趙安平,劉 艷,朱艷麗

(湖北省房縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 十堰,442100)

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全程護(hù)理干預(yù)對40例老年冠心病患者胃腸鏡檢查過程中心理狀況及并發(fā)癥的影響

趙安平,劉 艷,朱艷麗

(湖北省房縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 十堰,442100)

老年冠心病; 胃腸鏡檢查; 全程護(hù)理干預(yù); 心理狀況; 并發(fā)癥

冠心病是一種臨床上較為常見的心血管疾病，其發(fā)病率較高，以老年患者為主要發(fā)病人群[1]。胃腸鏡檢查作為當(dāng)前診斷消化道疾病的重要診斷技術(shù)，具有一定地侵入性，老年冠心病患者在胃腸鏡檢查前往往會表現(xiàn)出焦慮、緊張和恐懼的心理[2]，檢查期間還會由于強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)明顯不適，對胃腸鏡檢查的適應(yīng)性和依從性較差，甚至部分患者不能夠順利完成檢查，對臨床及時治療造成不良影響。針對這一情況，在胃腸鏡檢查期間給予老年冠心病患者以全程護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年4月在本院進(jìn)行胃腸鏡檢查的80例老年冠心病患者作為觀察組，所有入選患者均符合WHO關(guān)于冠心病[3]的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均在65歲以上，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)審核后，所有患者均在知情同意書上簽字后開始實(shí)行。按入院先后順序均分為觀察組和對照組，觀察組男24例，女16例; 年齡66～74歲，平均年齡(68.75±4.87)歲; 病程2～7年，平均病程(4.21±0.64)年。對照組男女分別為26例、14例; 患者年齡67～76歲，平均年齡(68.84±5.13)歲; 病程3～7年，平均病程(4.35±0.73)年。2組患者在一般資料上有可比性。

1.2 方法

對照組患者按常規(guī)胃腸鏡檢查進(jìn)行操作，術(shù)前備好胃腸鏡檢查所需的檢查器械及藥品，做好檢查前的禁食、禁飲以及胃腸道準(zhǔn)備工作，并就胃腸鏡檢查需要注意的事項(xiàng)對所有患者及家屬進(jìn)行詳盡告知。禁水4h后取左側(cè)臥位，在心電監(jiān)測儀的實(shí)時監(jiān)測下由麻醉師實(shí)施麻醉，待患者睫毛反射消失后進(jìn)行胃腸鏡檢查。

觀察組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)行全程化護(hù)理干預(yù)，具體如下。①檢查前：由護(hù)理人員向患者全面普及胃腸鏡檢查的方法、目的及注意事項(xiàng)，充分了解患者的疾病史和術(shù)前體檢結(jié)果，掌握患者胃腸鏡檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥，以便能夠更好地進(jìn)行胃腸鏡檢查。對于耐受性和敏感性較差的患者應(yīng)有針對性地為其準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備。胃腸鏡檢查前，由護(hù)理人員主動積極地與每名患者進(jìn)行溝通、交流，及時了解其心理和情緒變化，根據(jù)每名患者的具體情況，有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者對胃腸鏡的緊張、恐懼心理。②檢查期間：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，多次深呼吸后放緩呼吸，直至其身體各部位的肌肉保持放松，期間由護(hù)理人員用手指對患者的合谷、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行依次按壓，通過體表穴位的刺激使內(nèi)臟活動得到調(diào)節(jié)，以減輕術(shù)中惡心、嘔吐等不適癥狀。并通過對患者皮膚的撫摸安慰，給予其安全感和被重視的干凈，緩解緊張情緒。對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對于出現(xiàn)的術(shù)中并發(fā)癥及時給予處理。③檢查后：幫助患者保持側(cè)臥位和氣道通暢，注意做好保暖工作，待患者生命體征恢復(fù)正常、意識清醒后送至觀察室進(jìn)行觀察，對于伴有輕微鼻出血的患者應(yīng)及時給予安慰，消除緊張情緒。若無腹痛、惡心等不適癥狀后在家屬的陪同下離開，告知患者在檢查后可能會有輕微腹脹和咽喉不適，一般情況下可自行消失，檢查后2h方可進(jìn)食，近期避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。若初夏異常情況(嚴(yán)重腹痛、嘔血、黑便等)應(yīng)及時來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較在檢查前2組患者中表現(xiàn)出焦慮緊張、恐懼不安以及不配合檢查的患者比例。對比檢查期間2組患者的檢查時間、檢查期間的收縮壓、心率以及麻醉藥物的使用劑量等臨床指標(biāo)。記錄2組患者在不同護(hù)理干預(yù)前后的不良情緒變化，包括焦慮和抑郁2個方面，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)[4],分值越高代表焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。并對2組患者在檢查期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者在檢查前的心理狀況

