能進(jìn)入手術(shù)室使用，從而有效保證了手術(shù)過程中的無菌性，從而有效降低手術(shù)器械相關(guān)問題發(fā)生率[12]。擇期手術(shù)者的外來器械在術(shù)前1天送至醫(yī)院，急診手術(shù)者在患者入院后立即聯(lián)系器械供應(yīng)室在術(shù)前2h準(zhǔn)備完畢，清點(diǎn)、記錄所有外來器械，最終有效降低器械差錯(cuò)發(fā)生率，使手術(shù)順利進(jìn)行。此外，在術(shù)中仔細(xì)核對(duì)植入患者體內(nèi)的器械名稱、數(shù)量、條碼等信息，在病歷本上粘貼合格證[13-14]。并且禁止無證的器械跟臺(tái)人員進(jìn)入手術(shù)室，從而確保手術(shù)的安全性，有效降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率[15-17]。

綜上所述，手術(shù)室對(duì)骨科外來器械實(shí)施無縫隙護(hù)理管理具有顯著臨床價(jià)值，能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械的知曉度，增強(qiáng)對(duì)外來器械清洗質(zhì)量，盡可能避免器械相關(guān)問題發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

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2017-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-199-03

10.7619/jcmp.201712067