檢查前，觀察組患者的焦慮緊張、恐懼不安以及不配合檢查的患者比例均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者在檢查前的心理狀況比較 [n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 檢查期間2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者的檢查時間、檢查期間的收縮壓、心率以及麻醉藥物的使用劑量均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 檢查期間2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后2組患者的不良情緒變化

護(hù)理干預(yù)前,2組患者的SAS、SDS評分比較并無顯著差異(P>0.05); 給予不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后2組患者的SAS及SDS評分對比 分

與護(hù)理后對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者在檢查期間的并發(fā)癥發(fā)生情況

檢查期間,2組患者的并發(fā)癥主要有惡心嘔吐、腹脹腹瀉、低血壓、心率失常以及呼吸抑制，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,明顯低于對照組的27.50%,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 檢查期間2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

胃腸鏡檢查作為當(dāng)前診斷消化道疾病的重要診斷手段，具有一定地侵入性，檢查期間往往對患者造成較大刺激[5-6],多數(shù)患者對胃腸鏡檢查缺乏正確的了解和認(rèn)識，在檢查過程中出現(xiàn)緊張、恐懼和焦躁等情緒。再加上以老年患者為主的冠心病患者的身體機(jī)能逐漸下降，對胃腸鏡檢查等臨床檢查的適應(yīng)性和依從性也大大降低，對檢查的緊張、焦慮和恐懼等心理尤為嚴(yán)重，部分患者甚至難以順利完成檢查。同時由于胃腸鏡檢查對老年冠心病患者的強(qiáng)烈刺激，增加了心率失常、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率[7],不僅對臨床及時治療造成不良影響，同時也增加了其它心血管疾病誘發(fā)的機(jī)率。因此，在胃腸鏡檢查期間加強(qiáng)對老年冠心病患者的臨床護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

針對這一情況，在胃腸鏡檢查期間根據(jù)老年冠心病患者的實(shí)際情況，有針對性地對其施行全程護(hù)理干預(yù)，獲得了比較滿意的臨床護(hù)理效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)行全程護(hù)理干預(yù)的患者，其檢查時間、檢測期間的收縮壓、心率以及麻醉藥物使用量均明顯低于實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。在實(shí)行全程護(hù)理干預(yù)過程中，有針對性地加強(qiáng)了對老年患者的健康知識教育，使其對胃腸鏡檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識有一個比較充分的認(rèn)識[8-9],促使老年患者能夠積極配合檢查，患者對胃腸鏡檢查的依從性有所提升，縮短了檢查時間，減少了麻醉藥物的使用[10]。檢查前有針對性地心理護(hù)理干預(yù)以及術(shù)中護(hù)理人員對患者的放松干預(yù)，使患者的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒得到及時排解，心理壓力有所緩解[11-12]。本研究結(jié)果顯示，行全程護(hù)理干預(yù)的患者在檢查前的焦慮緊張、恐懼不安以及不配合檢查的比例明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，其SAS、SDS評分水平明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，同時其心率失常、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。而生命體征監(jiān)測結(jié)果顯示，行全程護(hù)理干預(yù)的患者在檢查期間的收縮壓、心率等指標(biāo)也明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。上述一系列結(jié)果反映在胃腸鏡檢查過程中，全程護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年冠心病患者的心理狀況[13]，使其不良情緒得到及時疏解，降低了心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，在行全程護(hù)理干預(yù)期間，由護(hù)理人員用手指依次按壓患者的合谷、內(nèi)關(guān)穴位，通過體表穴位的刺激使內(nèi)臟活動得到一定調(diào)節(jié)[14-15]，從而減輕了老年冠心病患者在檢查過程中惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適癥狀的發(fā)生。

總之，在老年冠心病患者行胃腸鏡檢查過程中給予全程護(hù)理干預(yù)，能夠在短時間內(nèi)完成檢查，使患者在檢查期間的心理狀況得到顯著改善，不良情緒能夠得到及時排解，使其能夠順利完成檢查，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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2016-12-09

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-126-03

10.7619/jcmp.201712037